探討PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果

崔娟 柴政斌 程永香

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高方面的應(yīng)用效果。方法 該院于2017年3月—2018年3月實(shí)行PDCA循環(huán)管理模式，統(tǒng)計(jì)該段時(shí)間內(nèi)的感染發(fā)生情況、清潔消毒操作合格情況以及操作考核情況。用回顧性分析對(duì)比的方法，與2016年2月— 2017年2月的各類情況進(jìn)行對(duì)比，探討PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理方面的臨床應(yīng)用效果，得出結(jié)論。結(jié)果 未實(shí)行PDCA循環(huán)的時(shí)間內(nèi)1 983例患者中85例患者發(fā)生感染，感染率高達(dá)4.28%，實(shí)行PDCA循環(huán)后，2 177例患者中僅有50例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為2.30%；進(jìn)行醫(yī)院日常清潔消毒操作考核，實(shí)施PDCA前合格率為75.38%，實(shí)施PDCA后合格率為91.54%，實(shí)施前后的臨床對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)能夠顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)臨床工作人員有一定的監(jiān)督與加強(qiáng)操作規(guī)范的作用，有效提高臨床工作人員的操作合格率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；感染管理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0078-03

Exploring the Effect of PDCA Cycle in Improving the Quality of Hospital Infection Management

CUI Juan， CHAI Zheng-bin， CHENG Yong-xiang

Department of Infectious Diseases， Jinan Hospital of Infectious Diseases， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle in improving the quality of hospital infection management. Methods The PDCA cycle management mode from March 2017 to March 2018 was implemented， and the occurrence of infection， the qualification of cleaning and disinfection operations and the operation assessment during this period were concluded. Using retrospective analysis and comparison methods， compared with various cases from February 2016 to February 2017， the clinical application effect of PDCA circulation mode in hospital infection management was discussed and conclusions were drawn. Results Among the 1983 patients who did not undergo PDCA cycle， 85 patients developed infection， the infection rate was as high as 4.28%. After the PDCA cycle， only 50 of 2177 patients developed infection， and the infection rate was 2.30%. The cleaning and disinfection operation assessment， the pass rate before the implementation of PDCA was 75.38%， the pass rate after the implementation of PDCA was 91.54%， and the clinical contrast before and after the implementation was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle can significantly reduce the incidence of nosocomial infections， have a certain degree of supervision and strengthen the practice of clinical staff， and effectively improve the operational qualification rate of clinical staff， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PDCA cycle； Infection management； Clinical effect

感染問題是臨床治療與護(hù)理過程中一直存在的問題，對(duì)患者病情與預(yù)后存在非常消極的影響[1]。感染問題存在于臨床操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生護(hù)士的操作、護(hù)理人員和保潔員的清潔消毒以及預(yù)防意識(shí)的薄弱等[2]。臨床上對(duì)感染的管理往往停留在加強(qiáng)預(yù)防以及感染后抗生素治療兩個(gè)方面，但是臨床應(yīng)用效果均不高[3]。PDCA循環(huán)管理模式是美國管理學(xué)家戴明提出包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Chick）、處理（Action）4項(xiàng)程序循環(huán)的管理辦法[4]。在PDCA循環(huán)過程中，后一個(gè)環(huán)節(jié)會(huì)對(duì)上一環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，改進(jìn)當(dāng)前的應(yīng)用效果并逐步提高。該院于2017年3月—2018年3月為探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用開展以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院實(shí)行PDCA循環(huán)管理模式，隨機(jī)選取130名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)試與調(diào)查，其中包括男性醫(yī)務(wù)人員60名，女醫(yī)務(wù)人員70名，年齡23～56歲，平均年齡（31.29±4.62）歲。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2016年2月—2017年2月感染發(fā)生情況、清潔消毒操作合格情況以及操作考核情況。并于2017年3月—2018年3月實(shí)行PDCA循環(huán)管理模式，具體從：①計(jì)劃（Plan）：調(diào)查該院的感染的基本情況后，分析醫(yī)院感染管理的問題，總結(jié)并制定切實(shí)可行的實(shí)施方案；②執(zhí)行（Do）：嚴(yán)格按照制定的計(jì)劃進(jìn)行執(zhí)行，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性；③檢查（Check）：對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行及時(shí)檢查，與計(jì)劃進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題后提出解決方案并改進(jìn)；④處理（Action）：對(duì)管理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一次循環(huán)的管理模式。具體操作如下。

