護理綜合實訓(xùn)課程的實踐教學效果研究

沈曉岑

[摘要] 為了培養(yǎng)護理學科和臨床護理工作發(fā)展需要的人才，對高職護理專業(yè)實踐教學進行深化改革：突出教學與臨床崗位任務(wù)緊密銜接，通過設(shè)計案例，分析開展情景教學，縮短適應(yīng)臨床實踐的時間，將各學科的教學加以綜合，鞏固基礎(chǔ)理論知識 ，將思想整合為一體，加強操作實踐訓(xùn)練，重點突出技能實訓(xùn)。加強學生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，以實現(xiàn)培養(yǎng)高端技能型護理人才的目標，進而構(gòu)建護理職業(yè)教育的實踐體系，實現(xiàn)護理專業(yè)的社會價值。

[關(guān)鍵詞] 護理綜合實訓(xùn)；護理實踐教學；高職護理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0135-02

護理學是一門實踐性很強的綜合性應(yīng)用學科。每個部分的理論知識學習都有明確的運用對應(yīng)部分或具體操作的原理相關(guān)部分，因而，其應(yīng)用性尤為突出，能解決運用所需即為適當。而且，在不斷的運用過程中，仍可反復(fù)并逐步深入地學習，這樣更易學、易懂，事半功倍。因此，實踐教學環(huán)節(jié)的創(chuàng)新及教學質(zhì)量高低與專業(yè)人才綜合素質(zhì)有著直接的重要關(guān)系[1]。為了適應(yīng)未來臨床護理工作的需要，該院護理實訓(xùn)中心以提高人才培養(yǎng)為目標，加強實踐教學工作，突出實用性、技能型護理人才培養(yǎng)為特色，以培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新護理人才為目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在學院范圍內(nèi)選取教學經(jīng)驗豐富、不同學科背景的教授、副教授、講師、實驗師組成教學團隊。選取2016級護理專業(yè)高職學生1～8班及2015級護理專業(yè)高職學生1～8班學生為教學對象。根據(jù)實驗儀器和設(shè)備套數(shù)，把學生劃分成5人為1個小組，每班型分8組。

1.2 方法

1.2.1 改革實訓(xùn)教學內(nèi)容，開設(shè)綜合性實訓(xùn)項目 護理專業(yè)知識和技能的操作內(nèi)容涵蓋面較廣，大致分為兩個部分，一部分為基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，另一部分為各類各項臨床?？谱o理技能，其中以護理綜合技能的學習與訓(xùn)練、提高為最終目標。學生在完成了生活護理技術(shù)、專項護理技術(shù)、急救護理技術(shù)等學習后，將各專科教學思想整合為一體，以臨床案例引領(lǐng)為主線，體現(xiàn)護理崗位能力特點。以解決問題為目標，實施護理綜合實訓(xùn)的操作項目及活動，打破基本護理技術(shù)和?？谱o理技術(shù)的界限。護理綜合實訓(xùn)所設(shè)計的20個實訓(xùn)項目，均為臨床、護理實踐應(yīng)用的技能項目。在任務(wù)實施中更貼近臨床情境，以任務(wù)驅(qū)動為教學內(nèi)容引領(lǐng)，以案例分析展開學習情境，如心肺復(fù)蘇搶救，產(chǎn)婦分娩，新生兒沐浴等。體現(xiàn)整體護理觀，運用護理程序的方法，突出護士能力的培養(yǎng)，注重人文精神的滲透，強化操作過程中的健康宣教。針對高職學生的身心特點，體現(xiàn)可操作性及應(yīng)用性。在操作程序中體現(xiàn)科學性、規(guī)范性，適應(yīng)性、實用性、創(chuàng)新性，以保證護理對象的身心安全和舒適為主要原則。

