基于敘事醫(yī)學的高年級醫(yī)學生職業(yè)情感培養(yǎng)的實證研究

付永麗 張一馨 張健 金曉秋 孫超宇

[摘要] 敘事醫(yī)學是近年來文學與醫(yī)學結合后的衍生領域，這種模式的教學可以從心理上讓醫(yī)學生轉變醫(yī)患視角和看法，更容易加強醫(yī)患之間的溝通，減少醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，將敘事醫(yī)學引入醫(yī)學院高年級醫(yī)學生教學中，制定敘事醫(yī)學教學方案，探討對高年級醫(yī)學生的職業(yè)情感培養(yǎng)效果，進而探討醫(yī)學教育的未來發(fā)展方向。

[關鍵詞] 敘事醫(yī)學；醫(yī)學生；職業(yè)情感；實證研究

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0114-02

An Empirical Study on Professional Emotion Cultivation of Senior Medical Students Based on Narrative Medicine

FU Yong-li， ZHANG Yi-xin， Zhang Jian， JIN Xiao-qiu， SUN Chao-yu

Department of Endocrinology， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqiher， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Narrative medicine is a derivative field after the combination of literature and medicine in recent years. This mode of teaching can make medical students change the doctor-patient perspective and views from the psychological， and it is easier to strengthen the communication between doctors and patients， and reduce the emergence of the contradiction between doctors and patients， which is a introduction of narrative medicine into the senior medical students teaching， and the establish of narrative medicine teaching program will explore the effect of vocational emotion training for senior medical students， and then the future development direction of medical education will be discussed.

[Key words] Narrative medicine； Medical students； Professional emotion； Empirical research

齊齊哈爾醫(yī)學院近年來提出了三導向人才培養(yǎng)模式改革計劃，其中第一導向是以職業(yè)精神為導向的人文素質教育，這是落實“德”在醫(yī)學教育中的培養(yǎng)，要求醫(yī)生具有對患者的同情心，憐憫心和愛心，有濃郁的職業(yè)情感。該研究立足于高年級醫(yī)學生的職業(yè)情感培養(yǎng)，將敘事醫(yī)學引進到教學中，探討和分析其在臨床教學中的效果，并將與以往教學過程進行對照研究，驗證敘事醫(yī)學在高年級醫(yī)學生的職業(yè)情感培養(yǎng)中的有效性。

1 相關概念界定

1.1 敘事醫(yī)學

敘事醫(yī)學是美國哥倫比亞大學教授Rita Charon[1]于2001年在美國醫(yī)學協(xié)會期刊上提出的一種新學科，在她的論文中首先將文學與醫(yī)學進行了特定角度的融合，她認為文學的敘述能力是帶有情感、細膩、準確的，并且描述過程中可以利用修辭、語法、豐富的詞匯量來改變原本冷冰冰的醫(yī)療報告，她的研究中認為在醫(yī)患溝通過程中最重要的問題就是專業(yè)的詞匯難以讓普通患者理解，如果利用文學手法對醫(yī)學報告進行處理則可有效的解決這一問題。

1.2 職業(yè)情感

醫(yī)生在普通民眾的心理中扮演著救死扶傷的角色，古語有云“醫(yī)者父母心”，無論是民眾還是醫(yī)學生從心理狀態(tài)上對醫(yī)生這種職業(yè)的職業(yè)情感應該是相對高尚的[2]。但是在實際工作過程中由于物質回報、學業(yè)繁重、醫(yī)患矛盾、工作內容等問題容易對醫(yī)生的心理狀態(tài)造成影響，讓醫(yī)生對其職業(yè)情感出現(xiàn)消極化的過度。故此，醫(yī)學生的職業(yè)情感應當是指他們在從醫(yī)過程中自身的情感投入是否能夠給自己帶來情感回報和情感體驗，這種情感回報和體驗可以是積極的，也可以是消極的[3]。

2 研究方法概述

①敘事醫(yī)學的研究基礎及設計。經(jīng)過對敘事醫(yī)學現(xiàn)狀的分析，結合對相關文獻和國內外的研究，總結歸納敘事醫(yī)學應用高年級醫(yī)學生的職業(yè)情感培養(yǎng)的理論基礎，設計敘事醫(yī)學教學模式。

②敘事醫(yī)學的應用實踐。組織醫(yī)學生在課外閱讀醫(yī)療敘事書籍、觀摩醫(yī)學影視作品、新聞報道、紀錄片、小說、詩歌等，組織撰寫讀后感并進行討論；在臨床見習、畢業(yè)實習時，組織醫(yī)學生參加義診、志愿者服務活動，安排醫(yī)學生書寫平行病歷、反思性作品，用非教科書、非技術性語言來書寫患者的疾苦和體驗，對自己的感受、想法、情感進行反思與審視，繼而通過小組討論，交換對患者疾苦的理解，反思自我的診療行為。

③對敘事醫(yī)學教學效果進行評價和分析，以驗證敘事醫(yī)學在高年級醫(yī)學生的職業(yè)情感培養(yǎng)教學實踐過程中取得的明顯效果，為后續(xù)優(yōu)化和完善提供指導[4]。

