實(shí)施醫(yī)院感染強(qiáng)化管理對(duì)院內(nèi)感染控制效果的評(píng)價(jià)分析

王順彩 王凱

[摘要] 目的 分析施行醫(yī)院感染實(shí)行強(qiáng)化管理對(duì)院內(nèi)感染控制效果的作用。方法 選取2016年11月—2018年2月該院收治的130例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中的患者為65例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施強(qiáng)化管理，對(duì)兩組院內(nèi)感染控制效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率4.6%顯著低于對(duì)照組32.3%，組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者所在病區(qū)空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生合格率96.9%、95.4%、96.9%與對(duì)照組64.6%、66.2%、69.2%比較，對(duì)照組均低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院感染實(shí)行強(qiáng)化管理對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善院內(nèi)衛(wèi)生情況和提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率具有重要作用，值得作為理想的管理方法在臨床中推廣普及。

[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染；醫(yī)院感染管理；控制效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0092-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and implement the effect of nosocomial infection and strengthen management on the effect of nosocomial infection control. Methods A total of 130 inpatients admitted to this hospital from November 2016 to February 2018 were selected as study subjects， and were divided into a control group and an experimental group according to the odd-even number method. There were 65 patients in each group， and the control group was administered routinely. The experimental group implemented enhanced management to observe and compare the effects of the two groups of nosocomial infection control. Results The incidence of nosocomial infection was 4.6% in the experimental group was significantly lower than that in the control group （32.3%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； the air culture， surface of the object， and the patient's hand hygiene rate in the experimental group were 96.9%， 95.4%， 96.9% compared with 64.6%， 66.2%， 69.2% of the control group， the control group was lower than the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive management of nosocomial infections plays an important role in reducing the incidence of nosocomial infections， improving the health conditions in hospitals， and improving the compliance rate of hand hygiene among medical personnel. It is worth promoting as an ideal management method in clinical practice.

[Key words] Nosocomial infection； Hospital infection management； Control effect

院內(nèi)感染在臨床中十分常見(jiàn)，其主要指的是患者住院期間出現(xiàn)感染性疾病或在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，但在出院后發(fā)病的情況。臨床方面和相關(guān)研究學(xué)者對(duì)其重視度較高。醫(yī)院感染不僅會(huì)直接影響患者生命安全，還會(huì)直接威脅醫(yī)護(hù)人員的身體健康[1]。其是引起醫(yī)患矛盾的主要原因之一，預(yù)防和減少院內(nèi)感染需要醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的共同努力。常規(guī)醫(yī)院管理模式在控制醫(yī)院感染方面效果一般，若想有效控制住醫(yī)院感染，就必須做好強(qiáng)化管理。該文選取2016年11月—2018年2月該院收治的130例住院患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中的患者為65例。對(duì)照組：男患者36例，女患者29例，患者年齡在21～75歲之間，平均（56.8±6.4）歲；手術(shù)時(shí)間80～135 min，平均（96.7±10.3）min；其中I類(lèi)手術(shù)切口30例，II類(lèi)手術(shù)切口20例，III類(lèi)手術(shù)切口15例；實(shí)驗(yàn)組：男患者35例，女患者30例，患者年齡在22～76歲之間，平均（57.2±6.3）歲；手術(shù)時(shí)間81～136 min，平均（98.2±10.1）min；其中I類(lèi)手術(shù)切口28例，II類(lèi)手術(shù)切口21例，III類(lèi)手術(shù)切口16例。統(tǒng)計(jì)比較兩組基線(xiàn)資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即按照以往臨床控制和預(yù)防醫(yī)院感染的方法進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施強(qiáng)化管理，主要包括以下措施。

