新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制路徑研究

王濤 章倩 阮劍英

[摘要] 伴隨新醫(yī)改“取消藥品加成”政策不斷推進，公立醫(yī)院收入增長空間縮小，運營成本上升，虧損進一步擴大。在此背景下，該研究首先分析目前公立醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，探索公立醫(yī)院成本控制路徑，建立以全面預算管理為主要路徑的成本控制體系。以C院進行案例分析，證明全面預算管理是提升醫(yī)院成本管理水平的較為科學的方法。

[關鍵詞] 成本控制；全面預算管理；公立醫(yī)院

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0092-02

Research on Cost Control of Public Hospital under New Medical Reform

WANG Tao， ZHANG Qian， RUAN Jian-ying

Changzhou First Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] With the new healthcare reform， the “Cancellation of Drug Additions” policy has been continuously promoted. Public hospitals have seen less room for growth in revenue， increased operating costs and further expanded their losses. In this context， this paper first analyzes the current status of public hospital cost control， public hospital cost control path to explore and establish a comprehensive budget management as the main path of cost control system. Case study of C hospital proves that comprehensive budget management is a more scientific method to enhance the level of hospital cost management.

[Key words] Cost Control； Total budget management； Public Hospital

2015年10月，以“取消藥品加成”為重點的新醫(yī)改在江蘇省拉開序幕。新醫(yī)改后公立醫(yī)院醫(yī)療收入增長空間減小，但運營成本上升，有限的服務費用提升難以彌補取消藥品加成的損失，使得醫(yī)院虧損進一步擴大。在此背景下，探索公立醫(yī)院成本控制的路徑是該研究的主題。2015年12月，財政部等部門局聯(lián)合出臺《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》，指出財務和預算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，且要求2016年底所有公立醫(yī)院要建立并實行全面預算管理制度。加強公立醫(yī)院財務和預算管理，有利于合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，增強公立醫(yī)院公益性，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展[1]?？紤]以全面預算管理為成本控制的主要路徑。

1 公立醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀分析

成本控制，是判斷醫(yī)院整體管理水平的一個綜合性指標，醫(yī)院的經(jīng)濟效益、管理效益、服務效率都可以從成本控制上得到體現(xiàn)[2]。但目前公立醫(yī)院的成本控制仍存在一些問題。

1.1 成本控制意識淡薄

一方面，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，受計劃經(jīng)濟體制的影響，醫(yī)院員工一直存在衛(wèi)生事業(yè)單位的“福利性”“計劃性”等觀念，對成本的認知還停留在“公家”思維模式，醫(yī)院水電氣和衛(wèi)生材料消耗等存在浪費情況，成本控制意識淡薄。另一方面，醫(yī)院管理層多為醫(yī)療行業(yè)專家，術業(yè)有專攻，他們對成本控制的認識有一定的局限性，這樣的管理理念間接影響了醫(yī)院整體成本控制的氛圍。

1.2 成本控制方式單一

目前醫(yī)院正逐漸由技術型向管理型轉變，但醫(yī)院成本控制的方式仍屬于事后控制，通過對藥占比”“百元消耗”等指標的關注來進行成本控制。其次，公立醫(yī)院的績效考核與科室工作量和科室收入掛鉤，忽略與之匹配的成本支出，重收入輕支出，形成高投入、高消耗的粗放型的發(fā)展模式，不利于成本控制。

1.3 成本核算軟件落后

目前單一的科室成本核算模式已無法滿足管理的需求，構建由科室成本、項目成本、單病種成本共同組成的成本核算體系勢在必行。但目前醫(yī)院成本核算軟件的主要功能是用于醫(yī)院的獎金核算和按主管部門要求提供成本報表，對醫(yī)院成本核算、分析、控制的作用較小，也無法細化到項目成本和單病種成本。

2 以全面預算管理為主要路徑的成本控制體系

2.1 全面預算管理制度支持成本控制

全面預算管理涉及醫(yī)院經(jīng)濟活動的方方面面，是一項全員參與、全方位管理、全過程控制的綜合性系統(tǒng)管理活動[3]。以戰(zhàn)略為導向的預算管理從醫(yī)院整體規(guī)劃出發(fā)，優(yōu)化資源配置，在資源分配的過程中協(xié)調醫(yī)院各個科室之間的關系，避免各科室之間爭資源、爭設備、轉變以高投入、高消耗的粗放型的發(fā)展模式為優(yōu)質、高效、低耗、節(jié)約型的可持續(xù)發(fā)展模式，使得各個科室能夠合理分攤成本，且權責明確。提升管理，制度先行，完善的預算管理制度為成本管理提供了制度支持。

