護理法律風險管理應用于精神科護理管理中的效果研究

李寶芬

[摘要] 目的 探究護理法律風險管理應用于精神科護理管理中的效果。方法 對該院2013—2016年護理人員風險意識評分、患者及家屬滿意度、護理缺陷及投訴情況進行比較。結果 實行護理法律風險管理后，護理人員風險意識評分、患者及家屬滿意度均有明顯提高（P<0.05），且護理缺陷及投訴率有明顯下降（P<0.05）。結論 通過進行護理法律風險管理，可明顯提高精神科護理人員風險意識，使其能夠更好地保護自己，同時加強了患者及其家屬對護理工作的理解及配合程度，值得推廣。

[關鍵詞] 法律風險管理；精神科；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0018-03

Research on Effect of Nursing Legal Risk Management in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

LI Bao-fen

Department of Psychiatry， Linyi Mental and Health Center， Linyi， Shandong Province， 276005 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing legal risk management in the nursing management in the department of psychiatry. Methods The risk awareness score of nursing staff， satisfactory degrees of patients and their family， nursing defect and compliant situation in our hospital from 2013 to 2016 were compared. Results After the implementation of nursing legal risk management， the risk awareness score and satisfactory degrees of patients and their family of nursing staff were obviously improved（P<0.05）， and the nursing defect and compliant rate obviously decreased（P<0.05）. Conclusion The nursing legal risk management can obviously improve the risk awareness of nursing staff in the department of psychiatry， better protect themselves， and enhance the understanding and cooperation degrees of patients and their family， and it is worth promotion.

[Key words] Legal risk management； Department of psychiatry； Nursing management

醫(yī)院作為醫(yī)療機構主體，隨著近些年醫(yī)療糾紛事件的增加[1]，加強法律風險管理具有重要意義，而精神科室由于其患者具有特殊性[2]，其護理工作存在的危險性較其他科室更高，加強護理工作的安全性具有重要意義，其關鍵方法是做好防范工作，加強法律風險管理，及時避免意外事件的發(fā)生[3]。為探究其法律風險管理的實施效果，該院對2013—2016年精神病科護理工作的相關資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院精神科住院患者病歷中隨機抽取對象進行研究，同時對護士及患者家屬相關資料進行回顧性調查研究。

1.2 方法

①風險識別。采取多元化方式進行預測，并提前做好風險的準備工作，努力將風險控制在最小范圍[4]，通過提前分析、研究可能出現的相關風險，避免其事故的發(fā)生，并對其進行控制。

②風險評估。依據現有資料及經驗，對風險進行評估，為其進一步控制提供可行、可靠的資料，并采取科學可行的控制平臺。以具體事件的發(fā)生為核心，對各類風險事件進行評估，站在管理的位置實施決策。

③風險處理。在有效的評估及識別風險后，采取有效的措施[5]，通過熟悉國家醫(yī)療法律及其他法律法規(guī)的變化，提高對護理工作的監(jiān)控水平，加強其管理效果及護理人員的認識。

④風險評價。在風險事件結束后，以可持續(xù)發(fā)展的角度，避免其對醫(yī)療工作或護理工作產生的不良影響[6]，護理法律風險評價目的是更有效的處理類似事件，以避免類似事件的再次發(fā)生。

1.3 調查護理人員風險意識

自2013—2016年，向該院精神科護理人員發(fā)放Likert五級量表[7]，評價其風險意識，發(fā)放分數為110份/年，采用不記名方式問卷調查，調查表總分100分，每題分值為5分：總是如此；4分：幾乎常常；3分：經常；2分：偶爾；1分：基本不會。

1.4 調查患者滿意度

2013—2016年，隨機選取該院精神科住院患者及其家屬，對護理工作滿意情況進行評價，具體分為：很滿意、滿意及不滿意。每年選取患者例數為60例，均為癥狀較輕，或情緒穩(wěn)定的患者，每年選取患者家屬90名，包括各發(fā)病癥狀及病程患者家屬。

1.5 對護理缺陷情況進行比較

對2013—2016年對不良事件的護理投訴情況及護理缺陷情況進行統(tǒng)計并比較。

1.6 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數據采用平均值±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理人員風險意識情況

調查問卷經審核后，去除缺項及未完成問卷，有效問卷為396份，其中2013年93份、2014年97份、2015年101份、2016年105份，有效回收率分別為84.45%、88.18%、91.81%、95.45%。問卷有效回收率與前一年相比，每年均有所提高，且每年護理風險意識評分與上一年相比均有所提高，比較2016年及2013年評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較患者及其家屬對護理工作滿意情況

患者及家屬對護理工作的滿意程度逐年升高，且2016年與2013年比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 比較護理缺陷及投訴情況