1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理指導(dǎo) 預(yù)防和減少醫(yī)院感染最為簡(jiǎn)單方便、科學(xué)有效的方法就是規(guī)范洗手。嚴(yán)格按照七步洗手法的要求清潔雙手，可使醫(yī)院感染的發(fā)生危險(xiǎn)減少20%～30%左右。醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)正確的七步洗手法進(jìn)行大力宣傳，并對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)手部衛(wèi)生重要意義的認(rèn)知。設(shè)定專(zhuān)題講座的同時(shí)，還需要將七步洗手法的具體步驟和圖解張貼在各洗手池旁，臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作前必須嚴(yán)格洗手或采用免洗手消毒液潔凈雙手。在與患者血液、體液、分泌物等進(jìn)行接觸前，必須佩戴手套，規(guī)范操作，結(jié)束操作后將手套摘去，再次按照七步洗手法的要求進(jìn)行洗手，必要的情況下需要對(duì)雙手進(jìn)行消毒[2]。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)療用品的殺菌消毒管理 開(kāi)展診療及護(hù)理工作時(shí)，盡量選擇一次性醫(yī)療用品，將交叉感染的傳播途徑切斷，從源頭上控制感染。直接與患者淺表體腔、皮膚、粘膜接觸的醫(yī)療物品，使用250 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min；呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等使用后，使用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡，時(shí)間同樣為30 min；結(jié)核桿菌感染、氣性壞疽及不明原因傳染病等患者治療過(guò)程中使用的醫(yī)療用品，使用1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡1 h[3]。

1.2.3 加強(qiáng)病房管理 營(yíng)造整潔、干凈、衛(wèi)生的病房環(huán)境，做好蚊蠅等防護(hù)措施，定時(shí)通風(fēng)換氣，1～2次/d，濕式清掃地面，2次/d，衛(wèi)生間、病房、走廊等使用的拖布需要分類(lèi)進(jìn)行清洗和晾曬；定時(shí)采用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)對(duì)治療室、換藥室、搶救室以及ICU等進(jìn)行消毒，將可移動(dòng)的循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)放置在普通病房中，病房要隨時(shí)進(jìn)行消毒；采用比例為250 mg/L的含氯消毒劑對(duì)病床、呼叫器按鈕、床頭桌等進(jìn)行擦拭和消毒；無(wú)論是患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院還是死亡，均需要予以終末消毒；對(duì)陪護(hù)人員數(shù)量和探視時(shí)間進(jìn)行控制，保潔人員在上崗之前需要進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)[4]。

1.2.4 加強(qiáng)消毒和質(zhì)量監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)。消毒液必須按照現(xiàn)配現(xiàn)用的原則使用，并對(duì)其濃度進(jìn)行嚴(yán)格掌握和定期監(jiān)測(cè)，例如含氯消毒劑每天測(cè)試有效氯濃度；每個(gè)月進(jìn)行1次空氣、醫(yī)護(hù)人員手表面、使用中消毒液及物體表面的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；紫外線(xiàn)燈管需要每個(gè)季度監(jiān)測(cè)1次，確保其強(qiáng)度達(dá)到70 UW/cm的；消毒供應(yīng)室需要使用壓力蒸汽滅菌器使用嗜熱脂肪桿菌芽孢進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)于不合格的需要明確原因后采取改進(jìn)措施[5]。

1.2.5 加強(qiáng)住院隔離管理 按照非專(zhuān)科與專(zhuān)科患者、感染與非感染患者的基本原則安置住院患者，分開(kāi)放置特殊感染和普通感染患者，對(duì)于不明原因引起感染的患者和特殊感染的患者，需要單獨(dú)安置，血液系統(tǒng)疾病、實(shí)施大手術(shù)等免疫力低下的患者，需要采用相應(yīng)的保護(hù)性隔離措施。

1.2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理和處置 對(duì)醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行建立和完善，分類(lèi)收集醫(yī)療廢物，并采用專(zhuān)用包裝袋進(jìn)行包裝，選擇符合要求的利器盒放置損傷性廢物，醫(yī)療廢物盛滿(mǎn)達(dá)到3/4的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要及時(shí)扎口和封閉，貼好標(biāo)簽，并送到醫(yī)療廢棄物的暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)，將其分類(lèi)放置到相應(yīng)的容器中，做好醫(yī)療廢物出科登記記錄，對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理情況及時(shí)登記，并做好簽名[6]。

1.2.7 加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)和能力 各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、流程等要嚴(yán)格執(zhí)行，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)和能力，如果日常工作中發(fā)生針刺傷，需要將傷口中的血液立即擠出，反復(fù)使用肥皂水進(jìn)行沖洗，使用碘伏消毒后進(jìn)行包扎，進(jìn)行預(yù)防注射，并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)院感染管理部門(mén)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，院內(nèi)感染的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：住院48 h后患者出現(xiàn)感染[8]；②以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》為依據(jù)對(duì)醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為空氣培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生狀況以及物體表面衛(wèi)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，院內(nèi)感染發(fā)生率、衛(wèi)生合格率用[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組所在病區(qū)空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生合格率