1.2.2 實踐教學方法 從國內(nèi)外提高實踐教學方法的經(jīng)驗總結(jié)來看，實際操作訓(xùn)練內(nèi)容已成為教學中最重要的部分。研究證實，通過實際操作進行教學所耗費的時間最少，學生對實訓(xùn)技能課感興趣程度和知識鞏固程度的效果最好。所以，提倡通過實際操作提高護理綜合實踐技能達標的效果，并根據(jù)不同學生的操作水平，可在深淺層次的要求上和臨床崗位要求上有所側(cè)重。護理綜合技術(shù)的訓(xùn)練主要注重實際操作能力，規(guī)范的操作步驟，在臨床實踐和教學中要求在基礎(chǔ)操作的學習同時，仍要關(guān)注相關(guān)學科部分知識的了解和聯(lián)系。

①觀摩實際操作。反復(fù)觀摩實際操作演示和教學片，使學生熟悉整個操作程序，明確各項操作的指證、各項準備工作、操作要點及可能出現(xiàn)的情況識別和護理措施等。

②模型演練。根據(jù)教學內(nèi)容要求，學生在人體模型上進行反復(fù)的練習，如心肺復(fù)蘇、肌肉注射、嬰幼兒生長發(fā)育指標測量等。可采用教師—學生一對一或以小組的方式進行練習，如創(chuàng)傷急救止血技術(shù)、創(chuàng)傷急救包扎技術(shù)、骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)、傷員搬運術(shù)等技術(shù)。也可個人的單獨練習，一人或多人對操作者進行觀察，分別指出操作者的誤區(qū)。在模具上練習最可取的方面是能對學生進行操作的評估。

③臨床場景操作練習。根據(jù)護理綜合技能訓(xùn)練內(nèi)容，可采用“討論式”“體驗式—角色扮演”“案例分析式”“情景教學”等教學方法（見表1）， 設(shè)計各種護理訓(xùn)練場景，增加設(shè)計性與綜合性訓(xùn)練。根據(jù)護理綜合性實訓(xùn)項目教學授課情況統(tǒng)計，教師實際指導(dǎo)為48學時，其中驗證提高性和補充提高性實驗38學時，綜合設(shè)計提高性實驗10學時[2]，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和應(yīng)用理論知識及操作技能解決病人實際問題的能力。教學：教師示教—重難點講解—學生實踐練習操作—學生回示—針對學生技術(shù)薄弱點指導(dǎo)—強化訓(xùn)練—教師小結(jié)—實踐操作考核。學生除掌握了專業(yè)技能外，還培養(yǎng)多種能力，提高了綜合素質(zhì)。

1.3 考核標準

考核標準和臨床實踐緊密結(jié)合，實踐考核中強調(diào)臨床適用性，注重學生知識應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，考試方法以科學性為原則，并且注重整體評價，重點操作逐個考核，護理技術(shù)操作按照操作流程規(guī)范標準進行評分，逐個點評，提高實踐教學的質(zhì)量和效果。同時，臨床情境案例項目考核按模擬醫(yī)院全程操作考核綜合評分，包括操作物品準備，技術(shù)操作規(guī)范性和步驟準確性及在操作測評中體現(xiàn)對護士素質(zhì)（除了對學生操作技能評價外，還包括各種溝通能力、人文關(guān)懷理念、應(yīng)變能力等）的綜合評價，并提出操作的關(guān)鍵缺陷。使學生做到規(guī)范、準確、熟練掌握技能操作，有效運用疾病的臨床護理、心理護理、健康教育、護理禮儀、護患溝通技巧等臨床護理的綜合技能。為提高學生的職業(yè)道德修養(yǎng)和整體素質(zhì)，培養(yǎng)“貼近社會、貼近臨床工作、貼近病人”的實用型護理人才，奠定良好的基礎(chǔ)。

