風(fēng)險因素管理在骨科病區(qū)管理工作中應(yīng)用

孔娜

[摘要] 該文深入分析了骨科病區(qū)中存在的風(fēng)險因素，在明確風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，提出護(hù)理風(fēng)險因素管理中的注意事項，具體分析骨科病區(qū)管理中對風(fēng)險因素管理的使用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險因素；骨科；病區(qū)管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0064-02

醫(yī)療風(fēng)險無處不在，尤其是在護(hù)理工作中，所有對患者康復(fù)的不良因素都是護(hù)理工作中的風(fēng)險因素，特別是對于骨科患者來說，該類患者體弱，機(jī)能組織的自動修復(fù)能力下降，多數(shù)患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷者，病情較為復(fù)雜，手術(shù)后管道較多，對護(hù)理的需求也較大；同時大多數(shù)患者均長期臥床，自我生活能力喪失，若未控制好該類患者的風(fēng)險因素，則會導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在護(hù)理工作中，每一個環(huán)節(jié)的失誤不僅僅會對患者自身造成很大損傷，同時對護(hù)理人員、醫(yī)院以及社會都會產(chǎn)生不良影響。

1 骨科病區(qū)風(fēng)險因素分析

1.1 護(hù)理技術(shù)能力不高

專科護(hù)理的差異決定了其特性的差異，比如專科技術(shù)操作不規(guī)范、?？浦R掌握不牢固，以及缺少專科經(jīng)驗等，都屬于風(fēng)險因素。而這些風(fēng)險因素會造成骨科病區(qū)出現(xiàn)不良事件，比如在為脊柱損傷患者進(jìn)行翻身時，如果沒有重視患者頭部、頸部、軀干呈現(xiàn)軸位[1]，就會導(dǎo)致患者受到損傷，加重疾??；或者在患者石膏未完全干燥的情況下移動，則會導(dǎo)致石膏折斷或者變形；甚至有些護(hù)士在觀察患者癥狀時，忽視了患者根本情況，只是記錄患者表面上的傷情。以上因素均可以歸納為護(hù)士缺少預(yù)見護(hù)理的能力，導(dǎo)致事故的產(chǎn)生。因此，需要護(hù)士具備充足的理論知識以及敏銳的判斷能力，然而，護(hù)士的專科知識并不多，在觀察患者的病情時就會缺少針對性，缺少重點(diǎn)觀察的意識，直到患者出現(xiàn)并發(fā)癥后再進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致患者不滿。

1.2 護(hù)理制度構(gòu)建不合理

在骨科病區(qū)中，護(hù)理制度可以說是護(hù)理安全的保障。然而，不完善的護(hù)理制度，或者護(hù)理制度未得到落實，則會產(chǎn)生相應(yīng)的責(zé)任風(fēng)險。比如，針對一些大手術(shù)，病情較重的患者，護(hù)士在交接班時未能到床旁交接班，造成患者出現(xiàn)壓瘡，或者未能及時發(fā)現(xiàn)患者管道脫落的情況；還有些在護(hù)理過程沒有依照規(guī)定進(jìn)行巡視，沒有及時發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)惡性變化，耽誤了對患者的搶救；沒有對存在精神病的患者進(jìn)行專門看護(hù)[2]，導(dǎo)致意外事故，等等?？偟膩碚f，產(chǎn)生這些危險因素的根本是由于未能嚴(yán)格遵守護(hù)理制度，出現(xiàn)重大事故，引起責(zé)任風(fēng)險。

1.3 醫(yī)療設(shè)備不完善以及環(huán)境風(fēng)險

骨科患者通常行走困難，一般情況下都需要在拐杖或者是輪椅的幫助下移動，若醫(yī)療設(shè)備缺少，或者使用年限較長遲遲未能更換，便會引發(fā)質(zhì)量問題，導(dǎo)致患者再次受傷；或者由于地面濕滑，患者出現(xiàn)滑倒摔傷；在入廁時沒有輔助設(shè)備的幫助，出現(xiàn)意外事故；老年人床邊未增加護(hù)欄，出現(xiàn)墜床事故；患者在牽引過程中，由于牽引裝置沒有防護(hù)，受到其他外力的碰撞，造成損傷的，不僅會使管理工作處于被動的地位，同時還會增加風(fēng)險因素。