1.2.1 計(jì)劃（Plan） （1）評(píng)估醫(yī)院感染情況：收集統(tǒng)計(jì)醫(yī)院近幾年來感染事件發(fā)生的時(shí)間、科室、原因以及涉及人員等，總結(jié)出近年來感染高發(fā)的科室與原因，對(duì)感染發(fā)生的區(qū)域進(jìn)行問題分析與改進(jìn)，對(duì)感染高發(fā)的區(qū)域加大改進(jìn)力度。設(shè)計(jì)層次分明的護(hù)理管理體系，對(duì)科室的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督與協(xié)調(diào)，保證護(hù)理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。對(duì)科室內(nèi)的急救藥品、醫(yī)療器械、隔離消毒以及護(hù)理安全、操作與理論考試等進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

（2）確定感染問題：分析醫(yī)院的感染問題后進(jìn)行整合匯總，確定感染管理的問題：①護(hù)理人員手衛(wèi)生問題；②患者及其家屬對(duì)感染問題的不重視；③護(hù)理人員的無菌意識(shí)、消毒隔離意識(shí)差。

（3）做出管理計(jì)劃具體實(shí)施方案，計(jì)劃實(shí)施方案如下：①整體進(jìn)行培訓(xùn)，感染問題出現(xiàn)在醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，從患者到護(hù)理人員，再到臨床醫(yī)生以及患者家屬，還有醫(yī)院各部門的人員，這些活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生感染問題。醫(yī)院要將感染問題的預(yù)防與教育落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行科普性教育，對(duì)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)教育，培養(yǎng)更為專業(yè)的感染知識(shí)；②制度與監(jiān)督一體化：制定方案后為確保醫(yī)院將規(guī)章制度徹底落實(shí)，要實(shí)行監(jiān)督政策，便于對(duì)感染問題的管理。醫(yī)院按制度管理醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行；③培訓(xùn)：依據(jù)醫(yī)院的感染問題進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)，并定期考核。

1.2.2 執(zhí)行（Do） 依據(jù)對(duì)PDCA循環(huán)第一項(xiàng)程序--計(jì)劃中對(duì)感染問題提出的管理實(shí)施方案進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)：①人員培訓(xùn)：按照計(jì)劃對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)工進(jìn)行理論與操作學(xué)習(xí)，保證每個(gè)人均對(duì)感染的基礎(chǔ)知識(shí)有清晰的認(rèn)識(shí)，并熟練掌握感染的預(yù)防以及處理的相關(guān)措施，對(duì)其他部門的相關(guān)人員進(jìn)行感染意識(shí)的加強(qiáng)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的對(duì)感染問題處理的能力與意識(shí)；②管理科室環(huán)境：對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)改造，避免交叉感染，分隔出功能不同的各個(gè)分區(qū)，按照科室運(yùn)行流程合理安排各分區(qū)位置，并對(duì)感染問題高發(fā)的區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)這些區(qū)域的感染監(jiān)督力度；③各環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)：在高發(fā)感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)院監(jiān)測(cè)，進(jìn)行高感染風(fēng)險(xiǎn)的操作時(shí)要注意加強(qiáng)感染的預(yù)防。記錄相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)；④高感染風(fēng)險(xiǎn)人群的管理：醫(yī)院要依據(jù)計(jì)劃中具有高感染風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，重視該類人群的感染管理，例如重癥患者、新生兒等，由于該類人群的免疫力發(fā)育不全或嚴(yán)重受損，對(duì)感染的耐受力顯著低于普通患者，在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)要加強(qiáng)特殊人群的感染問題；⑤感染因素：分析醫(yī)院各環(huán)節(jié)的感染因素后進(jìn)行管理，檢驗(yàn)科要加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本的規(guī)范化處理，醫(yī)院各部門要依照規(guī)定進(jìn)行耐藥的檢測(cè)與控制，依據(jù)患者的病情合理使用抗菌藥。對(duì)以上措施進(jìn)行詳細(xì)的臨床數(shù)據(jù)的記錄并保存。

