基于馬斯洛需求層次理論對醫(yī)務(wù)社會工作建設(shè)的探討

岳豐婕 劉二平

[摘要] 在需求層次理論中，馬斯洛把人類需要按其產(chǎn)生先后次序和重要性分做5個層次，即分別為生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)的需求?；隈R斯洛需求層次理論，該文剖析醫(yī)務(wù)社會工作者辭職的深層次原因，提出我國在醫(yī)務(wù)社會工作者制度建設(shè)上應(yīng)重點關(guān)注薪資制度、職業(yè)歸屬（隸屬）、職業(yè)成長機制的建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)社會工作；馬斯洛需求層次理論；制度

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0193-02

醫(yī)務(wù)社會工作，它是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中， 為實現(xiàn)患者的康復(fù)目的，通過運用社會工作的專業(yè)技術(shù)和知識進行的一系列專業(yè)的社會和心理方面的服務(wù)，其中包括了疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)社會工作最早發(fā)源于16世紀的英國，它的主要任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，從而實現(xiàn)社會公平。隨后，醫(yī)務(wù)社會工作在美國、德國等國得到迅速發(fā)展。

在1921年，浦愛德（IdaPruit）女士在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建“醫(yī)院社會服務(wù)部”，這成為我國醫(yī)務(wù)社會工作的起源，其后，她將醫(yī)務(wù)社會工作的制度快速地擴大和推廣到其他大中城市的主要醫(yī)院。1949年新中國成立后，由于人民政府囊括了所有的社會福利制度，醫(yī)務(wù)社會工作在中國大陸逐漸銷聲匿跡了近半個世紀。上世紀90年代，上海市浦東社會工作發(fā)展局在轄區(qū)醫(yī)院開始設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作者的工作站，逐步聘用社會工作的專業(yè)人員從事醫(yī)務(wù)社會的工作，至此，醫(yī)務(wù)社會工作在我國得以恢復(fù)。進入21世紀，醫(yī)務(wù)社會工作在我國邁入了快速發(fā)展階段，我國東南沿海主要城市的大醫(yī)院紛紛設(shè)置社會工作部來開展醫(yī)務(wù)社會工作。2009年4月6日，我國新醫(yī)療改革意見中正式提出了要在全國開展醫(yī)務(wù)社會工作。

醫(yī)務(wù)社工，是醫(yī)務(wù)社會工作者的簡稱，是在醫(yī)院以及其他醫(yī)療機構(gòu)中向患者提供社會服務(wù)、心理關(guān)懷的專業(yè)的人員，側(cè)重于解決患者的情緒、心理與社會問題，從而緩解醫(yī)患矛盾和關(guān)系[1]。有人曾根據(jù)其形象及工作狀態(tài)形象地將醫(yī)務(wù)社會工作者標注了“六重身份”，他們是“醫(yī)師的助手、護士的伙伴、患者與家屬的朋友、家庭的保護人、社區(qū)的組織者以及其他專業(yè)技術(shù)人員合作者”[2]，他們向患者提供的是一種“非醫(yī)學(xué)診斷和非臨床治療”。2013年9月6日《南方日報》報道，南海人民醫(yī)院4名醫(yī)務(wù)社會工作者集體辭職[3]。此外，2013年11月7日《中國新聞網(wǎng)》報道了醫(yī)務(wù)社會工作者月薪僅2 000元，導(dǎo)致其精神緊張到失眠[4]。有媒體報道，深圳作為全國社工的“黃埔軍?！?，深圳2014年社工流失率已經(jīng)達到22.2%，超出了行業(yè)20%流失率的警戒線[5]。

馬斯洛（A、H.Maslow），美國心理學(xué)家，他在1943年的《人類激勵理論》論文中提出：人的一切行為都是由需求所引起的，后該理論被總結(jié)為著名的需求層次理論，需求層次理論是行為科學(xué)的理論之一。在需求層次理論中，馬斯洛把人類的需求由低到高像階梯一樣分成5層，依次分為：生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)的需求[6]。一般而言，當較低一個層次的需求相對得到滿足了，則人就會向更高一個層次的需求予以追求，追求更高層次需求是人類行為的驅(qū)使動力。

