2015—2017年度某院抗消化性潰瘍藥物使用情況分析

孫琦

[摘要] 目的 通過該院3年抗消化性潰瘍藥的使用情況分析，對用藥現(xiàn)狀和趨勢做出客觀評價，促進藥物的使用管理和為臨床合理使用提供依據(jù)。方法 采用銷售金額、構(gòu)成比、用藥頻度（DDDs）、銷售金額排序、限定日費用（DDDc）等對該院2015年1月—2017年12月年銷售的抗消化性潰瘍藥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 抗消化性潰瘍藥的年銷售金額逐步增長，其中質(zhì)子泵抑制劑三年來銷售一直處于絕對的主導(dǎo)地位，DDDs排名前2位的是雷貝拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，絕大多數(shù)藥品的DDDc 3年來都是逐年減少。結(jié)論 3年來該院的抗消化性潰瘍藥用藥總體水平比較平穩(wěn)，以雷貝拉唑鈉為首的質(zhì)子泵抑制劑用藥一直處于首位，用藥情況比較合理。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；年度門診；藥物使用情況

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0057-03

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍。因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱消化性潰瘍。約95%以上的消化性潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸，故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。近年來，由于人們的生活方式、節(jié)奏，工作壓力等精神因素的影響，消化性潰瘍病發(fā)生率在逐年增多，抗消化性潰瘍藥使用也穩(wěn)步增長。所以通過該院2015—2017 3年來用藥的情況分析，為醫(yī)院藥事管理委員會藥物引進，臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于該院計算機信息系統(tǒng)門診和住院抗消化性藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計了藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、單價、銷售金額等。

1.2 分析方法

采用銷售金額分類、構(gòu)成比、門診與住院的占比、銷售金額排序、用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDDc）數(shù)據(jù)對該院2015—2017年抗消化性潰瘍藥的臨床用藥進行統(tǒng)計分析[1]、評價。藥物的DDD值即為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，按照《臨床用藥須知》（2010 版）、《新編藥物學(xué)》（第17 版）及藥品說明書確定平均日劑量（DDD）[2]。 DDDs=藥物年消耗量/相應(yīng)藥物的 DDD 值，DDDs 越大反映臨床對該藥的選擇傾向越大。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用；DDC越大，表示患者的經(jīng)濟負擔(dān)可能越重。

2 結(jié)果

該院2015—2017年抗消化性潰瘍藥共有5大類，11種藥品規(guī)格，口服藥品9種，注射劑2種。其中質(zhì)子泵抑制劑5種，胃黏膜保護劑2種，促胃腸動力藥2種，H2受體拮抗劑1種，其他輔助藥1種。各類抗消化性潰瘍藥的使用情況及統(tǒng)計分析結(jié)果可見表1、表2。

3 討論

3.1 各年度抗消化性潰瘍藥銷售金額及構(gòu)成比

2015年、2016年、2017年銷售金額分別是70.89萬元、60.53萬元、71.28萬元。構(gòu)成比分別為1.77%、1.49%、1.57%。2016年、2017年銷售金額及占醫(yī)院銷售總金額構(gòu)成比同步增長，基本一致。2015年度數(shù)據(jù)比2016年大且與2017年基本保持一致，主要是由于2015年藥品的零售價格是最高的，從2016—2017年度價格從2015年度的基礎(chǔ)上下降了20%以上。去除這個降價因素外，銷售金額及構(gòu)成比還是逐步增長的。說明該院的抗消化性潰瘍藥使用量及占比都比較穩(wěn)定。

3.2 各年度門診、住院抗消化性潰瘍藥使用占比

門診銷售金額與住院銷售金額比例3年來都比較一致，且門診比住院略多，表示該院看病的患者門診人數(shù)比住院的多，患病的病情比較輕且穩(wěn)定，所以使用以服用方便，價格比較低的口服藥為主，而住院患者病情較重一點，使用以價格高的注射劑為主。