2013—2016年護理缺陷率及投訴率每年均有所下降，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

由于精神科的特殊性，患者常無法控制自身行為，極易導致患者及其家屬與護理人員發(fā)生誤會甚至沖突，護理不良事件的發(fā)生近些年有所提高。護理不良事件是指在多種因素下，導致患者在護理過程中出現病情加重、突發(fā)死亡、住院時間延長或癥狀無明顯好轉且持續(xù)復發(fā)等情況[8]，導致患者及其家屬產生對治療及護理工作的不滿進而出現醫(yī)療糾紛等情況。為避免此類事件的發(fā)生，該院自2013年開始，逐步對相關科室護理人員進行護理法律風險意識培訓，以提高其認識。

當不良事件發(fā)生后，由科室護士長及相關人員對事件發(fā)生的原因、過程及影響因素進行核實及分析[9]，并制定挽救及改進措施。當事護士通過填寫《護理不良事件情況表》，將該事件發(fā)生的時間、地點、人員、過程、原因及預防措施詳細填寫后打印3份，簽名后分別交科室、護理部及質控科存放。負責人對事件進行充分了解后，48 h內將調查核實情況交質控科[10]，如情況緊急，也可電話通知質控科及護理部。醫(yī)院管理部門每月按時召開風險管理會議，針對科室報告的不良事件進行分析、總結，避免相同事件的再次發(fā)生，同時每季度對事件的處理情況進行公示，并進行追蹤處理，對整改落實進行監(jiān)督。

該次研究中將護理風險管理分為識別、評估、處理及評價4個步驟[11]，是一個周期循環(huán)的過程，能夠有組織、系統(tǒng)地減少不良事件發(fā)生給醫(yī)院及患者帶來的經濟損失及身體損傷，能夠最大程度地保障其安全系數[12]。對風險事故進行有效的識別，是風險管理中最核心的步驟，護理人員通過對不良事件進行識別，能夠有效地避免其發(fā)生，并做好相應的預防工作，也為管理者制定有效的制度打下了基礎。有研究表明[13]，住院患者中有45%的患者會不同程度地受到傷害，致使其不得不延長住院時間。另有研究表明[14]，通過建立治療及護理過程的風險管理，可極大程度地避免不良事件的發(fā)生，并有效提高患者恢復情況。同時，該次護理法律風險管理的重點是要體現以人為本的思想，充分肯定醫(yī)護人員在護理工作中的主體作用，同時堅持共同發(fā)展的理念，才能使醫(yī)院及護理工作更好的發(fā)展。

該次研究中，通過連續(xù)4年向護理人員發(fā)放Likert五級量表問卷發(fā)現，護理人員風險意識正逐年提高，比較2016年與2013年評分發(fā)現，2016年顯著高于2013年，說明采用護理法律風險管理后，護理人員對各類風險，尤其是有關法律相關風險事件的認識及重視程度有明顯提高，同時還發(fā)現，調查問卷的有效回收率也有明顯提高，在一定程度上也表明護理人員對該工作的重視程度有明顯提升，對該類事件調查的配合度也有明顯提升。

研究中通過對患者及其家屬發(fā)放問卷，調查其對護理工作的滿意程度，與以往分析研究不同的是[15]，該次研究采用單獨分析的方法，將患者與其家屬分開調查，同時對部分嚴重精神障礙或無法配合調查的患者僅進行其家屬的調查，以提高該次研究結果的準確性，結果表明，2013—2016年，患者滿意比例由85.00%提升至93.33%，家屬滿意比例由78.89%提升至91.11%，兩者均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明采用護理法律管理后，護理人員能夠更為有效的對患者進行護理，患者及其家屬對護理人員工作的配合度及認同感有所加強，這一點對于提高患者恢復情況、提高醫(yī)院口碑及影響力均有重要意義。

護理缺陷及投訴率是護理質量的重要體現之一，而護理治療在精神科護理中具有重要的地位。該次研究顯示，2013—2016年，護理缺陷率及護理投訴率在住院患者例數有明顯增加的前提下，逐年降低，由2013年的1.47%及0.59%降低至0.60%及0.16%，說明采用護理法律風險管理后，護理人員能夠更為認真地進行護理工作，較大程度地避免了不良事件發(fā)生的幾率，從而減少了患者對護理人員投訴事件的發(fā)生。

綜上所述，通過進行護理法律風險管理，可明顯提高精神科護理人員風險意識，使其能夠在更好地保護自己的同時，對患者護理更細心及耐心，提高了對患者的護理質量，從而加強了患者及其家屬對護理工作的理解及配合程度，極大提高了醫(yī)院及相關科室的影響及口碑，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-27）