基于“三導(dǎo)向”模式的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的研究

崔穎 陳蘭 周志偉 紀(jì)蕾 楊超 李曉華

[摘要] 該研究立足齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的“人文、專(zhuān)業(yè)、身心”三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革，將高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)作為研究?jī)?nèi)容，以問(wèn)卷的形式對(duì)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2013級(jí)、2014級(jí)和2015級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)知及對(duì)學(xué)校開(kāi)展職業(yè)精神教育的評(píng)價(jià)。采用SPSS 22.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用交叉表和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，分析當(dāng)前高年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出高年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)路徑、方法。

[關(guān)鍵詞] 三導(dǎo)向；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)精神

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0117-04

[Abstract] The paper uses the occupational spirits culture of senile medical students as the research contents based on the “Humanism， Major， Mind And Body” talent culture model in the Qiqihar Medical College， and investigates the students in 2013， 2014 and 2015 in the Qiqihar Medical College， and masters the cognition of medical students to the occupational spirits and evaluation of occupational spirits education developed by schools， and the database was established by the SPSS 22.0 for treatment by the crossed table and χ2 test， and analyzes the status and existing issues of occupational spirits education of senile medical students and puts forwards the culture path and method of occupational spirits of senile medical students.

[Key words] Three guidance； Medical student； Occupational spirits

近年來(lái)，我國(guó)正面臨著醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)患矛盾加劇，很多醫(yī)學(xué)生開(kāi)始對(duì)自己未來(lái)的職業(yè)產(chǎn)生憂慮，從醫(yī)的理想信念在不斷消減。因此，從醫(yī)患關(guān)系角度、醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念角度、醫(yī)生社會(huì)責(zé)任的角度來(lái)說(shuō)，有必要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)精神教育，改善不和諧的醫(yī)患關(guān)系，使他們牢記自己的社會(huì)使命，堅(jiān)定職業(yè)信仰，堅(jiān)持職業(yè)操守。該研究選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院300名高年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)個(gè)人訪談、集體座談和調(diào)查問(wèn)卷的方式了解醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)知及對(duì)學(xué)校開(kāi)展職業(yè)精神教育的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2013—2015級(jí)本科醫(yī)學(xué)生300名。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容

包括①個(gè)人基本信息：年級(jí)、性別。②對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神、價(jià)值觀和醫(yī)患關(guān)系的基本認(rèn)知，為單選題，共12題。③職業(yè)精神培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容：包括課堂教學(xué)中是否接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)精神教育課程或者教師在授課中會(huì)涉及職業(yè)精神教育的內(nèi)容、在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中是否有機(jī)會(huì)接觸有關(guān)職業(yè)精神的內(nèi)容、課余生活中是否有涉及醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的實(shí)踐活動(dòng)或宣傳或文化、對(duì)職業(yè)精神培養(yǎng)的途徑看法、希望接受職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)容、希望指導(dǎo)自己職業(yè)精神的人員等，為選擇題（含單選和多選），共6題。

1.3 方法

該研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，將300名2013—2015級(jí)本科醫(yī)學(xué)生分為3組，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員調(diào)查，通過(guò)紙質(zhì)進(jìn)行發(fā)放。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

回收的有效問(wèn)卷采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究實(shí)發(fā)調(diào)查問(wèn)卷300份，共回收有效問(wèn)卷296份，其中2013級(jí)99份，2014級(jí)98份，2015級(jí)98份，總有效回收率為98.67%。

2.1 被調(diào)查醫(yī)學(xué)生的基本情況

被調(diào)查的300名高年級(jí)醫(yī)學(xué)生里，男生89名，占29.67%，女生207名，占69.90%。

2.2 對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神、價(jià)值觀和醫(yī)患關(guān)系的基本認(rèn)知

該研究?jī)?nèi)容涉及12題，其中有差異的結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 職業(yè)精神培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容

