縣級綜合醫(yī)院推行護理品管圈活動困難的對策探討

黃陳江 凌鑒新 羅偉幟 黃金梅 凌彩堅 楊玉科 陸倩霞 方玉瓊 楊梅楊 黃麗蓮 劉桂蓮 王玉梅 李艷 何素梅

[摘要] 目的 查找縣級綜合醫(yī)院推行護理品管圈活動困難的對策，為全面推行提供參考依據(jù)。方法 該研究選擇2013年8月—2016年8月聯(lián)合百色市7所開展過品管圈活動的縣級綜合醫(yī)院，針對調(diào)查分析得知推行困難因素，通過發(fā)放答題卷、查閱文獻(xiàn)、召開座談會等方式，尋求對策。結(jié)果 推行護理品管圈活動必須進行系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，加強環(huán)節(jié)管理和評價并建立健全強有力的支持保障系統(tǒng)，以點帶面，分批次、分階段開展是全面推行的有效方式。結(jié)論 縣級綜合醫(yī)院推行護理品管圈活動面臨諸多困難，醫(yī)院管理層在給予積極干預(yù)措施的同時，應(yīng)靈活采用多元化的品質(zhì)管理工具進行質(zhì)量改善。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；困難；對策；縣級綜合醫(yī)院

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0037-03

品管圈是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1-2]。品管圈對于國內(nèi)醫(yī)院來說，正處于積極嘗試階段[3]，廣西護理質(zhì)控中心于2012年將品管圈引用到護理管理工作中，并在全區(qū)縣級以上醫(yī)院推廣，取得可喜成績，但僅限于醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院、省、市、自治區(qū)以及部隊醫(yī)院，各縣級醫(yī)院護理品管圈活動開展進度緩慢，收效甚微。韓通等[4]對2003—2013年國內(nèi)護理工作中品管圈應(yīng)用的文獻(xiàn)計量學(xué)分析中也支持這一觀點。為了更好地在基層醫(yī)院推行品管圈活動，該次于2013年8月—2016年8月聯(lián)合百色市7所開展過品管圈活動的縣級綜合醫(yī)院，針對調(diào)查分析得知推行困難因素，通過發(fā)放答題卷、召開座談會等方式，廣泛征集意見，并通過互聯(lián)網(wǎng)、報刊、書籍、雜志等途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)，展開循證，有的放矢地提出改善對策。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇百色市7所縣級綜合醫(yī)院參與過品管圈活動的護理人員，其中包括護理部成員、品管圈輔導(dǎo)員、圈長和圈員共611人作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)“縣級綜合醫(yī)院推行護理品管圈活動困難因素調(diào)查分析”結(jié)果[4]設(shè)計答題卷。

①參加過院外培訓(xùn)比例非常低，僅10%調(diào)查對象參加過院外培訓(xùn)。對開展品管圈活動有影響嗎？由什么樣的影響？你認(rèn)為應(yīng)該如何解決這個問題？

②僅少數(shù)調(diào)查對象（8.2%）有個人工具書，近20%沒有工具書。對開展品管圈活動有影響嗎？由什么樣的影響？你認(rèn)為應(yīng)該如何解決這個問題？

③調(diào)查對象繼續(xù)參與品管圈活動的意愿不高，僅僅表現(xiàn)出微弱的繼續(xù)參與意愿。為何不愿意繼續(xù)參與品管圈活動，你認(rèn)為應(yīng)該如何解決這個問題？

④品管圈活動增加工作量，占用私人時間過多，資料收集與整理費時，計算機軟件操作不熟練，制作成員報告費時。你認(rèn)為應(yīng)該如何解決這個問題？

⑤導(dǎo)致調(diào)查對象繼續(xù)參與品管圈活動意愿低的人員因素主要有兩點：圈長能力不足及圈員參與積極性過低。你認(rèn)為應(yīng)該如何解決這個問題？

⑥導(dǎo)致調(diào)查對象繼續(xù)參與品管圈活動意愿低的技術(shù)因素主要有兩點：主題選擇困難及增加工作量。你認(rèn)為應(yīng)該如何解決這個問題？

1.2.2 調(diào)查方法 征得參與該次調(diào)查的7所醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及調(diào)查對象同意后發(fā)放答題卷共611份，回收答題卷611份，回收率100%。召開品管圈活動座談會，邀請各家參與調(diào)查醫(yī)院的護理部主任、分管品管圈工作負(fù)責(zé)人、各圈組的圈長及圈員代表參加，匯總611份答題卷結(jié)果，并通過互聯(lián)網(wǎng)、報刊、書籍、雜志等途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同商討，展開循證工作。