1.2.3 檢查（Check） ①匯總并匯報(bào)：對(duì)上一步執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行匯總后全院匯報(bào)，通過護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部以及相關(guān)部門的聯(lián)合探討，在醫(yī)院大會(huì)上進(jìn)行總結(jié)性匯報(bào)。探討醫(yī)院感染管理出現(xiàn)的問題，并提出下一步改進(jìn)的措施。

②考核：各個(gè)部門依據(jù)感染問題嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)難度的考核，從理論與操作兩方面進(jìn)行考核，并合理評(píng)估科室的感染風(fēng)險(xiǎn)，上報(bào)日常工作中遇到的問題，探討出合理的解決方案。同時(shí)科室主任要不定期對(duì)科室人員遵守科室規(guī)章制度行為進(jìn)行抽查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.4 處理（Action） 每月對(duì)檢查結(jié)果分科室進(jìn)行感染問題管理的效果評(píng)定，探討一次循環(huán)結(jié)果的不足，討論相關(guān)問題，提出潛在的感染的隱患，匯總后提出相應(yīng)的解決方案。及時(shí)修改或補(bǔ)充護(hù)理管理方案，更好地實(shí)施下一個(gè)循環(huán)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)醫(yī)院實(shí)行PDCA循環(huán)前后感染發(fā)生情況、清潔消毒操作合格情況進(jìn)行對(duì)比性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)行PDCA前后醫(yī)院感染情況的發(fā)生率

選取實(shí)行PDCA循環(huán)的2 177例患者與未實(shí)行PDCA循環(huán)的1 983例患者進(jìn)行感染發(fā)生率的比較，85例患者在未實(shí)行PDCA循環(huán)的時(shí)間內(nèi)發(fā)生感染，感染率高達(dá)4.28%，實(shí)行PDCA循環(huán)后，2 177例患者中僅有50例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為2.30%，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施PDCA前后醫(yī)務(wù)人員清潔消毒操作合格情況對(duì)比

選取該院的130名醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行醫(yī)院日常衛(wèi)生操作考核，實(shí)施PDCA前98名醫(yī)務(wù)人員合格，合格率為75.38%，實(shí)施PDCA后，合格人數(shù)高達(dá)119名，合格率為91.54%，實(shí)施前后合格率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)是臨床上一種新型的管理模式，該模式通過逐步的調(diào)整管理缺陷，通過下一次循環(huán)提高管理效果，從而達(dá)到整體管理效果的提升[5]。PDCA循環(huán)分為4步：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理[6]。感染問題是對(duì)臨床工作一直存在困擾的問題，有效控制感染事件的發(fā)生時(shí)保證臨床治療效果的重要部分[7]。該文通過將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到醫(yī)院的感染問題的處理上。通過設(shè)計(jì)計(jì)劃探討醫(yī)院感染發(fā)生的區(qū)域、位置以及高發(fā)人群，在制定相應(yīng)的措施，針對(duì)性解決或避免感染問題的發(fā)生，通過檢查執(zhí)行計(jì)劃過程中出現(xiàn)的各種問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，最后總結(jié)出感染問題管理過程中潛在的隱患，制定更為詳盡有效的方案，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，最終保證臨床的感染問題得到有效控制[8-9]。

該文用對(duì)比性方法進(jìn)行回顧性分析實(shí)施PDCA循環(huán)前后的感染問題發(fā)生情況，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施PDCA循環(huán)后感染例數(shù)顯著降低，感染發(fā)生率明顯低于PDCA循環(huán)實(shí)施前；對(duì)比醫(yī)務(wù)人員清潔消毒操作的合格率發(fā)現(xiàn)實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，醫(yī)務(wù)人員操作合格率顯著提高，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)能夠有效控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生，有效提高公眾與醫(yī)務(wù)人員的感染問題的處理意識(shí)，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作的合理性與規(guī)范性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-31）