新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材管理研究

尚興文

[摘要] 為滿足新醫(yī)改的要求，達(dá)到降低醫(yī)用耗材占比等政策需要，加強(qiáng)醫(yī)用耗材控制，令醫(yī)院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益逐漸穩(wěn)定提升，將是醫(yī)院以后發(fā)展階段需要深入研究的問題。該文針對目前醫(yī)用耗材管理常見的問題，詳細(xì)闡述了在新醫(yī)改背景下科學(xué)控制醫(yī)用耗材的策略。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)用耗材；管理策略

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0016-02

近些年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展及科學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，醫(yī)用耗材在臨床工作中的應(yīng)用量逐漸加大，種類越來越多，已變成醫(yī)療工作的主要構(gòu)成部分。為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求及國家醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)型的需要，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理控制、降低運(yùn)行成本、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科學(xué)分配和使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院管理水平，令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益都得到提升。

1 醫(yī)院耗材管理常見的問題

1.1 管理制度不科學(xué)

醫(yī)院材料在申請、審批、準(zhǔn)入、采購、驗(yàn)收、出入庫、使用與追溯等過程中，存在諸多問題，如管理機(jī)制不夠完善，制度要點(diǎn)不明確，制度可行性不高，制度執(zhí)行力不足，缺少獎(jiǎng)懲性措施，均會(huì)產(chǎn)生申請理由不充分、申報(bào)流程不標(biāo)準(zhǔn)、審批權(quán)限不把關(guān)、采購環(huán)節(jié)不透明、驗(yàn)收過程走形式、庫存管理不合理、臨床應(yīng)用不科學(xué)以及追溯管理不到位等問題。

1.2 醫(yī)用耗材的應(yīng)用缺少科學(xué)監(jiān)管

醫(yī)用耗材的應(yīng)用過程缺少嚴(yán)格的監(jiān)管，尤其是高值耗材的選取與應(yīng)用，在種類選用上出現(xiàn)誘導(dǎo)需求，醫(yī)護(hù)人員推薦并采用的材料科學(xué)性逐漸受到大眾的關(guān)注，醫(yī)患二者數(shù)據(jù)不對稱，缺少公開、透明的信息系統(tǒng)，患者無法掌握實(shí)際情況，除了經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使外，醫(yī)護(hù)人員采用高尖端耗材也能減少應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)；而且，患者可能出現(xiàn)“買貴不買賤、重進(jìn)口輕國產(chǎn)”的思想，進(jìn)而造成高值耗材的數(shù)量不斷增多；高值耗材進(jìn)口出現(xiàn)了壟斷趨勢，我國生產(chǎn)銷售出現(xiàn)不足的原因，也是醫(yī)院耗材應(yīng)用很難形成全面監(jiān)管的瓶頸。

1.3 醫(yī)用耗材控制信息化建設(shè)不足

醫(yī)用耗材信息化控制管理手段不高，不能滿足醫(yī)院耗材的控制要求。完全依靠以往的經(jīng)驗(yàn)式管理，缺少目標(biāo)性，隨意性很大，對醫(yī)院耗材數(shù)據(jù)多采取人工處理，不能迅速、精準(zhǔn)地獲得原始信息資料與統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并無法實(shí)現(xiàn)從審批、購進(jìn)、驗(yàn)收、領(lǐng)用、計(jì)費(fèi)、追溯等精細(xì)化動(dòng)態(tài)管理。

2 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理控制的策略

2.1 改變思想實(shí)行臨床路徑管控

在公立醫(yī)院內(nèi)部普遍、科學(xué)采用臨床路徑，該方法既可以更好規(guī)范化管理疾病診治，還能夠?qū)Σ》N質(zhì)量進(jìn)行完善管理，醫(yī)護(hù)人員在優(yōu)先采用基本藥品與科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)療行為，減少醫(yī)療成本，全面緩解患者看病難、看病貴的情況。結(jié)合臨床途徑上醫(yī)療行為，合理編制出每步包含的耗材目錄，由此進(jìn)行研究匯總，對常見耗材進(jìn)行集中控制，而且能夠避免可有可無的醫(yī)療行為，管理患者的治療費(fèi)用，可以節(jié)約醫(yī)療成本，促使醫(yī)療資源的合理應(yīng)用，并增加經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 建立完善管理制度

