老年支氣管肺癌伴深部真菌感染抗生素超劑量使用的原因分析及管理對(duì)策

韓玲

[摘要] 目的 分析老年支氣管肺癌伴深部真菌感染抗生素超劑量使用的原因，并進(jìn)行管理對(duì)策的探討。方法 選取2014年1—12月在該院治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設(shè)為對(duì)照組，分析該組患者出現(xiàn)抗生素超劑量使用的原因并提出干預(yù)對(duì)策。選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設(shè)為觀察組，實(shí)施管理對(duì)策。對(duì)兩組患者進(jìn)行抗生素的認(rèn)知行為調(diào)查，并對(duì)比兩組患者抗生素使用情況。結(jié)果 觀察組對(duì)抗生素的危害性、合理用藥等方面的認(rèn)知情況以及抗生素超劑量使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)抗生素超劑量使用的不同原因提出管理對(duì)策，對(duì)抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了臨床抗生素超劑量使用情況。

[關(guān)鍵詞] 抗生素使用；真菌感染；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0141-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌已經(jīng)成為世界上對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，且越來越多的惡性腫瘤繼發(fā)深部真菌感染，老年患病群體的感染幾率是最大的[1]?？股厥侵委煾腥镜某Ｓ盟幬?，在臨床上的應(yīng)用是比較廣泛的，但是目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院對(duì)抗生素的使用管理不嚴(yán)格、患者缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)知，造成抗生素的濫用、超劑量使用?？股爻瑒┝渴褂脮?huì)產(chǎn)生一些比較嚴(yán)重的后果，例如引發(fā)藥品不良反應(yīng)、導(dǎo)致耐藥菌株的增加，同時(shí)損害患者利益，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛等，給治療造成了諸多不便，因此合理使用抗生素對(duì)治療尤為重要[2]。該院選取2014年1月—2015年12月期間于該院治療的160例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行抗生素超劑量使用原因的分析，并進(jìn)行管理對(duì)策的探討，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1—12月在該院進(jìn)行治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設(shè)為對(duì)照組；其中男性45例，女性35例，年齡63～78歲，平均年齡（68.37±5.03）歲；選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設(shè)為觀察組，其中男性43例，女性37例，年齡65～79歲，平均年齡（69.21±6.37）歲，且兩組患者在性別、年齡大小、婚姻狀況、感染菌株種類與數(shù)量、病程嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 抗生素超劑量使用的原因分析

目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在抗生素的管理和使用中仍存在諸多問題，如缺乏抗生素使用的具體規(guī)章制度，不合理的抗生素使用方案，醫(yī)師、藥師對(duì)抗生素使用認(rèn)識(shí)不足等情形。同時(shí)患者對(duì)抗生素缺乏正確的認(rèn)知，具體如下。

1.2.1 醫(yī)院方面 （1）醫(yī)師、藥師因素。醫(yī)師在疾病的診斷和治療中扮演重要角色，其擁有藥物選擇和使用的主要決策權(quán)，因此在抗生素的使用中負(fù)主要責(zé)任。導(dǎo)致抗生素處方過量的主要原因如下：①部分醫(yī)生對(duì)抗菌藥物藥理知識(shí)的匱乏，未形成全面的知識(shí)系統(tǒng)，不能正確掌握藥物的適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，無法選擇正確的抗生素；②一些醫(yī)生在治療中急于求成，錯(cuò)誤地認(rèn)為劑量越大療效越好，從而不合理地增加藥量，使得患者體內(nèi)藥物蓄積引發(fā)不良反應(yīng)，不僅導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，更可能出現(xiàn)菌群失調(diào)二重感染；③個(gè)別醫(yī)生缺乏責(zé)任心，對(duì)患者病情未做深入了解的情況下僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和感覺用藥，造成抗生素超劑量使用。

目前，國(guó)內(nèi)仍有部分醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的狀況，且一些臨床藥學(xué)工作開展不力，臨床藥師忽視了對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)及對(duì)最新藥物信息資料的收集，也沒有及時(shí)做好用藥咨詢服務(wù)，只是按照醫(yī)生處方發(fā)藥，未與醫(yī)生一同設(shè)計(jì)給藥方案，并對(duì)部分醫(yī)師存在的超劑量使用抗菌藥物的行為視而不見，進(jìn)一步造成了抗生素的不合理應(yīng)用[3]。

（2）缺乏抗生素管理制度?？股氐某瑒┝渴褂脝栴}并未受到足夠的重視，醫(yī)院管理人員對(duì)抗生素超劑量使用、濫用所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)自身要求不嚴(yán)格，抗生素處方開具劑量不嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況，甚至盲目選用價(jià)格昂貴或進(jìn)口的新抗生素產(chǎn)品。

醫(yī)院未能定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)藥物信息資訊，對(duì)法規(guī)性文件尤其是有關(guān)抗菌藥物合理用藥內(nèi)容宣講不到位，從而使醫(yī)師、藥師解決實(shí)際問題能力有限。