2 縣級綜合醫(yī)院推行護理品管圈活動困難的對策探討

2.1 系統(tǒng)全面的培訓(xùn)是品管圈活動順利推行的前提

人是第一要素[5]，人的意識和觀念決定人的行為，要推行一項新體制、一種新的管理或服務(wù)模式，首要要轉(zhuǎn)變?nèi)说挠^念和意識。彭德清等[6]對宣城市8家基層進行調(diào)查，大部分護理人員認(rèn)為品管圈活動過程復(fù)雜，花費時間多，沒有必要長期開展，僅有26.86%的護理人員愿意繼續(xù)參加品管圈活動。盧燕芳等[7]、黃陳江等[1]調(diào)查結(jié)果也顯示護士繼續(xù)參與意愿不高。這除了與激勵機制不健全等原因有關(guān)系外，護理人員意識和觀念的改變也非常重要。護理部必須做好充分、系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，不僅讓護理人員了解品管圈活動的目的、意義及正確做法，更要轉(zhuǎn)變護理人的觀念和意識，讓護理人員從思想上、行動上接受品管圈這種新興的品質(zhì)管理工具，自覺、自愿參與品管圈活動是推行的首要條件。

由于臨床一線護理人員更注重護理專業(yè)知識與技能的培養(yǎng)，質(zhì)量管理方面的知識較為缺乏，品管圈活動十大步驟及品管手法對大家來說是一個全新的領(lǐng)域，要在短時間內(nèi)全面掌握并靈活應(yīng)用，需要在培訓(xùn)方式方法上下狠下工夫。護理部應(yīng)多選送護理骨干參加國家級及省市級培訓(xùn)，邀請上級專家或讓參加外訓(xùn)的人員進行院內(nèi)培訓(xùn)。該研究認(rèn)為，當(dāng)前的客觀現(xiàn)實是，縣級醫(yī)院護理骨干雖多次參加國家級及省市級培訓(xùn)，擔(dān)任院內(nèi)培訓(xùn)的重任仍然存在不足，難以確保培訓(xùn)實效，應(yīng)多邀請院外專家培訓(xùn)指導(dǎo)。許多學(xué)者提出[6，8-9]品管圈培訓(xùn)方式應(yīng)采用集中分期培訓(xùn)與分階段指導(dǎo)、個性化指導(dǎo)相結(jié)合的方式進行。品管圈活動開展之前，通過集中培訓(xùn)，灌輸品管圈的基本理念及活動目的、意義，統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變觀念，講解品管圈理論知識及基本操作方法步驟等，增強護理人員主動參與質(zhì)量管理的意識。品管圈活動實施過程中，運用實際案例，針對實施步驟及品管手法的薄弱點，有的放矢地分階段進行強化指導(dǎo)，使護理人員能夠地掌握品管圈理論并靈活應(yīng)用于質(zhì)量改善。個性化指導(dǎo)則通過設(shè)立每周品管圈活動咨詢?nèi)?，專人解答各圈組遇到的難題，評價上周活動開展情況，確認(rèn)并指導(dǎo)下一步工作，該院解決不了的疑難問題及時尋求上級專家協(xié)助。同時組建品管圈小組QQ群、微信群，為圈長、圈員提供討論交流的空間，隨時商討解決活動過程遇到問題；鼓勵大家參加各種品管圈網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，借鑒其他醫(yī)院良好的經(jīng)驗和做法，助力該院品管圈活動的順利開展。

2.2 加強環(huán)節(jié)管理和評價是品管圈活動有序、有效開展的關(guān)鍵

品管圈是一項步驟規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠焚|(zhì)管理手法，前一個步驟是下一個步驟的基礎(chǔ)和保障，是一個連續(xù)和環(huán)環(huán)相扣的過程，每一個步驟的質(zhì)量都會影響到下一步驟的實施，進而影響整個活動質(zhì)量[10-11]，甚至導(dǎo)致活動流產(chǎn)。品管圈活動必須嚴(yán)格遵循主題選定、制定活動計劃、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化十大步驟順序進行，更要加強各步驟的管理和評價。護理部成立品管圈推行小組或外請專家對活動進行全程監(jiān)管，各圈組每一步驟要及時匯報，經(jīng)推行小組及專家評價通過后，方可進入下一步驟，反之應(yīng)及時翻工，才能保證整個活動穩(wěn)步、有序開展。目前我國醫(yī)院推廣品管圈活動的四大典型癥結(jié)主要聚焦在主題選定、真因驗證、對策擬定與對策標(biāo)準(zhǔn)化4個步驟[12]。黃陳江等[1]對7所縣級綜合醫(yī)院調(diào)查得知，在品管圈活動中護理人員對技能因素顯示出較高的不足，特別是主題選擇困難、增加了工作量、圈長能力不足及圈員參與積極性過低均會降低護理人員繼續(xù)參與意愿，因此管理層對各圈組活動中遇到的各種問題包括思想問題，都應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時作出反應(yīng)，及時提供強有力的干預(yù)措施。傳統(tǒng)的觀點強調(diào)品管圈以基層內(nèi)部人員自發(fā)自動地解決工作現(xiàn)場問題。然而實踐證明，若品管圈活動封閉于圈內(nèi)人員，長久以往將會導(dǎo)致局限、閉塞的弊端，不利于圈員思維開拓以及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，應(yīng)開放品管圈，建立圈外參與機制，遇到問題及時尋求相關(guān)部門及人員提供指導(dǎo)和幫助[13]，而不僅僅限于圈內(nèi)人員。