總結(jié)上述媒體的報道，就醫(yī)務(wù)社會工作者集體辭職的原因，筆者認為大致上可以歸結(jié)為以下三大原因：①薪資待遇不高，其付出的勞動與報酬不匹配；②機構(gòu)和醫(yī)務(wù)社會工作者的聯(lián)系不夠緊密，讓醫(yī)務(wù)社會工作者跟總部比較有疏離感，容易感到孤立無援；③看不到發(fā)展的前景，在職業(yè)晉升和發(fā)展空間上比較有限。對應(yīng)馬斯洛需求層次理論，筆者認為導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作者集體辭職的主要原因也可以歸結(jié)為醫(yī)務(wù)社會工作者在生理、社交、尊重等方面需求的缺失。

1 生理需求的缺失

生理需求（physiological needs），它屬于人類最低級別的、最具優(yōu)勢的需求，它是指人類賴以生存的最基本的需要，如食物、水以及住房等。一個人在生理需求得不到滿足前是不會對其任何事物感興趣的，他的主要動力是讓生理需求得以滿足。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作者的收入未能達到當?shù)氐钠骄べY水平，目前，在經(jīng)濟發(fā)達的廣州、上海等地，醫(yī)務(wù)社會工作者的收入與當?shù)氐钠骄べY水平也僅僅持平。

雖然目前對于醫(yī)務(wù)社會工作者已經(jīng)被我國認定為專業(yè)技術(shù)人員，但受限于現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，醫(yī)務(wù)社會工作者基本是被排除在醫(yī)院體制外的，醫(yī)務(wù)社會工作者的待遇保障也會因其實際所屬的機構(gòu)不同而有所差異。由于醫(yī)務(wù)社會工作者薪資待遇偏低，甚至無法達到平均收入，這必然導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作者無所適從當今高房價、高消費的時代，醫(yī)務(wù)社會工作者的生理需求也將隨之缺失。為此，筆者認為，為了防止醫(yī)務(wù)社會工作者的生理需求的缺失，有關(guān)部門今后應(yīng)在醫(yī)療行業(yè)設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作的崗位，同時，要對進崗的社會工作者進行資質(zhì)認定，并參考我國試行的《社會工作者職業(yè)水平評價暫行規(guī)定》，評定醫(yī)務(wù)社會工作者的等級，給予不低于醫(yī)院醫(yī)生平均收入的工資待遇[7]。

2 社交需求的缺失

社交需求（love and belonging needs），這屬于人類較高層次需求，比如人對隸屬關(guān)系的需求。目前，醫(yī)務(wù)社會工作者感覺與機構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密，讓醫(yī)務(wù)社會工作者跟機構(gòu)有疏離感，醫(yī)務(wù)社會工作者容易感到孤立無援。

在實務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)社會工作者更多的是對患者服務(wù)的單向輸出，如果醫(yī)務(wù)社會工作者的社交需求長期得不到保障，則必然影響其精神狀態(tài)，從而導(dǎo)致其對工作的不滿和情緒的低落。為此，筆者認為，為了防止醫(yī)務(wù)社會工作者社交需求的缺失，醫(yī)務(wù)社會工作者機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)務(wù)社會工作者保持聯(lián)系的緊密性、互動性，增強醫(yī)務(wù)社會工作者的職業(yè)存在感和歸屬感。

3 尊重需求的缺失

尊重需求（esteem needs），這屬于人類較高層次需求，比如人對于名聲、成就、晉升機會和地位等，它不僅包括了人對自我成就或自我價值的個人感覺，還包括他人對自己的尊重與認可。尊重需求是醫(yī)務(wù)社會工作者最高層次的需求，根據(jù)層次需求的理論，只有滿足了這一點，醫(yī)務(wù)社會工作者的隊伍才會穩(wěn)定，才能發(fā)揮其真正的能力，為醫(yī)務(wù)社會工作事業(yè)做出貢獻。