2 實踐教學存在的成效和不足

2.1 護理實踐能力得到有效提高

通過對基礎(chǔ)護理技術(shù)及臨床護理技術(shù)改革的研究，找出適合該院高職護理專業(yè)臨床實踐技能教學發(fā)展思路，加強學生對護理實踐技能訓(xùn)練的重視程度，激發(fā)學生的實踐興趣[3]。護理實訓(xùn)中心開展護理綜合實訓(xùn)技能教學活動，對學生實踐能力培養(yǎng)，有利于縮短理論和實踐的距離，掌握臨床護理工作中最常用、帶有普遍性的基本理論和技術(shù)操作，培養(yǎng)獨立思考能力、解決問題能力、評判性思維能力，提高職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。

2.2 現(xiàn)存問題

實踐技能課上進行技能操作演示時，學生多以聽講和觀摩為主要方式進行學習，在任務(wù)驅(qū)動教學中，學生對知識與技能的整體性理解與護理程序不能很好的完成有機的串聯(lián)，操作技能的熟練程度有欠缺，沒有準確的完成對技能操作內(nèi)容進行適當?shù)耐卣购脱由?。所以學生應(yīng)在課前盡可能做好預(yù)習，以提高技能操作的效果，對于部分重要操作環(huán)節(jié)，提倡結(jié)合必要的步驟整理與記憶和運用。護理綜合技能的學習是側(cè)重其應(yīng)用性、操作性、實踐性，技能實訓(xùn)項目緊緊圍繞各類、各項臨床各科護理和疾病的特點進行，學生從認識到實踐，循環(huán)往復(fù)，經(jīng)過一定時間的實踐，不斷提高的過程，才能立竿見影，也利于操作技能的鞏固和應(yīng)用，達到完全能在護理實踐操作中良好的運用。

3 調(diào)查評估

采取不記名的辦法，授課前調(diào)查問卷主要了解學生在授課前的基本情況和存在的薄弱技能項目，授課后調(diào)查問卷則由學生對課程設(shè)置，授課效果、授課帶教水平進行評估并提出合理建議。因此，要修改不適應(yīng)教學的環(huán)節(jié)、課程、內(nèi)容，體現(xiàn)創(chuàng)新思路清晰、方向明確，探索適合高職護生特點的適宜方法。保持基礎(chǔ)護理技能與臨床護理課程體系和內(nèi)容的連貫性，從而激發(fā)學生的學習興趣、開拓學習視野。

4 結(jié)語

該校2010年已成立護理實訓(xùn)中心，構(gòu)建23間護理虛擬仿真實踐教學實驗室，利用各種情景模擬手段，營造臨床護理工作場景，為學生反復(fù)進行模擬操作練習創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，也是實施護理綜合實訓(xùn)實踐教學的重要保障。護理綜合實訓(xùn)綜合性非常強，交叉學科的內(nèi)容多，因而護理綜合實訓(xùn)的操作項目必須時刻突出與臨床崗位任務(wù)相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容，寧精勿雜，條理清晰，深淺適宜，循序漸進，抓住關(guān)鍵重點。護理綜合實訓(xùn)的護理實踐教學以現(xiàn)代護理教育理念出發(fā)，達到學生創(chuàng)造思維和培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神與實踐能力、綜合動手能力的目的[4]，構(gòu)建適合高職護理教育的教學體系。

[參考文獻]

[1] 周瑾，王建華，俞愛月，等.創(chuàng)新護理專業(yè)實踐教學體系提高學生綜合素質(zhì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（26）：26-29.

[2] 范亞峰，陳雪萍.基于實驗室開放項目的護理實踐教學[J].護理學雜志，2010，25（23）：48-49.

[3] 王丹文，柏亞妹，宋玉磊，等.護理國家級實驗教學示范中心建設(shè)與實踐[J].實驗室研究與探索，2016，35（3）：138-142.

[4] 梁紅，張宏，王繼彥，等.開放基礎(chǔ)護理實驗室加強護理專業(yè)技能培養(yǎng)[C]//全國醫(yī)學高職高專教育學術(shù)會議暨臨床醫(yī)學專科教育研討會，2011.

（收稿日期：2018-02-23）