該院門診西藥房處方應(yīng)用合理用藥指標(biāo)分析

盧婉妃 許曉菲 彭晶蕊 吳宗師 容興玲 朱開昕

[摘要] 目的 分析門診西藥房處方應(yīng)用合理用藥的指標(biāo)，了解該院門診西藥房合理用藥情況。方法 選取該院自2017年1—12月的1 200張?zhí)幏?，采用資料回顧性方法分析用藥情況，研究處方應(yīng)用合理用藥指標(biāo)。結(jié)果 抗菌藥物使用處方256張，抗菌藥物平均使用率為21.33%，藥品通用名使用率100.00%，注射劑使用處方259張，注射劑平均使用率21.58%，處方共計(jì)金額141 276.92元，平均每張?zhí)幏绞褂媒痤~為117.73元，共計(jì)藥品品種數(shù)2 911種，平均每張?zhí)幏绞褂闷贩N2.42。結(jié)論 抗菌藥物平均使用率、藥品通用名使用率、平均每張?zhí)幏绞褂媒痤~以及平均每張?zhí)幏绞褂闷贩N都比較合理，但注射劑使用率還比較高。

[關(guān)鍵詞] 門診；西藥房；處方；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0121-03

[Abstract] Objective To analyze the application of rational drug use in the prescription of western pharmacy in outpatient clinics， and to understand the rational use of drugs in the western pharmacy of our hospital. Methods A total of 1200 prescriptions from January to December 2017 were selected. The data were retrospectively analyzed for drug use and the rational use of drugs was studied. Results The prescription of antibacterial drugs was 256， the average use rate of antibacterial drugs was 21.33%， the common use rate of drugs was 100.00%， the prescription of injection was 259， the average use rate of injection was 21.58%， and the total amount of prescription was 141 276.92 yuan， and the average prescription was used. The amount is 117.73 yuan， and the total number of drug varieties is 2 911， with an average of 2.42 varieties per prescription. Conclusion The average use rate of antibiotics， the use of generic names of drugs， the average amount of each prescription， and the average number of prescriptions used per prescription are reasonable， but the use rate of injections is still relatively high.

[Key words] Outpatient； Western； Pharmacy； Prescription； Rational use of drugs

用藥合理性關(guān)系著患者的健康安全。為評(píng)價(jià)該院門診西藥房處方用藥合理性，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)就門診西藥房處方采用國際主要指標(biāo)進(jìn)行調(diào)研。選取2017年1—12月的1200張?zhí)幏讲捎觅Y料回顧性分析方法進(jìn)行分析，以了解該院門診西藥房用藥現(xiàn)狀，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院處方管理，提高門診西藥房處方質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 采樣方法

通過每月隨機(jī)抽取該院門診西藥房處方100張，從2017年1—12月，共計(jì)1 200張進(jìn)行合理用藥分析。處方上藥品價(jià)格按照取樣期間所用品種的價(jià)格計(jì)算。

1.2 處方評(píng)價(jià)表內(nèi)容

處方日期、藥品品種數(shù)、抗菌藥物（有/無）、注射劑（有/無）、藥品通用名數(shù)、處方金額。計(jì)算抗菌藥物使用率、注射劑使用率、藥品通用名使用率，計(jì)算按照：使用率=使用張數(shù)/總張數(shù)×100%進(jìn)行計(jì)算；平均每張?zhí)幏绞褂闷贩N=藥品品種數(shù)總數(shù)/處方總數(shù)；平均每張?zhí)幏绞褂媒痤~=處方共計(jì)金額/處方總數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

抽取的處方按照處方評(píng)價(jià)表填寫，并用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，然后得出處方評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，再對(duì)匯總的內(nèi)容及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

該院2017年1—12月門診西藥房處方合理用藥分析結(jié)果，見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物平均使用率

抗菌藥物是臨床抗感染治療的首選藥物，合理應(yīng)用可以提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。此次調(diào)查，該院門診抗菌藥物平均使用百分率為21.33%，接近衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治規(guī)定的門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%[1]，使用基本合理，抗菌藥物使用情況總體良好。說明該院處方點(diǎn)評(píng)工作與抗菌藥物分級(jí)使用按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對(duì)醫(yī)生的處方行為干預(yù)也起到了一定的效果，對(duì)遏制耐藥菌的增加及合理使用抗菌藥物有積極的意義。

3.2 藥品通用名使用率

藥品通用名是國家藥典或藥品標(biāo)準(zhǔn)采用的法定名稱，處方藥物使用通用名的比例不僅可以反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，還可以反映衛(wèi)生部主管部門及藥品監(jiān)督管理部門的行政執(zhí)法力度。藥品通用名使用率越高，患者用藥安全越能得到保障，患者的合法權(quán)益得到更多維護(hù)，還將大幅度降低用藥不合理的可能性。該次調(diào)查研究顯示，該院的藥品通用名使用率為100%，說明該院醫(yī)生對(duì)藥品通用名的重要性認(rèn)識(shí)充分，符合國家對(duì)藥品名稱管理要求。