目前，醫(yī)務(wù)社會工作者和聘用單位簽訂勞動合同，屬于勞動用工，他們既不是事業(yè)編制人員，也不是公務(wù)員。醫(yī)務(wù)社會工作者普遍感覺看不到發(fā)展的前景，在職業(yè)晉升和發(fā)展空間上比較有限，職業(yè)成長機制不完善?？上驳氖?，上海通過“一號課題”打通了優(yōu)秀社區(qū)工作者進入黨政機關(guān)、事業(yè)單位的通道，目前上海各區(qū)縣都有社區(qū)工作者嘗到了改革的紅利，完成了身份的轉(zhuǎn)軌。

筆者認為，上海的制度改革是對醫(yī)務(wù)社會工作者認可和尊重，滿足了醫(yī)務(wù)社會工作者的尊重需求。為此，政府今后在人事制度的設(shè)計上可以參考上海的先進經(jīng)驗，在制度上給予醫(yī)務(wù)社會工作者向事業(yè)編和公務(wù)員留有“晉升”的通道和空間。

目前，我國處于醫(yī)療體制改革的攻堅階段和社會主義和諧社會構(gòu)建的重要階段，因此，我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革、重塑和諧醫(yī)患關(guān)系、建設(shè)醫(yī)院文化、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等方面的需要呼喚醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展[8]。從以上需求缺失的分析和探討可以看出：馬斯洛的需要層次理論為醫(yī)務(wù)社會工作的研究提供了很好的理論依據(jù)。人的生存與發(fā)展離不開五大需求，相應(yīng)的，醫(yī)務(wù)社會工作者作為一個職業(yè)就必須保障從業(yè)人員需求的滿足。

國家是社會各項資源的擁有者、分配者，在我國目前現(xiàn)行的醫(yī)療制度下，無論是在醫(yī)療資金方面，亦或是在醫(yī)療資源方面，國家都擁有絕對的分配權(quán)，所以醫(yī)務(wù)社會工作的有序、深化開展離不開國家醫(yī)療保障政策、法律制度的支持。在2011年，中央組織部、中央政法委、民政部等十八個部門和組織聯(lián)合出臺了《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》，其后我國催生了多類別的社會工作者，政策為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供了制度條件。政府系社會公共事務(wù)的管理者，政府有權(quán)利、有義務(wù)為特殊群體提供必要的支持和幫助。截至目前，世界上絕大部分的國家都設(shè)立了有關(guān)的機構(gòu)來負責這方面的事務(wù)。有鑒于此，筆者認為，為了解決醫(yī)務(wù)社會工作者上述需求的缺失，今后，中國政府在醫(yī)務(wù)社會工作者制度建設(shè)和改革上應(yīng)更側(cè)重于薪資制度、職業(yè)歸屬（隸屬）、職業(yè)成長機制的建設(shè)，從而建立一支能滿足構(gòu)建社會主義和諧社會的需要，滿足廣大人民群眾日益增長服務(wù)需求的醫(yī)務(wù)社會工作隊伍。

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[4] 張棻.揭醫(yī)務(wù)社會工作者生活：月薪兩千緊張失眠一年是極限[EB/OL].2013-11-07[2017-07-24].http：//www.chinanews. com/sh/2013/11-07/5476563.shtml.

[5] 劉婧.社工行業(yè)“缺血告急”除了薪酬還有問題[EB/OL].2015-03-10[2017-07-24].http：//www.chinadaily.com.cn/dfpd/sz/2015-03/10/content_19767796.htm.

[6] 陳炯.對需要層次理論的再認識——需要理論探新[J].大眾心理學(xué)，2017（2）：42-43.

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[8] 李兵水，童玉林，吳桅.我國醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)狀與未來發(fā)展的思考[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2012，13（1）：1-5.

（收稿日期：2017-11-15）