淺談全科醫(yī)學(xué)教育如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

黃佳清 陳長 金蓉家 梅曉晨 劉英超

[摘要] 全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)提升社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平具有至關(guān)重要的作用，但目前我國全科醫(yī)學(xué)教育仍處于起步階段?；诖?，該文就全科醫(yī)學(xué)教育如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行研究，首先就我國全科醫(yī)學(xué)教育引入階段、推進(jìn)階段和發(fā)展階段的具體情況進(jìn)行簡要闡述，然后就全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的研究重點(diǎn)進(jìn)行分析，最后就如何提高全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展水平，提出一些合理化的建議。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)教育；可持續(xù)發(fā)展；質(zhì)量控制體系

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0190-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)生變化，全科醫(yī)學(xué)教育成為社會(huì)普遍關(guān)注的話題。全科醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育中的特殊部分，在我國還處于發(fā)展的初期階段，因此教育體系的建設(shè)還很不完善。就國外發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)師的教育成果來看，很多國家投入大量教育精力，但是培養(yǎng)出的全科醫(yī)學(xué)人才卻十分有限，一些國家的全科醫(yī)學(xué)教育甚至進(jìn)退兩難，在此背景下，探究這一課題是很有必要的。

1 我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展情況

1.1 全科醫(yī)學(xué)教育的引入階段

全科醫(yī)學(xué)教育的概念于20世紀(jì)80年代引入中國，當(dāng)時(shí)部分來自歐美發(fā)達(dá)國家、中國臺(tái)灣地區(qū)、香港地區(qū)的全科醫(yī)師來內(nèi)地開展訪問活動(dòng)，在訪問期間對(duì)全科醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使內(nèi)地相關(guān)研究人員第1次對(duì)這一概念有了直觀的了解。在訪問活動(dòng)后，我國于北京召開了學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議主題就是全科醫(yī)學(xué)，會(huì)上各位專家對(duì)全科醫(yī)學(xué)這一概念和發(fā)展前景進(jìn)行詳細(xì)的討論。1989年，第一家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心在首都醫(yī)科大學(xué)成立，首都醫(yī)科大學(xué)也成為我國首個(gè)專門培養(yǎng)全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)高校，自此之后，全科醫(yī)學(xué)教育逐漸發(fā)展成為我國新型臨床學(xué)科，在本科、大專、中專等醫(yī)學(xué)院校成立，專門培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，但是這批高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)屬于試點(diǎn)研究，并沒有在國內(nèi)廣泛開展，因此這一階段是我國對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的概念引入階段和理論探索階段。

1.2 全科醫(yī)學(xué)教育的推進(jìn)階段

全科醫(yī)學(xué)教育的推進(jìn)階段從1997年開始，結(jié)束于2008年。1997年，我國為推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，明確提出要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，為社會(huì)培養(yǎng)全科醫(yī)師。1999年，全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議正式召開，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展；2000年，《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行辦法》《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》等文件相繼頒發(fā)，對(duì)我國全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方向進(jìn)行明確，并對(duì)我國全科醫(yī)學(xué)的特色教育體系進(jìn)行初步的構(gòu)建，使社會(huì)全科醫(yī)學(xué)教育工作逐漸步入正軌；2006年，自衛(wèi)生部提出將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能加入全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中，并對(duì)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行進(jìn)一步完善[1]。

1.3 全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展階段

2009年我國進(jìn)行新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，使全科醫(yī)學(xué)獲得新一輪的發(fā)展；2010年我國對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)提出明確的要求，即通過各種教育途徑，于2020年前培養(yǎng)30萬全科醫(yī)師，將其組建為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問題貢獻(xiàn)力量。這一教育目標(biāo)提出后，全科醫(yī)師的教育模式得到了進(jìn)一步完善，醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教育模式正式成立并實(shí)施，使全科醫(yī)學(xué)教育水平得到極大程度的提升，為全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供有力保障。目前我國仍然將目光集中于全科醫(yī)學(xué)教育的制度化發(fā)展中，為推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)可持續(xù)發(fā)展不斷發(fā)力。

