2012—2016年玉林市手足口病重癥病例流行特征分析

覃藝

[摘要] 目的 分析2012—2016年玉林市手足口病重癥病例流行特征。方法 采用描述流行病學(xué)法分析2012—2016年玉林市手足口病重癥病例。結(jié)果 2012年、2014年及2016年玉林市手足口病重癥的發(fā)病人員最多，發(fā)病期多集中在5～8個月，病例以0～5歲的兒童為主；病原組成以腸道病毒為主，其中2012年、2014年及2016年的重癥病例分離出的病毒以腸道病毒71型（EV71）為主，2013年及2015年分離出的病毒以CoxA16病毒及腸道病毒普通型（EV）為主，臨床癥狀多為發(fā)熱、皮疹，大部分患兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀。結(jié)論 玉林市手足口病重癥患者的發(fā)生人數(shù)總體上呈下降趨勢，誘發(fā)疾病的病原以腸道病毒為主，臨床上仍需進(jìn)一步加強對手足口病的監(jiān)測、研究，根據(jù)單數(shù)年份及雙數(shù)年份（大小年）手足口病的流行特性及病毒感染類型有針對性的制定一些積極有效的防控措施，盡可能控制今后玉林市手足口病重癥病例的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 手足口病重癥；流行特征；腸道病毒

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0172-03

手足口病是一種由多種人腸道病毒共同作用引發(fā)的急性傳染病，易發(fā)人群為學(xué)齡前兒童[1]。我國衛(wèi)生部門于2008年5月將手足口病正式納入丙類法定傳染病報告管理中。手足口病患者的初期的臨床癥狀無明顯特異性，少部分患者發(fā)生無菌性腦膜炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性遲緩性麻痹等癥狀，若沒有及時處理，病情進(jìn)展會造成患兒死亡[2]。手足口病重癥對患兒的生命安全和家庭有嚴(yán)重影響，由于傳染性較強，一旦發(fā)生容易造成嚴(yán)重的社會恐慌[3]。玉林市2012—2016年發(fā)生過手足口病重癥傳染事件，為控制疾病的爆發(fā)，該文就玉林市2012—2016年手足口病重癥病例的流行病學(xué)進(jìn)行分析，旨在為疾病的防控工作提出理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次疫情調(diào)查中的數(shù)據(jù)均來源于疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2 研究方法

將該次調(diào)查中的所有病例詳細(xì)信息逐條輸入Excel 2013數(shù)據(jù)庫中，使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查中的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2分析；使用流行病學(xué)描述法分析玉林市2012—2016年報告的玉林市手足口病疫情資料。

1.3 手足口病重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年修訂版）中關(guān)于手足口病重癥的標(biāo)準(zhǔn)：患者存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞數(shù)量升高、血糖明顯升高、腦脊液異常，經(jīng)腦電圖、X線、腦脊髓磁共振以及超聲心動圖檢查可見異常。在本次疫情的實驗室檢查中共檢測出的病毒有柯薩其病毒A組16型（Cox16）、腸道病毒普通型（EV）和腸道病毒71型（EV71）[4]。

1.4 實驗室檢查方法

由玉林市疾病控制中心實驗室及我院檢驗科參考《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)采集病例的肛拭子糞便標(biāo)本，使用反準(zhǔn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)方法（PCR）進(jìn)行檢測。

1.5 質(zhì)量控制

臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳染病報告書寫規(guī)范對所有患兒進(jìn)行檢查，實驗室檢查和標(biāo)本采集嚴(yán)格遵守操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行實驗室分區(qū)及樣品管理，加強無菌操作，避免檢查過程中樣本污染。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2012年玉林市手足口病病例共21 333例，其中238例重癥病例，重癥發(fā)病率1.115 6%，死亡人數(shù)5例，死亡率0.023 4%；2013年玉林市手足口病病例共18 179例，其中18例重癥病例，重癥發(fā)病率0.015%，死亡人數(shù)3例，死亡率0.016%；2014年玉林市手足口病病274 574例，其中168例重癥病例，重癥發(fā)病率0.061%，死亡人數(shù)8例，死亡率0.291 3%；2015年玉林市手足口病病例共17 205例，其中3例重癥病例，重癥發(fā)病率0.017 4%，死亡人數(shù)0例；2016年玉林市手足口病病例共19 695例，其中56例重癥病例，重癥發(fā)病率0.284%，死亡人數(shù)3例，死亡率0.015%。

2.2 時間分布情況

每年各月份均有病例報告，其中1、2、3個月為散發(fā)個別病例報告。重癥病例多集中在5～8月份，2014年和2016年手足口病重癥病例形成2個小高峰，分別在5～7月及9～11月。

2.3 主要臨床癥狀和體征

手足口病重癥病例的臨床癥狀和體征以高熱、四肢及口腔皮疹、易驚多見。并發(fā)癥狀：易驚、嗜睡、精神不濟(jì)、手抖等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；咳嗽、流鼻涕等呼吸系統(tǒng)癥狀，以2014年168例病例為主。