1.4 服務(wù)態(tài)度與交流欠缺

骨科患者中，大多數(shù)是由于車禍、高處墜落等意外事故導(dǎo)致，因此患者以及家屬的情緒難免會較為急躁。再加上對診療程序的不了解，認(rèn)為患者受傷后就應(yīng)該馬上手術(shù)治療，但有些患者必須在生命體征穩(wěn)定之后才能開始手術(shù)治療，但患者和家屬并不了解這一點(diǎn)。在這種情況下若護(hù)士未耐心地向患者和家屬解釋，或者態(tài)度較為冷淡，則很容易便會產(chǎn)生糾紛；骨科患者絕大多數(shù)患者都需要使用內(nèi)固定材料，材料費(fèi)用的增加也會導(dǎo)致患者的不滿，再加上護(hù)理人員未與患者進(jìn)行溝通，更容易出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛。

2 護(hù)理風(fēng)險因素管理中的注意事項

2.1 建立安全機(jī)構(gòu)

醫(yī)院構(gòu)建安全機(jī)構(gòu)的主要目的是希望護(hù)士能夠提升風(fēng)險意識，逐步增強(qiáng)管理中的風(fēng)險防范力度，在進(jìn)行護(hù)理和管理之前，應(yīng)該首先控制不安全的因素，只有合理控制管理中的高危風(fēng)險因素之后，才能達(dá)到護(hù)理安全的目的。

2.2 做好識別、評估、處理以及評價

針對風(fēng)險識別，需要對客觀存在的風(fēng)險因素進(jìn)行歸類，同時做好護(hù)理風(fēng)險事故的記錄，分析產(chǎn)生的原因；針對評估，則是指在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險之后，評估風(fēng)險出現(xiàn)的概率[3]，并估計由于風(fēng)險而導(dǎo)致的后果；針對處理，指對風(fēng)險事件的處理措施，該項內(nèi)容是整個風(fēng)險因素管理的關(guān)鍵所在；而評價，則是指在進(jìn)行風(fēng)險管理之后得到的反饋，用于評價在本次護(hù)理措施中是否獲得了預(yù)期的目標(biāo)。

3 骨科病區(qū)管理中對風(fēng)險因素管理的具體應(yīng)用

3.1 構(gòu)建完善的風(fēng)險因素管理體系

防范護(hù)理風(fēng)險因素最基本的條件便是構(gòu)建完善的風(fēng)險管理體系，并在整個護(hù)理和管理過程中落實，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素，并抓住安全源頭，注重對風(fēng)險因素的分析，加強(qiáng)護(hù)理安全教育。充分落實規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德精神，對各級人員進(jìn)行教育，使其樹立良好的工作態(tài)度，實事求是地開展護(hù)理工作；針對護(hù)理中出現(xiàn)的失誤，無論大小都應(yīng)該及時報告，禁止自作主張或者隱瞞，尋求幫助獲得補(bǔ)救的機(jī)會。護(hù)理工作需要保持規(guī)范性和嚴(yán)格性，如果在值班期間出現(xiàn)遺落的工作，則應(yīng)該盡量彌補(bǔ)，提升個人團(tuán)隊協(xié)作能力；加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，針對某類患者應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么都必須明確，以提升個人抗風(fēng)險能力。