醫(yī)用耗材包含手術(shù)類型多、科室多、涵蓋面廣，對于當(dāng)前新醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)的除外內(nèi)容中提示的耗材才可獨(dú)立收費(fèi)的現(xiàn)象，建議學(xué)習(xí)新的管理策略，建立以分管院長為首，各個(gè)科室及專業(yè)臨床人員為成員的醫(yī)療器械管理專業(yè)委員會(huì)，對新醫(yī)改中收費(fèi)內(nèi)容進(jìn)行全面解讀、研究，針對耗的應(yīng)用狀況進(jìn)行仔細(xì)分析，減少耗材費(fèi)用。而且將新醫(yī)改中手術(shù)名稱和收費(fèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行比較，研究各個(gè)手術(shù)流程，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同確定當(dāng)臺(tái)手術(shù)采用耗材的范圍，各科室人員一同參與，將每項(xiàng)活動(dòng)的耗材運(yùn)用狀況進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范，將收費(fèi)耗材部分根據(jù)手術(shù)活動(dòng)的除外內(nèi)容來設(shè)置，手術(shù)室與臨床科室要根據(jù)可收費(fèi)耗材內(nèi)容列出材料費(fèi)，物資供應(yīng)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院材料控制，實(shí)行醫(yī)用耗材引入早期審核，包含藥品證件、供應(yīng)者相關(guān)資質(zhì)核實(shí)，物價(jià)數(shù)據(jù)的核實(shí)等；組織相關(guān)專家逐漸實(shí)行醫(yī)用耗材的科學(xué)評價(jià)，完善醫(yī)用耗材目錄和分類控制。材料供應(yīng)部門同時(shí)處理醫(yī)院醫(yī)療耗材的入庫、檢驗(yàn)、保存、發(fā)放等任務(wù)，負(fù)責(zé)檢查與保存耗材供應(yīng)者的各類資源及產(chǎn)品性能，嚴(yán)格落實(shí)物資入庫的現(xiàn)場檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療器械專業(yè)委員會(huì)應(yīng)每季度組織一次會(huì)議，論證、審核各科室提交的醫(yī)用材料引入申請，申請各科室人員參會(huì)展開陳述和提供專家意見，對醫(yī)療器械專業(yè)委員會(huì)批準(zhǔn)通過的材料才能進(jìn)入招標(biāo)采購流程。醫(yī)療器械管理專業(yè)委員會(huì)的建立，能夠有效管理可獨(dú)立收費(fèi)材料的種類及數(shù)量，避免濫用、多用醫(yī)療耗材的狀況，在減少醫(yī)用材料應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的控制力度，盡可能降低廣大患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

醫(yī)療器械管理專業(yè)委員會(huì)應(yīng)組織開展高值醫(yī)用耗材綜合評價(jià)工作及制定臨床應(yīng)用指南。對耗材選材和使用超過同學(xué)科平均水平的醫(yī)生，實(shí)行點(diǎn)評約談或進(jìn)行病例追溯再評價(jià)工作。探索建立醫(yī)用耗材長效監(jiān)管工作機(jī)制，定期組織開展醫(yī)用耗材使用綜合評價(jià)點(diǎn)評工作，將評價(jià)結(jié)果用于績效考核，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。建立獎(jiǎng)懲制度是醫(yī)院管理的重要手段，也是行政管理工作中十分重要的部分，它對促進(jìn)醫(yī)院工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化具有顯著的作用。醫(yī)院與各臨床科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，下達(dá)高值醫(yī)用耗材占比指標(biāo)，次均耗材費(fèi)用指標(biāo)和醫(yī)保耗材年度總量指標(biāo)。醫(yī)務(wù)部制定高值耗材異常使用的處罰暫行規(guī)定做到有章可循，有制度可依。醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、設(shè)備科通過耗材管理系統(tǒng)定期對耗材使用情況進(jìn)行合理性分析，并按規(guī)定進(jìn)行月度、季度和年度考核，對于耗材年度總量有結(jié)余且門急診和住院業(yè)務(wù)量、手術(shù)業(yè)務(wù)量增長并達(dá)到一定比例的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。通過建立獎(jiǎng)懲制度充分調(diào)動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，很好地解決誘導(dǎo)消費(fèi)和過度醫(yī)療。

2.3 建立實(shí)施信息化管理平臺(tái)

