多發(fā)性腔隙性腦梗死應(yīng)用丁苯酞的教學(xué)體會(huì)

任蘭惠

[摘要] 目的 應(yīng)用丁苯酞于多發(fā)性腔隙性腦梗死的教學(xué)體會(huì)。方法 選擇某學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生一共28名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將這些學(xué)生平均分為觀察組和對照組，各14名。給對照組學(xué)生講授多發(fā)性腔隙性腦梗死應(yīng)用丁苯酞時(shí)使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，給觀察組授課采用改進(jìn)的方法。結(jié)果 比較兩組學(xué)生成績，觀察組學(xué)生平均分為（90.13±3.84）分，對照組學(xué)生平均分為（73.74±6.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較教學(xué)過程中對教學(xué)病例患者的用藥效果，觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為71.6%。觀察組顯著高于對照組水平（P=0.002）。結(jié)論 在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加入一些趣味性的、與實(shí)際聯(lián)系更緊密的知識(shí)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，會(huì)使他們提升更快。所以在教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)創(chuàng)新，與學(xué)生實(shí)際情況相聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性腔隙性腦梗死；丁苯酞；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0132-02

近些年，全球老齡化進(jìn)程嚴(yán)重加劇，人們生活水平發(fā)生改變，腦梗死的發(fā)病率逐年上升，且多為多發(fā)性腔隙性腦梗死，而且有發(fā)病年輕化的趨勢[1]。而針對該病不同的治療方案，對患者的治療效果及其安全性必定存在著較大差異[2]。如若該疾病若沒有得到及時(shí)的治療，患者顱內(nèi)動(dòng)脈阻塞程度肯定會(huì)變得更加嚴(yán)重，可能誘發(fā)急性腦梗死，最終可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，非常影響患者的生活質(zhì)量，對社會(huì)也會(huì)造成一些不太明顯但一定存在的負(fù)面影響，而且會(huì)增加家庭甚至國家的負(fù)擔(dān)。因此，對該疾病的治療以及對下一代的培養(yǎng)是十分重要的，要讓學(xué)生學(xué)好、學(xué)懂、真正掌握該疾病的治療方法，并能隨機(jī)應(yīng)變，成為真正獨(dú)當(dāng)一面、被社會(huì)所需要的醫(yī)生，在這方面講師承擔(dān)著重要的責(zé)任。所以該次研究其主要是為了探究多發(fā)性腔隙性腦梗死應(yīng)用丁苯酞的教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇某高校醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生共28名，按照隨機(jī)分配原則將這些學(xué)生分為觀察組和對照組，各14名。其中觀察組有男性學(xué)生7名，年齡20～24歲，平均（22.0±0.9）歲，女7名，年齡19～23歲，平均（21.0±0.7）歲；對照組有女性8名，年齡20～23歲，平均（21.3±0.6）歲，男6名，年齡19～24歲，平均年齡（21.4±0.8）歲。比較兩組學(xué)生的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病歷資料 選擇該醫(yī)院2017年3月—2018年3月收的多發(fā)性腔隙性腦梗死患者共134例作為該次研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法把這134例患者平均分為觀察組和對照組，每組67例。其中對照組有男35例，女32例；年齡56～78歲，平均（62.6±7.3）歲；觀察組有男34 例，女33例；年齡 53～79歲，平均（63.2±6.9）歲。經(jīng)分析，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對于對照組的學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即首先讓學(xué)生了解該病的基本臨床癥狀以及注意事項(xiàng)，然后按照教學(xué)大綱傳授相關(guān)理論知識(shí)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 觀察組 對于觀察組的學(xué)生，在對照組的基礎(chǔ)上采取臨床指導(dǎo)模式教學(xué)，具體方法如下：①對觀察組的學(xué)生因材施教，并結(jié)合病例生動(dòng)形象地講解具體知識(shí)，即使用病例教學(xué)法教學(xué)，要求每一個(gè)學(xué)生都必須掌握基礎(chǔ)治療知識(shí)：對兩組病患均采取相應(yīng)的降壓、降糖、降脂等對癥治療方法，與此同時(shí)要為兩組患者實(shí)施營養(yǎng)神經(jīng)治療。②正確的教學(xué)理念要貫穿整個(gè)課堂，包括理論課堂和實(shí)驗(yàn)課堂，要求學(xué)生們掌握臨床治療的相關(guān)知識(shí)，特別是關(guān)于藥物治療的內(nèi)容：給對照組病患在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片，單次服用劑量為100 mg，1次/d。觀察組的患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上服用丁苯酞軟膠囊石（國藥準(zhǔn)字H20050299）進(jìn)行治療，單次治療為劑量200 mg，3次/d。觀察組和對照組均以3周為1個(gè)治療療程，先治療了1個(gè)療程，依據(jù)患者恢復(fù)情況制定余下治療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS評分）、日常生活活動(dòng)能力量表（BI評分）來測定患者恢復(fù)情況，根據(jù)DNS 評分來統(tǒng)計(jì)患者治療的總有效率，患者功能缺損評分減少46%及以上的視為顯效；功能缺損評分減少18%～45%的則視為有效；功能缺損評分減少18%及以下的視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。同時(shí)制定一套檢測學(xué)生學(xué)習(xí)水平的考核方法，以考核對照組和觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為71.6%（χ2=12.729，P=0.002<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較

