血液篩查不合格獻血者的管理與溝通技巧

李艷慧 時玲玲 李運琴

[摘要] 采供血機構(gòu)日常主要工作是對獻血者血液進行篩查，該項檢查也是血液運用于臨床前的必檢環(huán)節(jié)，若在獻血者所獻血液中篩查出血液病毒標志物，則判定為血壓篩查不合格，無法應(yīng)用于臨床。因此，加強對獻血者的相關(guān)健康宣教具有重要意義，應(yīng)通過多種不同途徑加大宣教力度，加深獻血者對各種基本知識的了解，包括無償獻血、獻血并不危害健康等相關(guān)知識。此外，血站應(yīng)對所采集的血液進行嚴格檢測，幫助患者及時了解獻血后血液情況，尤其注意對不合格血液的信息反饋，是各個地區(qū)血站工作的重要組成部分。

[關(guān)鍵詞] 血液篩查不合格；獻血者；管理；溝通技巧

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0138-02

作為血站工作人員，無論獻血者血液檢驗指標哪一項不合格，均應(yīng)先對其無償獻血的精神進行表揚，對其無償獻血的行為予以充分的肯定。根據(jù)《血站管理辦法》相關(guān)規(guī)定，采集血液應(yīng)遵循獻血者完全知情、同意、自愿的原則，并履行采血前告知義務(wù)[1]。此外，建立信息保密制度，對獻血者相關(guān)信息進行保密。對于不合格血液獻血者，若告知方式或言語表達不當，可能引起獻血者的反感或不滿意，甚至引起不必要的糾紛。因此，如何取得獻血者的理解與信任，做好與獻血者的溝通與交流，是確保無償獻血順利開展的重要基礎(chǔ)，對鞏固、擴大無償獻血者隊伍、提升獻血者滿意度等方面均具有積極意義[2]。

1 血液篩查不合格現(xiàn)狀

當前經(jīng)輸血傳播疾病的主要病原體包括HBV、HIV、HCV。ELISA法是各個血站血液篩查的常用方法，主要是對相應(yīng)病毒抗原、抗體進行篩查，檢查結(jié)果可受多種外界不良因素影響，如病毒變異、窗口期、手工操作、試劑特異性等，均可能導(dǎo)致病原體的漏檢[3]。因此，為最大限度降低輸血傳染疾病的風(fēng)險，縮短窗口期，早在20世紀90年代開始，核酸技術(shù)已被歐美等發(fā)達地區(qū)引入到血液篩查領(lǐng)域中，當前國內(nèi)已將核酸技術(shù)應(yīng)用于血液篩查的試點工作中。核酸篩查可直接對病原體核酸進行測定，基本檢測步驟為提取核酸、核酸擴增及核酸檢測。當前國內(nèi)部分中心血站采用速率法對ALT進行血液篩查，若ALT達到50 U或超過50 U則判定為不合格血液，采用雙試劑ELISA法檢驗抗-TP。此外，也有一些中心血站采用ELISA與NAT互補的方式進行檢驗，若2種方法血液篩查結(jié)果均呈無反應(yīng)性，則判定為血液合格；若2種方法血液篩查結(jié)果均呈有反應(yīng)性，則判定為不合格血液；2種檢驗方法僅一種篩查結(jié)果呈有反應(yīng)性，一種呈無反應(yīng)性，則對有反應(yīng)性的試劑再次進行兩孔復(fù)試，防止因操作誤差影響血液篩查結(jié)果。若兩孔均呈無反應(yīng)性判定為合格血液；僅其中一孔有反應(yīng)性判定為不合格血液。

2 管理不合格獻血者方案

由輸血導(dǎo)致的傳染病當前仍是國內(nèi)外輸血界所重點關(guān)注的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升及相關(guān)實驗技術(shù)的不斷改進，經(jīng)輸血傳播病原體的風(fēng)險性顯著降低，但仍可能出現(xiàn)經(jīng)輸血傳染疾病的情況，對患者的生命安全造成嚴重威脅。導(dǎo)致經(jīng)輸血傳播疾病的主要原因為免疫靜默感染、窗口期獻血、人工操作失誤及病毒變異等。此外，獻血者都希望所獻血液能運用到急需血液患者的臨床治療中，往往期望值過高，若獻血后向其告知血液篩查結(jié)果不合格，則可能對獻血者心理造成不良影響，出現(xiàn)失落、焦慮、失望等不良心理[4]。因此，作為血站工作人員，有責(zé)任也有義務(wù)與獻血者進行良好溝通，ALT不合格者可再次獻血，而抗-HCV、抗-TP、抗-HIV不合格者永久不能獻血。溝通原則主要包括以下幾個方面：專業(yè)技術(shù)人員告知、誠信、謹慎、保密等。向獻血者反饋血液不合格信息的人員必須是專業(yè)檢驗人員，需熟悉血液檢驗常規(guī)流程，具備較強語言表達能力與溝通能力，在獻血者提出疑問時能詳細解釋所產(chǎn)生的檢驗結(jié)果，并為其提供個體化健康指導(dǎo)[5]。針對不同獻血者心理特點，耐心進行合理的解釋，盡可能取得獻血者的支持與理解，使其以良好心態(tài)接受血液篩查不合格的結(jié)果。此外，信息反饋人員需具備高度責(zé)任感及道德感，同時具備誠信、耐心、理解等基本職業(yè)素質(zhì)，在與獻血者進行溝通時，首先對其無償獻血的愛心進行肯定，以誠信的溝通態(tài)度消除獻血者疑慮心理。并向其說明所獻血液雖無法用于急需血液患者的治療中，但仍能享受免費報銷血費等權(quán)利，盡可能減輕獻血者不良心理情緒。另外，對獻血者相關(guān)信息進行嚴格保密，加強對獻血者的信息保護，充分尊重獻血者，并保護獻血者的基本權(quán)利。血站工作人員在與獻血者進行溝通時，加強對危險行為的健康宣教，說明無法獻血的原因，如同性戀、雙性戀等。合理斟酌語言，以免不合理的解釋對獻血者心理造成影響，向其說明血液檢測結(jié)果不合格并不作為診斷感染疾病的依據(jù)，僅表明血液不符合標準獻血要求，以免獻血者產(chǎn)生恐慌心理。另外，根據(jù)獻血者個體特點為其提供合理化建議與進一步的預(yù)防治療方案。