2 全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的研究重點(diǎn)

2.1 教學(xué)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校全科醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)基地多為其附屬醫(yī)院，這些附屬醫(yī)院基本上都是省市三級(jí)醫(yī)院，不僅基礎(chǔ)設(shè)施完善，管理經(jīng)驗(yàn)也十分豐富，這種實(shí)習(xí)模式雖然有利于提高學(xué)生的實(shí)踐水平，但是忽略了與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，不利于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，因此高校在教學(xué)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)過程中應(yīng)該加強(qiáng)與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，鼓勵(lì)學(xué)生走進(jìn)基層、服務(wù)基層。

2.2 教學(xué)質(zhì)量控制體系的建設(shè)

教學(xué)質(zhì)量控制體系對(duì)提高教學(xué)水平具有至關(guān)重要的作用，只有建立起科學(xué)完善的教學(xué)質(zhì)量控制體系，才能保障教學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，因此必須對(duì)這一建設(shè)工作給予充分的重視。在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量控制體系的建設(shè)過程中，要構(gòu)建起專家質(zhì)量評(píng)審模式，通過課堂聽課、課后座談等形式，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。

3 推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)建議

醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)發(fā)展息息相關(guān)，在不同的社會(huì)階段，醫(yī)學(xué)事業(yè)會(huì)隨著社會(huì)的需求得到相應(yīng)的發(fā)展。從我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展情況來看，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生工作逐漸發(fā)展為以社區(qū)為基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)群眾展開全面性的醫(yī)療服務(wù)，從治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主。在此背景下，全科醫(yī)學(xué)受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，不僅能夠?yàn)樯鐓^(qū)群眾提供主動(dòng)性的服務(wù)，服務(wù)范圍還更加廣泛，切實(shí)保障社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生工作水平的提升，使社會(huì)群眾的健康和安全得到極大的保障。

3.1 對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)給予充分的重視

在社會(huì)形勢迅速變化的情況下，醫(yī)學(xué)教育必須及時(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，完善學(xué)科建設(shè)，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才。從當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校全科教育事業(yè)的開展情況來看，雖然部分院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，但是院校培養(yǎng)的方向仍然傾向于傳統(tǒng)的專科醫(yī)師，畢業(yè)生未來的工作崗位也多為綜合醫(yī)院的專科醫(yī)生，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中屬于被動(dòng)服務(wù)，與全科醫(yī)師的社會(huì)需求極不相符，造成這一問題的主要原因在于醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位缺乏明確的認(rèn)識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)發(fā)展的重要意義，因此必須提升醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視程度，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教育理念進(jìn)行宣傳，將其納入到院校發(fā)展的關(guān)鍵任務(wù)中[2]。

3.2 建立健全的高校全科醫(yī)學(xué)課程體系

建立健全的全科醫(yī)學(xué)課程體系是提高全科醫(yī)學(xué)辦學(xué)質(zhì)量的重要途徑。要保障全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，就要堅(jiān)持每一批高素質(zhì)、高質(zhì)量人才的培養(yǎng)，切實(shí)保障全科醫(yī)學(xué)教育的高起點(diǎn)，為后續(xù)的教育工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。就全科醫(yī)學(xué)課程體系的設(shè)置來看，首先要開展素質(zhì)教育，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)思想進(jìn)行端正，重點(diǎn)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)生的未來發(fā)展目標(biāo)，使學(xué)生明確全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，從而自覺投身于專業(yè)學(xué)習(xí)中；其次要對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本技能進(jìn)行教育，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)教學(xué)，促進(jìn)多學(xué)科的科學(xué)整合，形成一個(gè)系統(tǒng)性的專業(yè)學(xué)科體系，并在實(shí)踐中進(jìn)行不斷的完善。

