醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究

翁怡毅 龔曉

[摘要] 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，建立從源頭上預(yù)防醫(yī)藥產(chǎn)品購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)依然存在問題。梳理醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，借助風(fēng)險(xiǎn)管理理論，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，按照“高、中、低”3個(gè)級(jí)別實(shí)行分級(jí)管理，降低醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；行風(fēng)；風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0080-02

[Abstract] It is a long-term and arduous task to further strengthen the construction of hospitals. It is a long-term mechanism to prevent unhealthy trends in the purchase and sale of medical products and medical services from the source. There are still problems in the construction of hospitals. According to the risk management theory， the risk points are graded and evaluated according to the “high， medium and low” levels to reduce the risk of hospitals and promote the healthy development of hospitals.

[Key words] Hospital； Wind； Risk

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，建立從源頭上預(yù)防醫(yī)藥產(chǎn)品購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(zhǎng)效機(jī)制。借助風(fēng)險(xiǎn)管理理論，梳理醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，按照“高、中、低”3個(gè)級(jí)別實(shí)行分級(jí)管理，降低醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

1 醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)存在的問題

1.1 醫(yī)務(wù)人員的廉政風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

目前，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的廉政風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，認(rèn)為醫(yī)藥回扣是行業(yè)的潛規(guī)則、社會(huì)普遍現(xiàn)象，接受禮品、購(gòu)物卡不屬于收受回扣。還有部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，只要自己遵守規(guī)定就行了，極少數(shù)腐敗分子危害不了大局。個(gè)別人對(duì)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要性認(rèn)識(shí)不夠髙[1]。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為行風(fēng)廉政建設(shè)是紀(jì)檢監(jiān)察部門的事，與自己毫無關(guān)系，也不會(huì)影響正常醫(yī)療環(huán)境。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員忽視個(gè)人的道德修養(yǎng)，自律能力較差，思想道德防線一旦被瓦解，必然導(dǎo)致行為上的不道德[2]。

1.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不夠全面

大部分醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育都是由黨委和紀(jì)委監(jiān)察部門負(fù)責(zé)，僅僅依靠黨委和紀(jì)委監(jiān)察部門的宣傳教育，醫(yī)務(wù)人員是被動(dòng)接受，廉政教育的效果不夠明顯。大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)腐敗和行風(fēng)問題的看法來源于書報(bào)、互聯(lián)網(wǎng)、電視等媒介，渠道單一，容易產(chǎn)生偏差。醫(yī)務(wù)人員參加廉政學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠，廉政意識(shí)不強(qiáng)。

1.3 行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不夠健全

近年來，在政府的高壓態(tài)勢(shì)下，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生主管部門和醫(yī)院都出臺(tái)了一系列行風(fēng)管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、藥品、基建工程、服務(wù)類項(xiàng)目等招標(biāo)采購(gòu)工作流程進(jìn)行了規(guī)范。但是，各項(xiàng)制度的執(zhí)行反饋制約和監(jiān)督等機(jī)制不夠健全，人員認(rèn)識(shí)不到位。因此，行業(yè)腐敗的漏洞還存在，各類違法違紀(jì)案例不斷出現(xiàn)。

2 醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等級(jí)評(píng)估

2.1 按照醫(yī)院管理流程，確定醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和各崗位服務(wù)計(jì)劃，將各個(gè)崗位涉及的管理職權(quán)逐項(xiàng)進(jìn)行集中梳理，經(jīng)專家討論確認(rèn)后，確定了9個(gè)醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，包括采購(gòu)環(huán)節(jié)（藥品及醫(yī)用物資、固定資產(chǎn)采購(gòu)、通用物資采購(gòu)、無形資產(chǎn)采購(gòu)、服務(wù)類采購(gòu)）、藥品使用環(huán)節(jié)、醫(yī)用物資使用環(huán)節(jié)、信息統(tǒng)方環(huán)節(jié)、基建工程環(huán)節(jié)、后勤資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)、財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)、人事管理環(huán)節(jié)、科研項(xiàng)目管理。

2.2 基于管理風(fēng)險(xiǎn)防控體系，確定行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣

根據(jù)梳理的各個(gè)醫(yī)院行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，用風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣對(duì)每項(xiàng)職權(quán)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣分為3個(gè)水平：高風(fēng)險(xiǎn)（20～25分），中等風(fēng)險(xiǎn)（10～19分）和低風(fēng)險(xiǎn)（1～9分）。高風(fēng)險(xiǎn)被視為不可接受的風(fēng)險(xiǎn)，要求立即采取措施。中等風(fēng)險(xiǎn)被視為不可接受的風(fēng)險(xiǎn)，需要高級(jí)管理部門的注意，必須規(guī)定管理責(zé)任。低風(fēng)險(xiǎn)被視為可接受的風(fēng)險(xiǎn)，用日常程序處理。見表1、表2、表3、表4。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，藥品使用環(huán)節(jié)和醫(yī)用物資使用環(huán)節(jié)得分均為25，列為高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目；采購(gòu)環(huán)節(jié)、信息統(tǒng)方環(huán)節(jié)、基建工程環(huán)節(jié)、后勤資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)、財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)和科研管理環(huán)節(jié)得分在10-19，列為中等風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目；人事管理環(huán)節(jié)得分9，列為低等風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目。