3.2 提升護(hù)理人員技能

護(hù)理人員技能體現(xiàn)在工作的各個方面。①心理護(hù)理：學(xué)會觀察骨科患者的心理特點(diǎn)，制定計劃方案開展護(hù)理措施；在患者就醫(yī)時通常需要排隊、等待[4]，面對患者焦急的情緒應(yīng)及時緩解，告知患者會盡快進(jìn)行治療，給予患者和家屬心理上的安慰；學(xué)會依照患者的文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)情況等因素，進(jìn)行不同方式的交談，拉近與患者之間的距離。②營養(yǎng)護(hù)理：骨科患者大多生活無法自理，這就需要護(hù)理人員為其制定飲食方案，并做好周到得生活護(hù)理，盡量滿足患者的生活需求。③日常護(hù)理：為患者創(chuàng)建一個舒適的休息空間，保證病房內(nèi)濕度和溫度的合理性，為患者準(zhǔn)備電視機(jī)、音樂等，轉(zhuǎn)移疾病疼痛的注意力；為患者準(zhǔn)備好完善的設(shè)備，如拐杖、輪椅等等，幫助患者進(jìn)行日常活動；觀察患者病情恢復(fù)情況，匯報給主治醫(yī)生，并告知患者自身情況。④壓瘡護(hù)理：若患者長期臥床，則必定會由于血液循環(huán)不良造成局部組織壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)依照患者情況幫助其進(jìn)行翻身[5-6]；護(hù)理人員每班檢查交班的情況，提高護(hù)士的重視。⑤其他護(hù)理：針對泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防護(hù)理，應(yīng)保持患者會陰部的衛(wèi)生，使用溫水進(jìn)行擦洗；對于留置尿管的患者，應(yīng)妥善處理好患者的導(dǎo)尿管、引流管，變換患者體位，促進(jìn)引流通暢?？傊挥刑嵘o(hù)理人員的技能，才能提升護(hù)理效率和質(zhì)量，降低風(fēng)險因素出現(xiàn)的概率。

3.3 防范高危因素

確定高危因素，針對這些因素重點(diǎn)關(guān)注高?；颊摺１热?，一些進(jìn)行大型手術(shù)后，或者病情危重的患者，最好能夠?qū)⑵湔{(diào)到距離護(hù)士站較近的病房內(nèi)，便于護(hù)士隨時觀察、隨時治療；對于一些圍手術(shù)期患者，應(yīng)做好術(shù)前訪視和檢查的相關(guān)工作；針對一些具有精神病癥狀或者老年患者，必須增加床欄，并保持患者周圍無危險物品；對部分行動不便的患者，則應(yīng)該盡量將常用物品，如茶水、紙巾等放在患者周圍可觸及到的地方[7]；保證衛(wèi)生間、走廊以及開水房等位置的干燥，在一些常濕的地方應(yīng)粘貼醒目的防滑標(biāo)志，避免患者摔倒。

3.4 做好骨科病區(qū)的防護(hù)工作

①化學(xué)防護(hù)。有些護(hù)士長期處于放射線、抗腫瘤藥物等一些不安全的工作環(huán)境中，對這類護(hù)士應(yīng)培訓(xùn)相關(guān)知識，使其掌握防護(hù)能力。②醫(yī)療器械。護(hù)士在為患者抽血的過程中，有很大可能會由于針刺傷感染細(xì)菌或者病毒。因此，必須保證護(hù)士工作環(huán)境的明亮、規(guī)范，在使用針刺器械后放置與專用的利器盒中；對護(hù)士進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其掌握防范能力。

3.5 做好護(hù)理細(xì)節(jié)管理

針對一些常見的問題，需要制定一套針對性的處理措施。比如護(hù)士對患者基本資料的了解，不可忽視一些關(guān)鍵信息；或者對患者病情的評估，一定要保證評估信息的全面。其次，在使用新的醫(yī)療器械時，更要及時完善操作規(guī)范；此外，還需要不斷學(xué)習(xí)與患者的交流技巧，提升個人護(hù)理能力。

4 結(jié)語

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險因素在護(hù)理的整個過程中都普遍存在。在日常的管理中必須將患者的個人安全放在護(hù)理工作的首要位置；同時管理人員必須抓好風(fēng)險因素管理制度建設(shè)，提升風(fēng)險意識，注重工作細(xì)節(jié)，盡量減少工作錯誤，將護(hù)理中不安全因素控制到最低程度。旨在為患者提供更為滿意度服務(wù)，贏得患者和家屬的理解以及信任，最終提高風(fēng)險因素管理效率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-25）