3.3 注射劑平均使用率

注射劑過度濫用，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且給患者帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果濫用還會(huì)增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率。通過該次調(diào)查，2017年該院注射劑使用率為21.58%，雖然明顯低于北京、武漢、重慶、廣州4個(gè)城市注射劑使用率（35.13%）[2]，也符合WHO制定的發(fā)展中國家的評(píng)價(jià)處方注射劑的使用百分率應(yīng)該在13.4%～24.1%之間[3]的標(biāo)準(zhǔn)，但是明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的北京地區(qū)幾家三級(jí)甲等醫(yī)院注射劑應(yīng)用率在10%左右，發(fā)達(dá)國家在4%以下，瑞士門診患者幾乎不應(yīng)用注射劑[4]。由于注射劑吸收過程快或者有些根本沒有吸收過程，所以一旦發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重程度有可能比口服大。正是基于以上原因，為進(jìn)一步規(guī)范該區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液行為，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕43號(hào)）等文件要求，為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止普通門診靜脈輸液工作，促進(jìn)臨床合理用藥，出臺(tái)了《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》[5]，要對(duì)門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在的主要問題，采取相應(yīng)干預(yù)措施，并參考外省做法，嚴(yán)格掌握靜脈輸液指征，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。并遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不采用肌肉注射，能肌肉注射就不采用靜脈”給藥的方式治療。2018年該院在注射劑應(yīng)用方面應(yīng)該按照文件通知精神，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)公眾普及安全使用靜脈輸液知識(shí)，宣傳科學(xué)合理用藥，提高認(rèn)知度，減少不必要的注射治療，合理開展醫(yī)療工作。

3.4 平均每張?zhí)幏绞褂闷贩N

該院平均每張?zhí)幏接盟帪?.42種，低于北京、武漢、重慶、廣州4城市的2.74種[3]，也符合WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)（1.6～2.8），表明該院在用藥品種上情況良好。由于用藥種數(shù)增加，不良反應(yīng)也會(huì)增多，所以國家提倡盡可能用藥治療簡化，能單一用藥就不要聯(lián)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.5 平均每張?zhí)幏绞褂媒痤~

平均就診藥費(fèi)可反映患者就醫(yī)在藥費(fèi)上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過此次調(diào)查，該院平均每張?zhí)幏绞褂媒痤~為117.73元，該價(jià)格基本符合相關(guān)規(guī)定的價(jià)格，與衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的2010年三級(jí)醫(yī)院門診患者次均藥費(fèi)（117.6元）基本相同[6]。在新醫(yī)改環(huán)境下，藥品已經(jīng)實(shí)現(xiàn)零利潤，在藥物的選擇上盡量根據(jù)患者的實(shí)際收入狀況及醫(yī)保甲類、乙類藥物進(jìn)行推薦，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國家基本藥物政策的宣傳，盡可能選擇療效好，價(jià)格便宜，適合患者使用的藥物。完善大額處方點(diǎn)評(píng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)關(guān)于三級(jí)醫(yī)院門診處方費(fèi)用超過150元、二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)院門診處方費(fèi)用超過100元時(shí)，應(yīng)執(zhí)行患者（家屬）知情同意制度并由患者（家屬）簽名確認(rèn)的通知精神[7]。加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，促進(jìn)合理用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，使廣大患者看病貴的狀況得到改善。

通過對(duì)該院門診1 200張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，并對(duì)抗菌藥物使用率、注射劑使用率、藥品通用名使用率、平均每張?zhí)幏绞褂闷贩N以及平均每張?zhí)幏绞褂媒痤~進(jìn)行研究，除注射劑使用率統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏高外，其他結(jié)果表明我院用藥基本上合理，但是仍然要加強(qiáng)《處方管理辦法》的宣傳，進(jìn)一步規(guī)范用藥習(xí)慣，降低患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及國家相關(guān)文件的要求，加大抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)與教育，讓臨床醫(yī)生樹立良好的用藥習(xí)慣，避免耐藥菌的產(chǎn)生；進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評(píng)制度，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施糾正問題，以評(píng)促改，力求藥品應(yīng)用得當(dāng)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的踐行“以患者為中心”的服務(wù)理念。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知[S].桂衛(wèi)規(guī)（2018）6號(hào).

[6] 薛昀，趙熙婷.2011年我院門診處方合理性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（12）：24-25.

[7] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《廣西壯族自治區(qū)<處方管理辦法>實(shí)施細(xì)則》[S].桂衛(wèi)醫(yī)（2007）90號(hào).

（收稿日期：2018-00-00）