每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目確定“高”“中”“低”3個(gè)等級(jí)后，制定相應(yīng)的管理監(jiān)督流程，確保流程有針對(duì)性、可行型和可控型，優(yōu)先關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目。

3 新形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的對(duì)策

目前醫(yī)院的行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制還存在一些需要突破的難點(diǎn)：深度不夠，對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)和醫(yī)用物資使用環(huán)節(jié)等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的防控還不到位；廣度不夠，覆蓋面不大，對(duì)科研管理和人事管理等環(huán)節(jié)的監(jiān)管較薄弱；規(guī)范化、制度化水平還不高。

3.1 強(qiáng)化“4個(gè)責(zé)任”，落實(shí)監(jiān)督責(zé)任

公立醫(yī)院要強(qiáng)化“四個(gè)責(zé)任”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨委壓實(shí)主體責(zé)任，紀(jì)委落實(shí)監(jiān)督責(zé)任，要層層壓實(shí)責(zé)任，層層傳導(dǎo)壓力。要加強(qiáng)“制度+科技”建設(shè)，切實(shí)做到?jīng)Q策更加科學(xué)、執(zhí)行更加順暢、監(jiān)督更加有力[3]。對(duì)統(tǒng)方管理、供應(yīng)商管理、招投標(biāo)管理、工程建設(shè)管理、信息管理、人事管理、財(cái)務(wù)管理、藥品耗材使用管理等方面完善制度。明確數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)禁利用信息軟件對(duì)用藥情況的隨意統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)防統(tǒng)方軟件的管理，有效防范非法統(tǒng)方行為[4]。加強(qiáng)監(jiān)督管理，做到“哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題，就追究其相應(yīng)責(zé)任”。

3.2 堅(jiān)持民主決策，做實(shí)“三重一大”

嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”制度，建立“三重一大”議事規(guī)則，凡屬該類項(xiàng)目，須經(jīng)黨委會(huì)或黨政聯(lián)席會(huì)議集體討論，讓權(quán)利在陽光下運(yùn)行。科室成立核心小組，對(duì)預(yù)算、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)審、新藥申請(qǐng)、新增耗材等科室三重一大事項(xiàng)進(jìn)行集體決策?？剖液诵男〗M成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、黨支部書記、醫(yī)療組長(zhǎng)組成。

3.3 聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)整治

加強(qiáng)供應(yīng)商管理，醫(yī)藥代表需登記備案，接待需預(yù)約審批，落實(shí)定接待時(shí)間、定接待地點(diǎn)、定接待人員、有接待記錄的“三定一有”規(guī)定，對(duì)未備案登記違規(guī)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所的醫(yī)藥代表及其所屬企業(yè)進(jìn)行約談、提醒，情節(jié)嚴(yán)重的納入供應(yīng)商黑名單。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理，醫(yī)務(wù)人員一律不得私下與醫(yī)藥代表進(jìn)行接觸，違規(guī)的堅(jiān)決嚴(yán)肅處理。

3.4 運(yùn)用信息技防，筑牢防御體系

應(yīng)用人臉識(shí)別系統(tǒng)，對(duì)供應(yīng)商加強(qiáng)管理，實(shí)行醫(yī)藥代表在院活動(dòng)軌跡管理。加強(qiáng)統(tǒng)方管理，開展統(tǒng)方行為監(jiān)測(cè)，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。加快推進(jìn)事前審方系統(tǒng)，通過信息化手段加大對(duì)異常用藥的監(jiān)控力度。對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師實(shí)施通報(bào)、誡勉談話、懲罰等措施，責(zé)令限期整改[5]。管理監(jiān)督部門通過不定期巡查、重點(diǎn)區(qū)域安裝高清視頻監(jiān)控設(shè)備等方式，加強(qiáng)診療區(qū)域管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊立新.新形勢(shì)下醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的思考[J].科技風(fēng)，2016（5）：79.

[2] 王利亞.醫(yī)療行風(fēng)問題的主要原因及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（4）：364-365.

[3] 胡建偉.醫(yī)院基建后勤廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的排查與防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（20）：84-85.

[4] 殷葵.“制度+科技”管理模式在醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：18-19.

[5] 陳慧敏.加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（5）：89-91.

（收稿日期：2018-08-07）