該次研究就課堂教學(xué)中是否接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)精神教育課程或者教師在授課中會(huì)涉及職業(yè)精神教育的內(nèi)容、在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中是否有機(jī)會(huì)接觸有關(guān)職業(yè)精神的內(nèi)容、課余生活中是否有涉及醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的實(shí)踐活動(dòng)或宣傳或文化、對(duì)職業(yè)精神培養(yǎng)的途徑看法、希望接受職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)容、希望指導(dǎo)自己職業(yè)精神的人員等進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：①60.5%的學(xué)生接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)精神教育課程或有涉及，39.6%的學(xué)生極少或沒(méi)有接觸，3個(gè)年級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.209）。②在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中是否有機(jī)會(huì)接觸有關(guān)職業(yè)精神的內(nèi)容時(shí)，3個(gè)年級(jí)學(xué)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144）。③39.9%的醫(yī)學(xué)生課余生活中經(jīng)常涉及醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的實(shí)踐活動(dòng)、宣傳或文化，60.2%為偶爾甚至無(wú)。④在認(rèn)為職業(yè)精神培養(yǎng)的途徑哪個(gè)更重要方面（多選），依重要程度排序?yàn)椋号R床實(shí)習(xí)90.2%，社會(huì)實(shí)踐82.1%，學(xué)校課程63.2%，學(xué)術(shù)活動(dòng)21.3%，文化活動(dòng)9.5%。⑤希望接受職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)容，依重要程度排序?yàn)椋横t(yī)患溝通90.2%，職業(yè)規(guī)劃69.3%，人文知識(shí)58.4%，倫理學(xué)32.1%，其他1.0%。⑥希望指導(dǎo)自己職業(yè)精神的人員，依重要程度排序?yàn)椋号R床醫(yī)生92.5%，專(zhuān)家72.2%，教師69.8%，學(xué)長(zhǎng)19.7%。

3 討論

3.1 不同年級(jí)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神、價(jià)值觀和醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀

3個(gè)年級(jí)醫(yī)學(xué)生在人文科學(xué)、自然科學(xué)的認(rèn)知，對(duì)待未付醫(yī)藥費(fèi)的緊急患者，選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的原因，職業(yè)幸福感的來(lái)源，醫(yī)患雙方缺乏情感交流等方面看法基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），普遍認(rèn)為：“人文科學(xué)和自然科學(xué)兩者都很重要”“面對(duì)未付醫(yī)藥費(fèi)的緊急患者，不管付費(fèi)與否，先緊急搶救” “選擇醫(yī)學(xué)多為父母的選擇加上個(gè)人興趣愛(ài)好并結(jié)合就業(yè)考慮”“職業(yè)幸福感多來(lái)自病患獲得健康”“醫(yī)患雙方缺乏情感交流多因就醫(yī)患者多，醫(yī)生工作量大”。

3個(gè)年級(jí)醫(yī)學(xué)生在了解《醫(yī)學(xué)生誓言》，對(duì)醫(yī)生必須擁有崇高職業(yè)精神的認(rèn)同，看待救死扶傷，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，是否能耐心與患者溝通和對(duì)患者關(guān)懷大于治療本身方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體表現(xiàn)為：2013級(jí)的同學(xué)對(duì)職業(yè)的認(rèn)知更了解也更積極和現(xiàn)實(shí)。究其原因[1]，歸功于這個(gè)階段的學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入臨床階段，接觸了許多鮮活的病例，考慮問(wèn)題也日趨實(shí)際，特別是該階段的學(xué)生需要在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下相對(duì)獨(dú)立地管理患者，受到的實(shí)際困擾也更多，因此表現(xiàn)也更為明顯。在“醫(yī)者必須具有崇高的職業(yè)精神”這一概念是否認(rèn)同方面，2013—2015級(jí)醫(yī)學(xué)生中認(rèn)同學(xué)生占該年級(jí)人數(shù)的比例分別為92.9%，88.9%，75.5%，說(shuō)明隨著職業(yè)精神的教育和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的所見(jiàn)所聞，高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)同“醫(yī)者必須具有崇高的職業(yè)精神”的比例越來(lái)越高。高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生將“救死扶傷 防病治病”作為醫(yī)務(wù)人員的基本職業(yè)要求的人數(shù)也遠(yuǎn)大于較低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生。在患者不配合或者懷疑自己的治療方案，高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生能夠耐心地與患者溝通交流的人數(shù)達(dá)到93.9%。97.0%的2013級(jí)學(xué)生認(rèn)為在很多情況下對(duì)患者的關(guān)懷比對(duì)疾病本身的治療更加重要，大于2015級(jí)學(xué)生的比例（76.5%），說(shuō)明職業(yè)精神教育能夠樹(shù)立起醫(yī)學(xué)生對(duì)從事工作的理想信念，牢記社會(huì)使命，堅(jiān)持職業(yè)操守。