對(duì)照組患者所在病區(qū)空氣培養(yǎng)、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生合格率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的不斷提高，廣大患者及其家屬對(duì)醫(yī)療基本知識(shí)的認(rèn)知逐年增多，這也在一定程度上提高了對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重視程度，控制醫(yī)院感染是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其不僅可為醫(yī)護(hù)人員的身體健康提供保障，還能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展發(fā)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，若想顯著降低醫(yī)療成本投入，就必須增強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防和管理，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。增強(qiáng)管理工作力度，對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度、組織性結(jié)構(gòu)等進(jìn)行構(gòu)建，并在各個(gè)環(huán)節(jié)中做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制措施，可顯著增強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識(shí)，提高其自我保護(hù)的能力。

醫(yī)院感染的發(fā)生因素具有一定的復(fù)雜性，在日常醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前后未嚴(yán)格、規(guī)范洗手；操作習(xí)慣和行為缺乏規(guī)范性；未徹底落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施；實(shí)施留置尿管等一系列侵襲性操作時(shí)未按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行等，這些均是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因。強(qiáng)化管理強(qiáng)調(diào)在明確上述因素后，醫(yī)院感染管理部門(mén)需要對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其對(duì)各項(xiàng)診療操作管理措施重要性的了解，在操作全過(guò)程中貫穿預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，從洗手開(kāi)始，同時(shí)加強(qiáng)病房管理，做好醫(yī)療用品消毒殺菌，合理處置醫(yī)療廢物等。強(qiáng)化管理要求醫(yī)護(hù)人員共同參與到管理工作中，綜合醫(yī)院基礎(chǔ)管理情況，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)上的管理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的溝通和交流，從醫(yī)院管理工作的細(xì)節(jié)出發(fā)，在管理過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)不足之處，需要及時(shí)改進(jìn)和優(yōu)化，以達(dá)到降低院內(nèi)感染發(fā)生率和提高整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。強(qiáng)化管理既是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)，也是管理工作的關(guān)鍵，只有各部門(mén)積極配合，相互協(xié)作，才能提升強(qiáng)化管理各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者及其家屬的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，維持和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院榮譽(yù)和社會(huì)效益。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率4.6%明顯低于對(duì)照組32.3%，且該組患者所在病區(qū)的空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生合格率96.9%、95.4%、96.9%均明顯高于對(duì)照組64.6%、66.2%、69.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邵惠梅等[10]選擇130例老年住院患者分為對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=65），分別予以常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組肺部感染3.08%、胃腸道感染1.54%、泌尿系感染3.08%、皮膚感染4.62%等院內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組12.31%、10.77%、13.85%、15.38%（P<0.05），由此可見(jiàn)，醫(yī)院感染實(shí)行強(qiáng)化管理對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善院內(nèi)衛(wèi)生情況和提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率具有重要作用，值得作為理想的管理方法在臨床中推廣普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹文靜.醫(yī)院感染管理質(zhì)控活動(dòng)對(duì)醫(yī)院感染控制工作的實(shí)際效果分析[J].飲食保健，2017，8（6）：274.

[2] 王愛(ài)芹.護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，35（27）：5-6.

[3] 索明艷.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制醫(yī)院感染的思考[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，48（1下半月版）：134.

[4] 王群.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，5（2）：184-185.

[5] 李少華.探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及控制措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，20（32）：172-173.

[6] 李煥芝.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，9（27）：94-95.

[7] 張福京.加強(qiáng)傳染病護(hù)理管理預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生[J].醫(yī)藥前沿，2018，48（5）：305-306.

[8] 張秀蘭.基層醫(yī)院細(xì)節(jié)管理對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染控制的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（25）：114-115.

[9] 張瓊.提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的措施和成效[J].醫(yī)藥前沿，2017，15（30）：398.

[10] 邵惠梅，于影.強(qiáng)化護(hù)理管理預(yù)防老年住院患者醫(yī)院感染的效果分析[J].母嬰世界，2017，30（21）：176.

（收稿日期：2018-03-23）