2.4 實驗室檢查與病毒分離鑒定

168例手足口病重癥病例肛拭子標(biāo)本中共分離病毒148份，陽性率88.09%。其中EV71病毒共139份，檢出率82.73%，CoxA16病毒23份，檢出率13.69%，其他腸道病毒6份，檢出率3.57%。同時，2012年及2016年重癥病例分離出的病毒亦以腸道病毒71型（EV71）為主，2013年及2015年分離出的病毒以CoxA16病毒及腸道病毒普通型（EV）為主。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒感染造成的，其中以EV71和Cox16為主。通常情況下，CoxA感染的患者臨床癥狀較輕，多以散發(fā)出現(xiàn)，比較少引起大面積流行[5]。EV71感染的手足口病中重癥病例人數(shù)較多，還有部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌炎、腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎等，情況兇險且感染情況嚴(yán)重，患者容易死亡或留下殘疾。手足口病的易發(fā)人群多為5歲以下的嬰幼兒，1～3歲的兒童發(fā)病率最高[6]。手足口病的流行與地方的氣候條件有關(guān)，玉林市地處廣西東南邊，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候溫和，年平均溫度22℃，適合病毒繁殖滋生，而玉林市管轄區(qū)域內(nèi)重癥手足口病的流行無明顯的地域特性，但是有一定季節(jié)性，夏季和秋季是發(fā)病的高峰季節(jié)，以兒童和幼托兒童為主，且發(fā)病后容易造成大規(guī)模感染，比較難控制，容易在短時間內(nèi)大范圍流行[7]。

手足口病的預(yù)防控制措施：①控制傳染源：經(jīng)過該次調(diào)查研究可確定，手足口病的傳染源包括患者和隱性感染者。當(dāng)感染病毒后，只有少數(shù)患兒在早期就出現(xiàn)明顯的感染癥狀，大部分為隱形感染，臨床上難以早期鑒別和發(fā)現(xiàn)，這對疾病的防控帶來較大的難度[8]。手足口病發(fā)病前的數(shù)天，通過檢測咽部和糞便可以分離到病毒，發(fā)病后的一周內(nèi)感染性最強。通常情況下，疾病在流行期時，隱形感染者的數(shù)量要明顯高于顯性感染者，所以在疾病的流行間歇和流行期間，亞健康帶毒者和輕度發(fā)病病例是傳染的主要來源。臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，嚴(yán)格做好感染者生活環(huán)境及的內(nèi)部消毒，從根本內(nèi)上控制感染源。②阻斷傳播途徑：腸道病毒的傳播途徑主要為糞-口、口-口，也能夠經(jīng)過呼吸道傳播。由于手足口病的傳染性較強、傳播途徑多，任何人群密集的場所都會在短時間內(nèi)爆發(fā)流行，尤其是幼兒園、學(xué)校等場所，帶給防控工作非常大的難度[9]。因此，要加強對人群密集場所的手足口病防治知識宣傳，提高社會公眾的疾病知識知曉情況，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，提倡勤洗手，少吸手，及時阻斷傳播途徑，降低手足口病的傳染[10]。③保護(hù)易感者：人群對腸道病毒普遍容易感染，不同年齡段均可發(fā)生，結(jié)合該次研究，手足口病的易感人群多為5歲以下的兒童，尤其是3歲以下的幼兒發(fā)病率最高[11]。在感染腸道病毒后，無論是顯性感染還是隱形感染，均可獲得同血清型病毒的免疫力，不同血清型間不會出現(xiàn)交叉免疫感染。該研究可見，玉林市2012—2016年手足口病重癥病例以雙數(shù)年份年居多，單數(shù)年份減少，與病毒檢測的結(jié)果相對應(yīng)，所有年份中的死亡病例以EV71型感染為主。目前臨床上尚無對抗EV71的有效抗病毒藥物，亦沒有能完全預(yù)防患手足口病的疫苗，但今年我國已經(jīng)成功研發(fā)出對抗EV71的疫苗，并通過大量的臨床試驗證實其療效，這將對全球的EV71感染重癥手足口病的防控起到積極的意義，因此，還應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳，提高疫苗接種率，降低感染幾率[12]。

綜上所述，玉林市手足口病重癥病例的發(fā)生人數(shù)總體上呈下降趨勢，誘發(fā)疾病的病原以腸道病毒為主，臨床上仍需進(jìn)一步加強對手足口病的監(jiān)測、研究，根據(jù)單數(shù)年份及雙數(shù)年份（大小年）手足口病的流行特性及病毒感染類型有針對性的制定一些積極有效的防控措施，盡可能控制今后玉林市手足口病重病病例的發(fā)病率。

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（收稿日期：2017-11-07）