2.2 預算管理流程保障成本控制

全面預算管理的流程包括預算編制、預算審批、預算執(zhí)行、預算分析和預算考核[4]。以全面預算管理為成本控制的主要路徑意味著成本控制的各個關鍵點都與預算管理的流程相結合。即在第一階段，即預算編制階段，預算為成本提供控制目標，成本為預算提供數(shù)據(jù)參考。預算管理是醫(yī)院資源配置的重要手段，預算編制能夠對醫(yī)院整體成本結構進行合理調控，直接干預可控成本，確保醫(yī)院收支平衡。另一方面，成本數(shù)據(jù)的核算和分析，能夠提供醫(yī)院和科室的各項成本支出，為科室編制預算提供數(shù)據(jù)參考，使預算編制更科學。預算審批階段，進行成本事前分析，通過開支范圍、指標額度、審批權限、支出流程和定額管理及預算系統(tǒng)實施核銷來控制成本[5]，所以說預算是成本控制的重要手段。預算執(zhí)行階段是成本控制的關鍵階段，在全面預算的環(huán)境里，成本支出控制在預算框架內，無預算不支出，成本最終反映出預算執(zhí)行情況。經(jīng)過成本管理前置，預算分析與成本分析口徑一致，采用4種時序數(shù)據(jù)：上年預算數(shù)、本年預算數(shù)、本年支出數(shù)和上年支出數(shù)，利用比較分析法，定期編制預算執(zhí)行情況表、支出情況表和支出明細表，發(fā)現(xiàn)成本支出異常數(shù)據(jù)，與相關科室積極溝通，對異常數(shù)據(jù)，收支不平衡，執(zhí)行率低的原因進行分析，并將相關建議提供給科室和醫(yī)院管理層。在預算考核階段，除了考核預算執(zhí)行情況，還考慮藥占比，耗材支出，水電氣，管理費用等成本控制情況，能夠有效提高全院成本控制意識，并為醫(yī)院績效考核提供詳實的數(shù)據(jù)支撐。

3 案例分析

某院于2016年成立了全面預算管理委員會，制定全面預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核等制度，開始在全院實施預算管理。為了進一步發(fā)揮預算管理與成本管理的作用，該院上新了成本核算軟件和全面預算管理軟件，構建財務、預算、成本一體化信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。自實施全面預算管理以來，各項成本指標得到明顯改善，見表1。

為深入貫徹中央八項規(guī)定精神，行政公務開支是該院預算約束的重點之一，包括辦公費，差旅費，公務接待費，公務用車等費用。通過合理編制并嚴格執(zhí)行預算，行政公務支出大幅下降，相較2015年，2016年該項支出下降8.31%，見圖1。

在持續(xù)應用全面預算管理來推進醫(yī)院成本控制的過程中，預算執(zhí)行準確率（成本支出/預算）提高，以藥品支出為例。

4 結論

目前而言，全面預算管理是提升醫(yī)院成本管理水平的較為科學的方法，通過用某醫(yī)院的實例來說明實施全面預算管理后，醫(yī)院成本控制取得的實際成效，來進一步驗證全面預算管理方法對成本控制的促進作用。倡導各醫(yī)院扎實推進全面預算管理，控制成本支出，縮小收支結余逆差。

[參考文獻]

[1] 財政部.關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見[Z].2015-12-15.

[2] 李萬春.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[D].昆明：云南財經(jīng)大學，2015.

[3] 黃顯云.公立醫(yī)院全面預算管理相關問題的探討[J].會計之友，2012（7）：60-62.

[4] 章倩.公立醫(yī)院全面預算管理中PDCA循環(huán)法的應用[J].財會學習，2017（22）：60.

[5] 薛林南，線春艷，郭宛麗，等.加強公立醫(yī)院預算管理與成本管理聯(lián)系的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35（9）：87-89.

（收稿日期：2018-01-08）