根本原因分析法在PICC安全管理中的應(yīng)用與效果

趙軍燕 陳士鳳

[摘要] 目的 探討根本原因分析法在PICC安全管理中的應(yīng)用與效果。方法 選取該院2011年6月—2016年8月收治的PICC置管患者共計(jì)134例作為研究對(duì)象，以2014年5月以前患者64例作為實(shí)施前組，2014年5月以后患者70例作為實(shí)施后組，采用根本原因分析法對(duì)PICC案例進(jìn)行分析，找出其中的安全管理問(wèn)題的原因，并對(duì)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的措施，從而提升PICC教學(xué)及操作水平，同時(shí)對(duì)根本原因分析法應(yīng)用前后的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施前患者置管成功率為65.63%，患者滿意度為62.50%，低于實(shí)施后置管成功率92.86%，患者滿意度94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.41、20.435，P<0.05）。 實(shí)施前患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，高于實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.403，P<0.05）。結(jié)論 根本原因分析法對(duì)PICC進(jìn)行安全管理，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了醫(yī)療及護(hù)理的質(zhì)量，極大地提升了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 根本原因分析法；PICC；RCA；并發(fā)癥；安全管理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0003-03

[Abstract] Objective To study the application and effect of root cause analysis in the PICC safety management. Methods 134 cases of patients with PICC catheterization in our hospital from June 2011 to August 2016 were selected， and divided into two groups， including 64 cases before May 2014 and 70 cases after May 2014， and the PICC cases were analyzed by the root cause analysis， and the causes of safety management issues were found out， and the risk factors were analyzed， and the corresponding measures were made thus improving the PICC teaching and operation level， at the same time， the effect before and after the application of root cause analysis was compared. Results Before the implementation， the catheterization success rate of patients and satisfactory degree of patients were lower than those after the implementation （65.63%， 62.50% vs 92.86%，94.29%）， （χ2=15.41，20.435， P<0.05）， and the incidence rate of complications of patients before the implementation was higher than that after the implementation，（18.75% vs 5.71%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.403，P<0.05）. Conclusion The root cause analysis for the safety management of PICC can effectively reduce the incidence rate of complications， improve the medical and nursing quality and greatly improve the satisfactory degree of patients.

[Key words] Root cause analysis； PICC； RCA； Complication； Safety management

根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析工具，對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析并找出系統(tǒng)中的根本原因加以糾正，可避免類似事件再次發(fā)生[1-2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）自引入中國(guó)后已經(jīng)在臨床治療當(dāng)中廣泛應(yīng)用，與深靜脈置管以及傳統(tǒng)的靜脈給藥方式相比，安全性更高，且操作較為簡(jiǎn)便，置管成功率高，對(duì)于患者的淺靜脈起到了一定的保護(hù)作用，隨著PICC的廣泛應(yīng)用，也引起了對(duì)存在的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)的思考，通過(guò)在PICC安全管理中運(yùn)用RCA，分析其中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥，針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，減少患者的并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。該研究選取該院2011年6月—2016年8月收治的PICC置管患者共計(jì)134例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的PICC置管患者共計(jì)64例作為實(shí)施前對(duì)照，其中男性患者29例，女性患者35例。疾病類型：內(nèi)外科疾病41例，消化道腫瘤13例，肺癌5例，前列腺癌2例，其他腫瘤3例。置管目的：化療23例，靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液或刺激性藥物9例，長(zhǎng)期輸液32例。選取2014年5月—2016年8月收治的PICC置管患者70例作為實(shí)施后，其中男性患者37例，女性患者33例。疾病類型：內(nèi)外科疾病30例，消化道腫瘤19例，其他腫瘤5例，肺癌10例，乳腺癌6例。置管目的：化療40例，靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液或刺激性藥物5例，長(zhǎng)期輸液25例。兩組PICC置管患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA小組 挑選熟悉PICC理論知識(shí)與流程，熟練掌握相關(guān)操作的的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組主要負(fù)責(zé)人，另外選取5名團(tuán)隊(duì)成員，包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士2名，均取得本科學(xué)歷，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，較高的操作水平，對(duì)PICC置管中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，尋找其根本原因，制定針對(duì)性措施，并由該組人員監(jiān)督具體措施的相關(guān)實(shí)施情況。

1.2.2 搜集相關(guān)資料 RCA小組對(duì)上述實(shí)施PICC置管患者的資料進(jìn)行分析，其內(nèi)容包括對(duì)PICC置管患者進(jìn)行訪談，了解置管患者的基本情況，了解置管前后的相關(guān)問(wèn)題，查閱患者住院病歷、相關(guān)檢查及PICC置管的維護(hù)記錄，通過(guò)與主治醫(yī)生以及患者家屬的談話，了解其對(duì)PICC置管的滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。重新演示患者PICC置管過(guò)程以及相關(guān)維護(hù)流程，檢查PICC置管，相關(guān)消毒用品，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士對(duì)于存在問(wèn)題的案例進(jìn)行敘述或者重演操作過(guò)程，向RCA小組成員匯報(bào)，著重報(bào)告其中的操作問(wèn)題、并發(fā)癥等不良事件，并由小組成員記錄。