3.3 各年度各類消化性抗?jié)兯幨褂们闆r

從表3可以看出，此類藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）、胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥、H2受體拮抗藥及其他輔助藥。質(zhì)子泵抑制劑三年一直處于銷售的第一位構(gòu)成比一直在91%以上，其次是胃黏膜保護劑，而且構(gòu)成比例比較接近波動不大。說明質(zhì)子泵抑制劑療效顯著，同時在醫(yī)生及患者心目中都有極高的地位。質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）抑制胃酸分泌效果較H2RA更強，且作用持久，所以能更快地促進潰瘍愈合，不易發(fā)生耐藥，目前為活動期消化性潰瘍藥的首選，尤其適合疼痛嚴重、合并出血或者其他治療失敗的患者。

3.4 各種抗消化性潰瘍藥銷售金額情況

從表4中可以看出，該院使用的抗消化性潰瘍藥主要為：鹽酸雷尼替丁膠囊、雷貝拉唑膠囊、雷貝拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉粉針、奧美拉唑鈉粉針、復(fù)方鋁酸鉍顆粒、膠體果膠鉍膠囊、多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片、猴頭菌片12種品種。其中雷貝拉唑有2個規(guī)格（雷貝拉唑膠囊20 mg、雷貝拉唑鈉腸溶片10 mg），注射用針劑有2種。從銷售金額看，雷貝拉唑膠囊（片）、泮托拉唑鈉針、奧美拉唑鈉針3年來一直位于銷售金額的前3位。由于零售價格的區(qū)別，其實雷貝拉唑3年的銷售數(shù)量一直排名在第1位的。

3.5 各種抗消化性潰瘍藥DDDs排名情況

前3位是雷貝拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片，雷貝拉唑絕對占據(jù)第一，從表上可以看出這類藥物的DDDs排位前二位，就可以說明這類藥物在治療中占主導(dǎo)地位。而鹽酸雷尼替丁膠囊及奧美拉唑膠囊的DDDs排的比較靠后，且有進一步下降的趨勢。雷貝拉唑可作用于H+K-ATP酶的4個位點，抑酸作用更強，所以抑酸效果好，個體差異小[3]。且雷貝拉唑的代謝可通過細胞色素P450介導(dǎo)的代謝和非酶代謝兩條途徑，是受CYP2C19相關(guān)的多態(tài)性影響最小的質(zhì)子泵抑制劑，因而雷貝拉唑與其他質(zhì)子泵抑制劑相比，藥物間相互作用更少，服用更為安全。而H2受體拮抗劑如雷尼替丁抑酸作用不如質(zhì)子泵抑制劑強，且突然停用時會導(dǎo)致胃酸分泌反跳性增加，再加上質(zhì)子泵抑制劑的異軍突起，進而導(dǎo)致H2受體拮抗劑的臨床應(yīng)用開始逐年下降，年銷售金額不斷降低[4]。奧美拉唑與雷貝拉唑相比較，由于其起效慢、藥動學(xué)個體差異大、與其他藥物相互作用多等問題。故在臨床上用量越來越少了，是有依據(jù)的。

3.6 各種抗消化性潰瘍藥DDDc值情況

從表4中可以看出奧美拉唑鈉針和泮托拉唑鈉針的日均費用最高，雷貝拉唑腸溶膠囊和雷貝拉唑鈉腸溶片緊隨其后，胃黏膜保護劑至2016年引進起日均費用也在逐步上升。而整體藥品的DDDc是逐年穩(wěn)步減少的，說明患者的藥品費用逐步減少，有利于患者的治療。

4 結(jié)論

綜上所述，該院3年來的抗消化性潰瘍的使用情況比較穩(wěn)定，使用情況比較合理。質(zhì)子泵抑制劑由于療效好，治愈率高，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的認可，所以使用量及銷售金額一直占有極大的比例，雖然價格不低但和我們經(jīng)濟水平發(fā)達地區(qū)是相匹配的。通過使用藥物的統(tǒng)計分析，提供數(shù)據(jù)供臨床參考，才能促進臨床安全、有效、經(jīng)濟地使用藥品，有利于提高醫(yī)院的社會效益[5]。社會在發(fā)展，人們的生活習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致消化性潰瘍患病率升高，醫(yī)院應(yīng)該選擇一些療效可靠，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，價格合理的藥品供患者使用。通過合理的藥物、合適的治療方法使患者得到最好的治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-05）