有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的療效分析及可行性觀察

謝凱 林轉(zhuǎn)娣 梁結(jié)柱

【摘要】 目的 探究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥心力衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療獲得的臨床療效及可行性。方法 72例于ICU接受治療的重癥心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組與參照組， 每組36例。兩組均接受常規(guī)治療， 觀察組同時加用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對比兩組的治療情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者呼吸（RR）、心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2均有所改善， 且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為91.67%（33/36）， 明顯高于參照組的72.22%（26/36）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效改善ICU重癥心力衰竭患者的癥狀， 值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；臨床療效；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.020

ICU中的重癥心力衰竭患者的病情及其危險， 嚴(yán)重的缺氧、缺血癥狀會使患者出現(xiàn)各種繼發(fā)性并發(fā)癥的幾率上升， 進(jìn)一步增加了死亡率。目前， 臨床中常采用藥物作為常規(guī)治療方法， 而有相關(guān)研究表明在藥物治療基礎(chǔ)上輔以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可取得較好的治療效果。為此， 本文主要對ICU重癥心力衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的可行性實施探討， 并對其治療效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月于本院ICU接受治療的72例重癥心力衰竭患者， 隨機(jī)分觀察組與參照組， 每組36例。觀察組中男19例， 女17例；年齡63～73歲， 平均年齡（68.0±1.7）歲。參照組中男16例， 女20例；年齡64～72歲， 平均年齡（68.0±1.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予給予西地蘭強(qiáng)心、呋塞米（速尿）利尿、擴(kuò)血管、平喘等常規(guī)治療， 并根據(jù)患者具體情況及時糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。觀察組同時加用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 選用德國生產(chǎn)的Drager Savina 300型呼吸機(jī)， 支持通氣模式采用A-C模式或雙水平氣道內(nèi)正壓（BIPAP）模式， 通氣支持參數(shù)需要依據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整， 潮氣量6～10 ml/kg、5～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）的呼氣末正壓、12～20次/min的呼吸頻率， 35%～60%的吸氧濃度、12～22 cm H2O的壓力支持水平。心力衰竭癥狀改善后， 逐漸下調(diào)呼吸機(jī)支持參數(shù)及通氣模式， 在適當(dāng)時機(jī)撤離呼吸機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后的RR、HR以及PaCO2、PaO2、SaO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)， 并評價療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：患者心功能恢復(fù)到Ⅰ級或Ⅱ級， 且各項動脈血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)或明顯改善；有效：患者心功能恢復(fù)為Ⅰ級或Ⅱ級， 各項動脈血?dú)庵笜?biāo)有所改善；無效：患者心功能無明顯恢復(fù)， 各項動脈血?dú)庵笜?biāo)未得到明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后生命體征監(jiān)測指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2均有所改善， 且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中， 顯效13例、有效20例、無效3例， 總有效率為91.67%（33/36）；參照組患者中， 顯效9例、有效17例、無效10例， 總有效率為72.22%（26/36）；觀察組患者總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600， P<0.05）。

3 討論

ICU病房的患者病情均較為嚴(yán)重， 而心力衰竭作為心血管急癥之一， 對患者生命安全可構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床中的治療原則是使患者缺氧狀態(tài)得到及時糾正， 使心臟負(fù)荷減輕， 改善臨床癥狀， 所以主要采用強(qiáng)心、擴(kuò)血管以及利尿藥物對患者進(jìn)行治療[2-8]。隨著機(jī)械通氣技術(shù)不斷提高， 對挽救患者生命提供了巨大幫助。

重癥心力衰竭會導(dǎo)致患者心室排血出現(xiàn)受阻或排血不足的情況， 進(jìn)而升高了心臟的舒張壓， 這時就會顯著增加肺部毛細(xì)血管的壓力， 血管管壁由此大大增加了通透性， 出現(xiàn)血液外滲， 進(jìn)而容易引發(fā)急性肺水腫癥狀， 導(dǎo)致呼吸血流比例失調(diào)、氣體彌散障礙， 進(jìn)一步引起呼吸衰竭， 使患者機(jī)體出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥， 增加了心臟負(fù)荷[9， 10]。而有創(chuàng)機(jī)械通氣可以有效改善低氧血癥， 糾正酸中毒， 使血液輸氧及代謝能力得到提高。還可增加氣道壓及胸內(nèi)壓， 使中心血容量向周圍靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)入量增加， 使左室舒張末期擴(kuò)張容量降低。同時， 靜脈回心的血流量減少， 有效降低了心臟負(fù)荷。增加肺泡內(nèi)壓， 液體向外滲透量相應(yīng)減少， 有效使肺泡內(nèi)液保持充盈狀態(tài)， 減輕了肺泡萎縮不張、肺間質(zhì)水腫等癥狀， 使肺泡通氣明顯改善， 進(jìn)而使機(jī)體組織及重要臟器的缺氧情況改善。增加胸內(nèi)正壓可有效調(diào)整右心充盈狀態(tài)， 降低左室負(fù)荷， 進(jìn)一步升高平均動脈壓， 改善冠狀動脈灌注， 更利于恢復(fù)患者心功能。從本次研究結(jié)果中也可發(fā)現(xiàn)， 與參照組比較， 觀察組患者的RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2改善情況更優(yōu)， 并且總有效率也明顯更高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可說明， 藥物治療聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療更利于改善重癥心力衰竭患者的心功能， 可獲取更優(yōu)的治療效果。

綜上所述， 對ICU重癥心力衰竭患者輔以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的療效確切， 可行性及應(yīng)用價值較高， 值得推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-17]