2.3 建立健全強有力的支持保障系統(tǒng)是品管圈活動順利開展的保障

劉庭芳[13]認(rèn)為，品管圈雖然著眼于一線工作的現(xiàn)場改善，但卻離不開行政部門與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持。大量文獻(xiàn)證實[4，6，9，14]，護理人員普遍認(rèn)為品管圈活動增加了工作量、占用私人時間太多。有學(xué)者[6，8，14]報道，品管圈激勵機制不完善嚴(yán)重影響護理人員參與的積極性。因此應(yīng)建立良好的激勵機制，物質(zhì)獎勵與精神獎勵并重，比如設(shè)立品管圈活動經(jīng)費、采取彈性排班制、根據(jù)情況予以適當(dāng)?shù)募影嘌a貼或補休、將品管圈活動納入考評機制、開展品管圈活動成果評比、運用榜樣力量、適時鼓勵微小成績和進步等，使護理人員在活動中找到價值感、歸屬感和平衡感，激發(fā)護理人員的主觀能動性。章建嵐等[15]提出，品管圈活動不僅需要領(lǐng)導(dǎo)重視，更需要全體員工的參與，尤其需要醫(yī)生的參與和其他部門的配合。目前護理部門是我國醫(yī)院品管圈的主力軍，但品管圈活動經(jīng)常涉及到其他相關(guān)部門和科室。近幾年推行品管圈活動，可以從中感受到品管圈活動僅僅是護理部部門在孤軍奮戰(zhàn)，跟其他部門沒人任何關(guān)系，得不到其他部門的支持與配合，很多時候請相關(guān)部門協(xié)調(diào)和參與，工作比較難到位，嚴(yán)重影響品管圈活動的質(zhì)量，也大大打擊護理人員積極性，醫(yī)院管理層應(yīng)在品管圈各部門協(xié)調(diào)工作上出臺相應(yīng)有力的支持保障政策[16]。

2.4 以點帶面，分批次分階段開展是全面推行護理品管圈活動的有效方式

近年來，專家學(xué)者在應(yīng)用品管圈進行質(zhì)量改善上進行了大量的研究，但在如何全面推行方面卻鮮有報道。許晨耘等[17]在全院通過以點帶面的方式，先對少數(shù)護理骨干進行培訓(xùn)，在試點科室率先開展后再逐步向全院鋪開，取得了良好的效果。該次參與調(diào)查的7所縣級綜合醫(yī)院，其中3所醫(yī)院采取了類似的推行方式，對比另外4家醫(yī)院，在活動的結(jié)題率、活動成果質(zhì)量以及人員的參與度等方面都略勝一籌。近幾年，這3所醫(yī)院均有品管圈活動成果海報參加自治區(qū)質(zhì)控中心舉辦的護理質(zhì)量改善成果展示。目前縣級醫(yī)院人才有限，無論采用何種培訓(xùn)方式，要在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變?nèi)珕T的思想觀念，并使其掌握品管圈理論知識及品管手法，做到靈活應(yīng)用難度很大；同一時間全院推廣，活動過程中也會遇到大量的問題無從著手解決。所以該次研究建議，縣級醫(yī)院更適合采用以點帶面的方式推行品管圈活動。遵循品管圈“自愿參加、自愿結(jié)合、自愿組建”的原則，發(fā)動科室報名，品管圈推行委員會根據(jù)主題的科學(xué)性、合理性及圈組實力，選拔出試點科室，品管圈推行小組對試點科室活動全程跟蹤指導(dǎo)，做好環(huán)節(jié)管理和評價，取得成效后再分批次、分階段鋪開，直至全面推行。

3 小結(jié)

品管圈作為一種新推廣的質(zhì)量管理工具[11]，在臨床護理管理中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[16]。但在縣級綜合醫(yī)院如何科學(xué)合理的實施品管圈活動，確?；顒拥膶嵭院涂沙掷m(xù)發(fā)展是一個不容忽視的問題。參與該次調(diào)查的7所縣級綜合醫(yī)院在推行品管圈活動中，雖取得了一些成績，但更多的卻是問題和困惑。對比醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院、省、市、自治區(qū)以及部隊醫(yī)院，縣級醫(yī)院無論在人才儲備、人力資源、財力支持等方面都存在差距，導(dǎo)致縣級醫(yī)院在品管圈活動的培訓(xùn)、環(huán)節(jié)管理和評價及支持保障政策等方面都會稍遜一籌。這是不可回避的客觀事實，各級管理層應(yīng)給予高度重視，在采取積極干預(yù)措施的同時，結(jié)合縣級醫(yī)院護理人力、護理人員綜合素質(zhì)及臨床護理工作等實際情況靈活應(yīng)用PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）、RCA（根本原因分析法）及5S活動等多元化的品質(zhì)管理工具進行質(zhì)量改善，而不應(yīng)只盲目著眼于活動步驟及品管手法相對繁雜及陌生的品管圈，避免造成人力、物力、財力及時間的大量浪費。

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（收稿日期：2018-02-27）