1.2.2 患者方面 多數(shù)患者對(duì)抗生素缺乏正確的認(rèn)知，醫(yī)院在對(duì)患者合理用藥宣講方面處于空缺狀態(tài)。一些患者身體出現(xiàn)一點(diǎn)不適時(shí)，就會(huì)要求醫(yī)生使用抗生素，對(duì)抗生素的危害性一無所知，也正是因?yàn)閷?duì)抗生素的不了解，而盲目追求價(jià)格比較昂貴的抗生素，認(rèn)為使用價(jià)格貴的抗生素能使自己更快康復(fù)。

1.3 管理對(duì)策

1.3.1 制定抗生素合理使用管理制度 制定抗生素的使用制度，設(shè)定抗生素使用原則，建立健全用藥質(zhì)量管理制度，規(guī)定必須以臨床診斷、藥物敏感性試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)診斷等為藥物選用的依據(jù)，要求醫(yī)師、藥師相互監(jiān)督，共同負(fù)責(zé)。

定期進(jìn)行抗生素使用情況總結(jié)，加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)督管理，將抗生素合理使用作為考察內(nèi)容，并作為醫(yī)師、藥師的個(gè)人考核項(xiàng)目。

1.3.2 加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn) 組織合理用藥培訓(xùn)尤其是對(duì)存在不合理使用抗生素的醫(yī)師，全面學(xué)習(xí)抗生素的知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)師責(zé)任感。

重視藥學(xué)人員的再學(xué)習(xí)和對(duì)新知識(shí)的更新，注重收集藥物信息資訊，定期宣講藥學(xué)相關(guān)法規(guī)性文件尤其是有關(guān)抗菌藥物合理用藥內(nèi)容，要求藥師主動(dòng)對(duì)各科室存在的不合理用藥提出意見，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流探討，一同制定合理用藥方案。

1.3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教 加強(qiáng)合理使用抗生素的宣講，定期對(duì)就診患者進(jìn)行有關(guān)合理使用抗生素的知識(shí)講座，告知患者亂用抗生素的嚴(yán)重后果，耐心解答患者的疑問，改變他們?yōu)E用抗生素的習(xí)慣，幫助其建立合理用藥的思維模式。另外，在醫(yī)院顯著區(qū)域設(shè)置電子屏幕，循環(huán)播放抗生素應(yīng)用知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)抗生素的認(rèn)知情況比較

觀察組對(duì)抗生素的認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者抗生素超劑量使用情況對(duì)比

對(duì)照組患者的抗生素超劑量使用率為46.25%，觀察組患者超劑量使用率為8.75%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

目前，惡性腫瘤繼發(fā)深部真菌感染的發(fā)生率越來越高，且老年患者的感染幾率是最大的[4]。支氣管肺癌患者的機(jī)體免疫力功能低下，且嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)需要反復(fù)放療、化療，加之長(zhǎng)期、大量使用抗生素等現(xiàn)象，使得真菌感染率呈上升趨勢(shì)?？股厥侵委煾腥镜某Ｓ盟幬?，在臨床上的應(yīng)用是比較廣泛的，但是目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院對(duì)抗生素的使用管理不嚴(yán)格、患者缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)知，造成抗生素的超劑量使用、濫用現(xiàn)象?？股爻瑒┝渴褂脴O易引發(fā)嚴(yán)重的后果，不僅易引發(fā)藥品不良反應(yīng)、導(dǎo)致耐藥菌株的增加，而且損害患者利益，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛，給治療造成了諸多不便，因此合理使用抗生素對(duì)治療尤為重要。

針對(duì)老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者這一特殊群體，抗生素的使用更應(yīng)選擇合理，劑量合理，療程合理，盡量避免抗菌藥物引起的不良反應(yīng)。為此，醫(yī)院應(yīng)重視院內(nèi)抗生素使用情況，建立健全用藥質(zhì)量管理制度，控制抗生素使用量；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)師、藥師責(zé)任感，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物的適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)，選擇正確的抗生素；藥師應(yīng)做好用藥咨詢服務(wù)，加強(qiáng)與藥師的配合，真正落實(shí)抗生素的合理應(yīng)用[5]。

該文選取于2014年1—12月在該院進(jìn)行治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設(shè)為對(duì)照組，分析該組患者出現(xiàn)抗生素超劑量使用的原因并提出干預(yù)對(duì)策；選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設(shè)為觀察組，對(duì)觀察組實(shí)施管理對(duì)策。對(duì)兩組患者進(jìn)行抗生素的認(rèn)知行為進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)比兩組患者抗生素使用情況。研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)抗生素的危害性、合理用藥等方面的認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組患者的抗生素超劑量使用率為46.25%，觀察組患者超劑量使用率為8.75%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年支氣管肺癌伴深部真菌感染抗生素超劑量使用的原因種類較多，針對(duì)不同原因提出管理對(duì)策，對(duì)抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了臨床抗生素超劑量使用情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-11-05）