3.2 對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展職業(yè)精神教育的建議和思考

①重視人文課程教育，專(zhuān)業(yè)課程與人文課程同等重要。作為準(zhǔn)職業(yè)人的醫(yī)學(xué)生.職業(yè)精神的培養(yǎng)同專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、職業(yè)技能的提高一樣是其走向社會(huì)、立足社會(huì)的重要條件。從某種意義上講，良好的職業(yè)精神對(duì)一個(gè)組織的貢獻(xiàn)甚至超過(guò)優(yōu)秀的技能，因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和道德規(guī)范，是醫(yī)學(xué)院校解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難以及按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的迫切需要[2]。目前醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)有人文課程，但一般均作為必修課中的考查課，而不像是醫(yī)學(xué)主干科目作為必修課中的考試課，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生重專(zhuān)業(yè)、輕人文的思想。因此，要重視人文課程的教育，應(yīng)將人文課程和專(zhuān)業(yè)課程放在同樣重要的位置。②在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中進(jìn)行融入滲透教育。臨床專(zhuān)業(yè)課的任課教師一般是由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中、高級(jí)職稱人員擔(dān)任，在講授專(zhuān)業(yè)課的同時(shí)，站在臨床醫(yī)生的角度將醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患糾紛防范等內(nèi)容通過(guò)案例分析等方式融入到理論教學(xué)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)“專(zhuān)業(yè)”與“人文”的有機(jī)結(jié)合。 ③加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐有利于職業(yè)精神的深化和升華。對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育除課堂教學(xué)等顯性課程外，還可以通過(guò)社會(huì)實(shí)踐等隱性課程進(jìn)行引導(dǎo)，如該校開(kāi)展的大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”中送醫(yī)下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、為孤寡老人的送溫暖志愿服務(wù)、為中學(xué)生普及急救知識(shí)的科普活動(dòng)、為社區(qū)居民義診等。隱性教育更注重學(xué)生的情感體驗(yàn)和認(rèn)同。它通常以一種滲透的方式向?qū)W生傳遞道德、知識(shí)、理念、情感、價(jià)值觀等。隱性課程一旦“內(nèi)化”和“升華”，對(duì)學(xué)生的知識(shí)、情感和價(jià)值觀等方面的影響往往是異常巨大而持久的，甚至可能會(huì)影響其一生[3]。④臨床實(shí)習(xí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神理念的形成。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)渡時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神理念形成的重要時(shí)期，在這一時(shí)期，不僅將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，也是自我修養(yǎng)磨煉的過(guò)程。在臨床，醫(yī)學(xué)生碰到的不僅僅是“對(duì)不對(duì)”的醫(yī)學(xué)判斷，更多的是“能不能、該不該”的倫理判斷[4]，面對(duì)具體的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，臨床帶教老師要及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)典型的問(wèn)題可通過(guò)案例分析、小組討論等形式幫助學(xué)生解決困惑。根據(jù)該校調(diào)查，92.5%的學(xué)生希望職業(yè)精神的指導(dǎo)者是臨床醫(yī)生，可見(jiàn)帶教教師的言傳身教對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)實(shí)習(xí)實(shí)踐，樹(shù)立以患者為中心的思想，明確醫(yī)生的責(zé)任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，真正做到尊重患者、尊重生命，培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-12）