3 溝通技巧

3.1 ALT增高

ALT不合格的發(fā)生與多不良因素有關(guān)，如劇烈活動、飲酒、疲勞等，且ALT活動增高與血液標本放置時間、溫度具有高度相關(guān)性[6]。因此，血站工作人員應(yīng)首先穩(wěn)定獻血者情緒，向其說明ALT是機體肝臟代謝指標，該現(xiàn)象的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期疲勞等因素均有關(guān)，且血站對血液檢驗標準要求高，檢驗結(jié)果并不具備為臨床診斷疾病提供參考的價值。若獻血者單項ALT增高，且身體無任何不適感，半年后仍可繼續(xù)進行無償獻血，但再次獻血前必須進行ALT篩查，對其是否適合再次獻血進行評估。另外，為獻血者提供合理化建議，如注意勞逸結(jié)合、清淡飲食、適當運動等，并強調(diào)再次獻血前的注意事項，提升獻血者對血站服務(wù)態(tài)度的滿意度，取得獻血者的理解與對無償獻血工作的支持[7]。以熱情、耐心、親切的工作態(tài)度使其感受到良好服務(wù)氛圍，減輕來到陌生環(huán)境的不適感。對于不同篩查結(jié)果運用不同溝通技巧進行交流，并體現(xiàn)專業(yè)性，耐心講解血液檢驗方法，并向血液不合格者解釋可能導(dǎo)致不合格血液產(chǎn)生的原因。盡量采用通俗易懂的語言與獻血者進行溝通，避免大段醫(yī)學(xué)專用術(shù)語，解釋過程中注意詢問獻血者感受，使其充分了解血液篩查的基本標準。

3.2 HBsAg、抗HCV不合格

由于每一位獻血者采血前必須進行HBsAg篩選，強陽性獻血者幾乎沒有獻血的可能性。但當前ELISA與NAT聯(lián)合檢驗可相互產(chǎn)生互補作用，在某種程度上降低HFsAg呈反應(yīng)性獻血者比例。因此，血站工作人員應(yīng)耐心向獻血者解釋血液呈反應(yīng)性并不是乙肝的診斷依據(jù)，也不代表是乙肝攜帶者，消除獻血者疑慮。對于合并ALT升高獻血者應(yīng)建議其去正規(guī)醫(yī)院進行乙肝五項及肝功能檢查，以醫(yī)院檢查結(jié)果為準，并取得獻血者的支持與認可。丙型病毒性肝炎是一種由HCV感染引起的病毒性肝炎，可通過輸血的方式傳播，HCV感染后12 d可檢測到HCVRNA，此項檢測可在某種程度上縮短抗-HCV檢驗窗口期，在保障輸血安全方面具有重要意義。因此，對于合并ALT不合格者，應(yīng)建議其到醫(yī)院進行抗-HCV及肝功能檢查，以臨床醫(yī)生診斷結(jié)果為主，積極進行早期治療，以免錯過最佳治療時機。另外，加強對獻血及用血相關(guān)知識的健康宣教，消除血液不合格者疑慮、擔憂心理，取得獻血者的理解與信任[8]。采用一對一的溝通方式與永久無法獻血者進行深入的交流，做好相關(guān)解釋工作，以免引起不必要的糾紛。

4 小結(jié)

無償獻血工作的開展具有重要意義，作為血站工作人員，做好獻血前、獻血后溝通管理十分重要。為保障血液檢驗合格率，應(yīng)將獻血前咨詢作為血站工作重點環(huán)節(jié)，血站工作人員應(yīng)不斷提升語言表達能力與咨詢技能，早期排除高危獻血者。此外，持續(xù)改進獻血服務(wù)質(zhì)量，不斷深化無償獻血服務(wù)內(nèi)涵，進一步提升血液檢驗合格率，保障血液質(zhì)量。嚴格遵循自愿、無償、低危人群獻血原則開展無償獻血工作，對定期無償獻血者予以鼓勵與表揚，在保障血液安全基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提升采供血量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-23）