3.3 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與師資隊(duì)伍建設(shè)的力度

學(xué)科建設(shè)與師資隊(duì)伍建設(shè)是推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的必然要求。就現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的情況來看，很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置還不夠明確，在醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)學(xué)院的設(shè)置比例更少。另外，在重點(diǎn)醫(yī)學(xué)高校的學(xué)科建設(shè)中，全科醫(yī)學(xué)教育都不足以成為高校的重點(diǎn)學(xué)科，說明重點(diǎn)醫(yī)學(xué)高校雖然對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行明確設(shè)置，但是教學(xué)水平和科研能力還相對(duì)不足，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的意識(shí)還相對(duì)薄弱，因此必須將學(xué)科建設(shè)作為全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的研究重點(diǎn)，切實(shí)推動(dòng)有條件的醫(yī)學(xué)院完善學(xué)科建設(shè)，建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科體系。就當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的師資隊(duì)伍建設(shè)來看，師資力量普遍薄弱，教學(xué)理念和教學(xué)模式也相對(duì)落后，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因此必須加強(qiáng)對(duì)師資隊(duì)伍的建設(shè)，引領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

3.4 為全科醫(yī)學(xué)教育營造全面的支持環(huán)境

社會(huì)的支持是教育事業(yè)得以發(fā)展的關(guān)鍵條件，全科醫(yī)學(xué)教育作為一種新興的專業(yè)學(xué)科，是否能夠得到可持續(xù)發(fā)展有賴于社會(huì)對(duì)這一學(xué)科的認(rèn)知程度，只有全科醫(yī)學(xué)教育獲得各方位的支持，才能夠獲得順利的發(fā)展，因此必須注重發(fā)展環(huán)境的營造。就國外全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展情況來看，一些發(fā)達(dá)國家由于報(bào)酬低、社會(huì)福利水平差，導(dǎo)致很多全科醫(yī)學(xué)人才逐漸流失，紛紛轉(zhuǎn)向?qū)？茘徫唬虼吮仨殞?duì)全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，以高薪資、高待遇吸引全科醫(yī)學(xué)人才，制定規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)濟(jì)待遇，從而促進(jìn)整體教育事業(yè)的額可持續(xù)發(fā)展。

3.5 推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育與國際水平相接軌

由于我國全科醫(yī)學(xué)教育的起步較晚，因此與部分發(fā)達(dá)國家之間存在一定的差距，為此我國應(yīng)該加強(qiáng)與國際全科醫(yī)學(xué)教育之間的合作和交流，對(duì)國際的先進(jìn)教育經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒，同時(shí)與我國全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際發(fā)展情況相結(jié)合，從而構(gòu)建出具有特色化的專業(yè)教育體系。例如定期在我國優(yōu)秀醫(yī)療院校中推選出一批中青年師資力量，前往國外進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，并在國外的一線社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)和研修，從而將國外先進(jìn)的教育理念和管理經(jīng)驗(yàn)引入國內(nèi)，培養(yǎng)出具有中國特色的高素質(zhì)人才[3]。

4 結(jié)論

綜上所述，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的探究是非常必要的。該文主要就我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，然后就推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展提出合理化建議。研究可得，對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)給予充分的重視、建立健全的高校全科醫(yī)學(xué)課程體系、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)、為全科醫(yī)學(xué)教育營造全面的支持環(huán)境、推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育與國際水平接軌能夠有效實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李亞冬，王以新.不同的教學(xué)方法應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的實(shí)踐與思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（8）：9-11.

[2] 胡曉周，楊輝.澳大利亞全科醫(yī)學(xué)持續(xù)職業(yè)發(fā)展對(duì)深圳全科醫(yī)學(xué)的啟示[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（5）：481-483.

[3] 潘天園.浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的十五年系統(tǒng)性回顧調(diào)查—關(guān)于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的探討[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.

（收稿日期：2018-01-24）