對照組學(xué)生的平均分為（73.74±6.25）分，觀察組平均分為（90.13±3.84）分（t=3.37，P=0.003 1<0.05），所以兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中對照組出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)共14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.90%；觀察組患者出現(xiàn)頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)共8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.94%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。

3 討論

腔隙性腦梗死指大腦半球或腦干深部小穿支動(dòng)脈閉塞形成的小梗死灶。由于腔隙性腦梗死的癥狀復(fù)雜，且表現(xiàn)不明顯，容易被人忽略，以至于不能及時(shí)得到治療，可能會(huì)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)性腔隙性腦梗死主要特點(diǎn)是患者的小血管病變，多發(fā)性，非常容易反復(fù)發(fā)作，其早期可能出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等癥狀。以如今的醫(yī)學(xué)水平，在急性期該病主要有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管及腦神經(jīng)保護(hù)等治療方法[3]。腔隙性腦梗死的不同血管梗死可能導(dǎo)致不同的臨床癥狀，以頭疼、失眠等最為常見，更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)偏癱、失明等殘疾。而因?yàn)榇祟惸X梗死多出現(xiàn)梗死于終末動(dòng)脈，所以預(yù)后不好[4]。根據(jù)目前的研究報(bào)道，我們知道高血糖、高血脂、高血壓是導(dǎo)致該疾病的主要原因，所以我們的治療方向之一就是從它的根源入手，從根源上杜絕該疾病的發(fā)生。丁苯酞可以促進(jìn)缺血腦組織毛細(xì)血管的開放以及缺血灶的血液灌流，改善微循環(huán)，幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)功能[5]。目前的傳統(tǒng)教學(xué)方法可能不能很好地引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生更輕松地掌握這方面的知識(shí)，所以我們要做出一些改變，增加病例，融入教學(xué)之中，讓學(xué)生切實(shí)地感受到該疾病，努力激發(fā)起學(xué)生的興趣和熱情，聯(lián)想到我們成為一名光榮的醫(yī)學(xué)生的使命和榮耀，明白以學(xué)生的責(zé)任重大，讓他們逼迫自己聯(lián)系實(shí)際，聯(lián)想到無數(shù)的人們，無數(shù)的生命，使記憶更加牢固，對待生命愈加慎重。同時(shí)要讓學(xué)生帶著問題去聽課，保證他們聽課的專心程度，授課期間還應(yīng)該夾雜著對學(xué)生的提問，以防止他們間歇性或持續(xù)性的走神和發(fā)呆或者玩手機(jī)等。以求達(dá)到使學(xué)生靈活掌握、靈活應(yīng)用的效果，培養(yǎng)出真正被現(xiàn)代社會(huì)需要的醫(yī)生、真正能夠?yàn)樯鐣?huì)作出極大貢獻(xiàn)的醫(yī)生。該研究臨床用藥指導(dǎo)模式教學(xué)，觀察組平均分學(xué)生為（90.13±3.84）分，高于對照組學(xué)生平均分為（73.74±6.25）分（P=0.003 1<0.05）。同時(shí)觀察組病患總有效率明顯高于對照組，分別為92.5%、71.6%。而且觀察組的病患的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，因此，丁苯酞治療多發(fā)性腔隙性腦梗死治療效果較好，新型的教學(xué)方法下，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更好，值得大力應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓西娟，孫永馨.分支動(dòng)脈粥樣硬化病、腔隙性腦梗死的臨床特征及其預(yù)后影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（20）：82-83.

[2] 方翔，唐斌，陳光，等.急性腔隙性腦梗死患者腎功能減退與腦微出血進(jìn)展的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 16（1）：28-34.

[3] 歐陽懿.丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（21）：148-149.

[4] 歐彩虹.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的療效及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（22）：24.

[5] 李艷艷，韓艷艷，譚軍.青年急性腔隙性腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的血管危險(xiǎn)因素和分布特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（36）：5101-5103.

（收稿日期：2018-07-15）