1.2.3 尋找相關(guān)原因 將收集的資料進(jìn)行分析，在RCA小組內(nèi)進(jìn)行討論，所有成員發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并安排專門人員對(duì)此進(jìn)行記錄，記錄PICC置管過(guò)程中所存在的逐個(gè)安全管理問(wèn)題，從不同角度進(jìn)行列舉，將患者、醫(yī)護(hù)人員、操作設(shè)備、實(shí)施過(guò)程以及維護(hù)流程進(jìn)行充分分析，采取魚(yú)骨圖、原因樹(shù)、推移圖等工具，發(fā)現(xiàn)其安全管理問(wèn)題所產(chǎn)生的原因，再進(jìn)一步根據(jù)這些原因針對(duì)性地搜集相關(guān)資料，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，并制定相關(guān)措施，杜絕不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步控制PICC安全管理問(wèn)題的發(fā)生。

1.2.4 明確根本性原因 通過(guò)對(duì)初步搜集的信息和反復(fù)驗(yàn)證的資料進(jìn)行比對(duì)，將PICC置管的安全管理問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，找出問(wèn)題的根本性原因，根據(jù)排除某原因后不良事件是否發(fā)生、針對(duì)性措施實(shí)施后問(wèn)題是否可避免、糾正產(chǎn)生不良事件原因后是否可杜絕類似事件，對(duì)總結(jié)的原因進(jìn)行評(píng)判，找出其中導(dǎo)致PICC安全管理問(wèn)題的根本性原因。并對(duì)這些根本性原因進(jìn)行深刻探討，通過(guò)討論得到PICC置管安全管理問(wèn)題的根本原因?yàn)椋孩儆捎赑ICC置管教學(xué)培訓(xùn)力度不夠，相關(guān)人員操作不夠熟練；②置管后相關(guān)維護(hù)流程未能得到有效的管理，維護(hù)質(zhì)量參差不齊。

1.2.5 制定針對(duì)性措施 提高學(xué)習(xí)和訓(xùn)練強(qiáng)度。每周定期進(jìn)行講座，由院內(nèi)理論及技術(shù)水平較高的護(hù)理人員做報(bào)告，以相關(guān)案例為切入點(diǎn)，深入分析常見(jiàn)操作問(wèn)題和認(rèn)識(shí)誤區(qū)，掌握PICC置管的相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)、PICC置管設(shè)備的選擇、后期維護(hù)過(guò)程，熟練掌握相關(guān)操作，深入了解PICC置管的相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防知識(shí)，解決理論問(wèn)題和實(shí)際操作問(wèn)題，定期邀請(qǐng)外院相關(guān)PICC置管專家進(jìn)行指導(dǎo)，借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提升自身水平。將院內(nèi)護(hù)理人員分批次定期進(jìn)行派出培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行定期考核，成績(jī)合格者方可取得PICC置管操作與維護(hù)的資格。加強(qiáng)全院的PICC置管安全問(wèn)題的宣講，培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員，使其充分認(rèn)識(shí)到對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳的重要性，印制相關(guān)宣傳手冊(cè)，張貼宣傳壁紙，讓他們充分了解PICC置管的優(yōu)點(diǎn)所在，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行置管前心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，使其積極配合操作過(guò)程，降低不良事件發(fā)生的概率。在PICC置管后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，并在出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RCA實(shí)施術(shù)前術(shù)后成功率和滿意度情況比較

實(shí)施前患者置管成功率為65.63%，患者滿意度為62.50%，低于實(shí)施后置管成功率92.86%，患者滿意度94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施RCA前后PICC患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

實(shí)施前患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，高于實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PICC技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用使很多藥物有了特殊的靜脈通道，具有很多的優(yōu)點(diǎn)和便利，但是伴隨而來(lái)的是對(duì)醫(yī)護(hù)人員理論基礎(chǔ)和操作水平所提出的要求更高，將RCA應(yīng)用于PICC的安全管理上，對(duì)置管前后資料的分析都具有重要意義，可以更好地找出問(wèn)題的根本所在并制定相應(yīng)的措施，杜絕以及更好地處理不良事件[5-6]。該研究探討了根本原因分析法在PICC安全管理中的應(yīng)用與效果。結(jié)果表明實(shí)施前患者置管成功率為65.63%，患者滿意度為62.50%，低于實(shí)施后置管成功率92.86%，患者滿意度94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.41、20.435，P<0.05）。實(shí)施前患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，高于實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.403，P<0.05）。

有多項(xiàng)研究[7-8]表明，運(yùn)用根本原因分析法，對(duì)PICC進(jìn)行安全管理，可以有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了醫(yī)療及護(hù)理的質(zhì)量。同時(shí)亦有多項(xiàng)研究[9-10]表明，根本原因分析法在多科室多項(xiàng)運(yùn)用中有著良好的作用。說(shuō)明了根本原因分析法是一種有效的手段。

綜上所述，根本原因分析法對(duì)PICC進(jìn)行安全管理，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了醫(yī)療及護(hù)理的質(zhì)量，極大地提升了患者的滿意度。

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（收稿日期：2018-04-16）