隨著高新科技及信息技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)技術(shù)需充分滲透到醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，基于醫(yī)藥材料的安全應(yīng)用，在醫(yī)用耗材控制中引進(jìn)信息化系統(tǒng)，對耗材的管控流程進(jìn)行完善，并由此來管理采購費(fèi)用、維護(hù)費(fèi)用，這對提升耗材應(yīng)用的安全性、增加運(yùn)行效率都具有顯著作用。

在醫(yī)用耗材控制中引進(jìn)信息化系統(tǒng)，對耗材的管控流程進(jìn)行完善，顯得尤為重要。過去由于信息化技術(shù)的不完善，醫(yī)用耗材的采購、入庫、領(lǐng)用、計(jì)費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算、績效考核整個(gè)流程的監(jiān)管存在明顯短板，醫(yī)院信息科應(yīng)完善和升級(jí)信息化管理系統(tǒng)，為臨床科室、職能科室提供及時(shí)、準(zhǔn)確的耗材使用數(shù)據(jù)，為耗材的管理、使用和考核提供方便。通過信息化平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材單個(gè)患者的使用數(shù)量及費(fèi)用，及時(shí)做好預(yù)警工作。因此，有了強(qiáng)大的信息化管理軟件，通過多系統(tǒng)、多平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互，可為收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)保管理、醫(yī)用耗材出入庫管理提供科學(xué)準(zhǔn)確的管理依據(jù)。

建立二級(jí)庫與HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)管理模式；目前，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的是一級(jí)庫管理模式，髙值醫(yī)用耗材一旦從設(shè)備科出庫到臨床科室，便進(jìn)入了失控狀態(tài)，由于高值醫(yī)用耗材出庫后，缺乏有效的監(jiān)控手段，僅憑借核算機(jī)制進(jìn)行管理無法將責(zé)任落實(shí)到人，使得高值醫(yī)用耗材在出庫到臨床科室后容易發(fā)生丟失、計(jì)費(fèi)失控、過期等現(xiàn)象，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。因此，醫(yī)院應(yīng)建立二級(jí)庫管理模式，將管理觸角伸向醫(yī)院的任何角落，確保高值醫(yī)用耗材的追溯性管理。在二級(jí)庫管理模式下，醫(yī)院的一級(jí)庫設(shè)在設(shè)備科，負(fù)責(zé)全院醫(yī)用高值耗材的采購、入庫、驗(yàn)收、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，以及處理二級(jí)庫和科室申領(lǐng)、發(fā)放等工作。二級(jí)庫設(shè)在各臨床科室，從一級(jí)庫出庫的高值醫(yī)用耗材通過信息系統(tǒng)自動(dòng)作為二級(jí)庫入庫，二級(jí)庫負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材在該庫房內(nèi)的管理，并完成相應(yīng)臨床科室（如：手術(shù)室、介入室）對患者的醫(yī)用耗材發(fā)放、使用登記、計(jì)費(fèi)等工作。醫(yī)院因規(guī)范采用高值醫(yī)用耗材“八步法”管理模式進(jìn)行統(tǒng)一管理；即：集中采購→統(tǒng)一驗(yàn)收→專柜（庫）存儲(chǔ)→術(shù)前領(lǐng)用→風(fēng)險(xiǎn)告知→使用登記→跟蹤監(jiān)測→用后銷毀。

3 結(jié)語

綜上所述，組織醫(yī)用耗材的科學(xué)分配和信息化建設(shè)等活動(dòng)，對優(yōu)化新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)營管理模式、節(jié)約耗材費(fèi)用、控制醫(yī)療費(fèi)用耗占比、增加醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益有非常顯著的意義。此外，醫(yī)患之間的關(guān)系明顯改善，這在很大程度上提升了醫(yī)療人員的素質(zhì)及專業(yè)水平。公開招標(biāo)及陽光采購在醫(yī)用耗材采購上的實(shí)施，極大提高了購置的公平性及真實(shí)性，采取公開招標(biāo)的模式，節(jié)約了購置費(fèi)用，還有效避免采購環(huán)節(jié)上的不正之風(fēng)現(xiàn)象。在醫(yī)用耗材配置上，不同品質(zhì)的耗材服務(wù)，促使醫(yī)療服務(wù)更充滿人性化，充分符合患者的各種需要。

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（收稿日期：2018-09-04）