3 實證研究

3.1 研究樣本

該次研究選擇齊齊哈爾醫(yī)學院60名臨床實習生作為研究樣本，其中男性31名，女性29名，年齡21～24歲，平均（22.25±0.55）歲。

3.2 質性研究

該次研究設計的敘事醫(yī)學教學方案持續(xù)1年，故此在教學方案執(zhí)行結束后對學生進行半結構式個人訪談，經(jīng)過溝通60名學生均自愿參加，筆者在訪談過程中利用提問、解釋與澄清、追問、鼓勵、自我暴露等訪談技巧對受訪者進行訪談。訪談結束后將錄音資料進行轉錄形成文字稿，對部分重點語句可適當用語氣標注的方式來確定語句的真實含義。對60名學生的訪談資料進行整理，選擇具備代表性的語句進行重點分析，主要從學生個人職業(yè)情感改善情況和對教學方案的評價兩個部分進行分析，具體情況如下。

3.3 定性分析結果

3.3.1 個人職業(yè)情感改善情況 ①職業(yè)技能的拓展。臨床醫(yī)學學生不單單是一種純理性的工作，更是需要跟多人文的關懷和溝通。技術從某種程度上是醫(yī)學生賴以生存的技能，但是敘事能力和人文溝通能力則是一種對病患的把握。

敘事醫(yī)學最大的作用就是教如何與病患溝通，通過人文情感的建立能夠讓病人與醫(yī)學生在溝通過程中忘記身份設定，從而把一些平常難以啟齒的自身生理或心理的感受及想法及時的提供給我們[5]。

古代中醫(yī)講究望聞問切，其實就是一種診斷患者疾病的方式，但是現(xiàn)代醫(yī)學除了利用高科技手段中的診斷方法之外還可以利用敘事醫(yī)學中的理論和技巧與患者進行溝通，進而了解一些患者的生活習慣方面的問題，對治療的幫助很大。

②職業(yè)態(tài)度的確立。從醫(yī)學生的心理上來看，很多學生在選擇臨床醫(yī)學或者相關專業(yè)時都不是發(fā)自內心的，甚至很多學生在學了基礎理論后對醫(yī)學存在著一些誤解，但是經(jīng)過敘事醫(yī)學教學之后，很多學生的觀念發(fā)生了很大的改變，能夠從心理上對醫(yī)生這一職業(yè)有深刻的理解和認識。

以前的想法就是醫(yī)生負責開藥、手術等等，但是在經(jīng)過實習和學習敘事醫(yī)學后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生這個職業(yè)并沒有想象中那么簡單，需要在學生階段更多的專業(yè)技能積累。

③個人能力的提升。個人能力是指學生的為人處世、溝通、傾聽、換位思考等能力，這種能力的提升未必會直觀地表現(xiàn)在學生的工作能力上，但是對學生的生活影響則是深遠的。

3.3.2 評價與建議 ①優(yōu)點。敘事醫(yī)學教學理念更加強調學生的自主參與，根據(jù)學生的實習來進行實景的設計與訓練能夠提升代入感，讓學生更加深刻地領會到敘事醫(yī)學理念的重要性。另外，敘事醫(yī)學教學方案不拘泥于形式，可以利用不同的場景、不同的方法、不同的技巧來進行教學，讓學生有更好的學習體驗[6]。

敘事醫(yī)學理念是由實踐中衍生的理念，與工作息息相關，而且在實習過程中也可以隨時應用。

②缺點。敘事醫(yī)學是一個相對新鮮的領域，在教學過程中理念引入更是充滿了很多困難。包括學生掌握情況考察、教材選擇等問題。

③建議。在實踐過程中可以利用網(wǎng)絡授課的方式來進行敘事醫(yī)學的教學，幫助進行知識點回顧。也有學生認為在這個教學過程中需要更多的引申案例來幫助記憶。

4 結語

敘事醫(yī)學是一個朝陽學科，雖然很多應用和理念都尚未成熟，但是很多實踐應用都證明了敘事醫(yī)學的可行性。敘事醫(yī)學需要更多的應用和實踐來指導其發(fā)展和改進。該研究針對醫(yī)學院學生教學中敘事醫(yī)學的應用對學生職業(yè)情感的影響進行了研究，通過對學生的指導、實踐、敘事醫(yī)學應用、小組討論、訪談等方法來讓學生在了解敘事醫(yī)學的同時進行應用，并且通過討論的形式來交流經(jīng)驗，通過表達的方式加深學生對敘事醫(yī)學的印象。利用質性研究的方式來收集學生在接觸了敘事醫(yī)學之后的職業(yè)情感改變及對敘事醫(yī)學實踐教學方案的建議，為該院后期教學方案的改進有一定的幫助，希望通過該次研究能夠讓敘事醫(yī)學與醫(yī)學實踐教學有更加深度的融合，為醫(yī)學教學的發(fā)展作出一份貢獻。

[參考文獻]

[1] Charon R. Narrative medicine： form， function， and ethics[J]. Annals of Internal Medicine，2001，134（1）：83.

[2] 孫雯波.醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的現(xiàn)實表現(xiàn)與分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2006，19（6）：92-93.

[3] 向鴻梅，李樹森，高晨光.醫(yī)學技術倫理視角下的醫(yī)德研究—儲備期醫(yī)德情感的提升[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22（6）：57-58.

[4] 房佳蓉，胡冰，于昕.新時期臨床實習醫(yī)學生醫(yī)德情感培養(yǎng)的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（5）：928-929，936.

[5] 譚容培.論情感體驗與情感表現(xiàn)[J].湖南師范大學社會科學學報，2004，33（5）：34-38.

[6] 王星明，安園園.對醫(yī)學生應注重醫(yī)德情感的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學倫理學，2007，20（6）：109-110.

（收稿日期：2017-12-13）