霧化吸入腎上腺素與普米克令舒治療小兒急性喉炎的療效及安全分析

杜天仁 卓潮凱

【摘要】 目的 對比分析霧化吸入腎上腺素和吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）治療小兒急性喉炎的作用和安全性。方法 100例急性喉炎患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組給予霧化吸入腎上腺素治療， 對照組給予普米克令舒治療。比較兩組患兒的治療效果和癥狀消失時間。結(jié)果 觀察組患兒治療的總有效率92.00%顯著高于對照組76.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的聲音嘶啞消失時間（20.17±5.11）h、喉鳴音消失時間（27.45±2.46）h、吸氣性呼吸困難消失時間（32.65±2.46）h均短于對照組的（28.18±5.91）、（45.13±6.48）、（48.18±8.15）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用霧化吸入腎上腺素治療急性喉炎患兒相較普米克令舒能有效提高治療效果， 幫助患兒恢復(fù)身心健康， 臨床癥狀消失較快， 值得使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入；腎上腺素； 吸入用布地奈德混懸液；急性喉炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.007

【Abstract】 Objective To compare and analyze the effect and safety of atomization inhalation of adrenaline and budesonide suspension for inhalation （Pulmicort） in the treatment of acute laryngitis in children. Methods A total of 100 acute laryngitis children were divided by random number table method into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group received atomization inhalation of adrenaline for treatment， and the control group received atomization inhalation of Pulmicort for treatment. The treatment effect and symptom disappearance time between the two groups was compared. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate （92.00%） than the control group （76.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had shorter hoarseness disappearance time as （20.17±5.11） h， laryngeal stridor disappearance time as （27.45±2.46） h and inhaled dyspnea disappearance time as （32.65±2.46） h than （28.18±5.91）， （45.13±6.48） and （48.18±8.15） hin the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with Pulmicott， atomization inhalation of adrenaline can effectively improve the therapeutic effect and help the children to recover their physical and mental health. The clinical symptoms disappear faster， and it is worthy of application and popularization.

【Key words】 Atomization inhalation； Adrenaline； Budesonide suspension for inhalation； Acute laryngitis； Efficacy

作為一種以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥， 小兒急性喉炎發(fā)病多集中在冬春季節(jié)， 以嬰幼兒最為常見[1]。由于嬰幼兒的喉腔較小， 喉內(nèi)的黏膜相對松弛， 發(fā)生腫脹時容易造成小兒的聲門受阻， 加之小兒的咳嗽發(fā)射性差， 氣管內(nèi)和喉部的分泌物排出困難， 很容易引發(fā)嚴(yán)重的喉梗阻， 如果不及時采取必要的措施， 會使病情進(jìn)一步加重， 威脅患兒的健康和生命安全。小兒急性喉炎發(fā)病急， 進(jìn)展迅速， 主要表現(xiàn)為聲嘶、喉鳴以及吸氣性的呼吸困難， 嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻翼扇動、冒冷汗、脈搏迅速加快等， 嚴(yán)重影響嬰幼兒的正常生活[2]。近年來， 該病的發(fā)病率呈上升趨勢， 因此成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點之一。本院對比研究霧化吸入腎上腺素和普米克令舒在治療小兒急性喉炎中的作用和安全性， 發(fā)現(xiàn)霧化吸入腎上腺素能有效提升患兒的治療效果， 使患兒的癥狀能得到迅速的控制， 具有優(yōu)越性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年1月到本院接受診治的100例急性喉炎患兒， 月齡9～45個月， 平均月齡（18.45±8.95）個月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組， 各50例。所有患兒及家屬同意并簽訂知情同意書， 該研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患兒均采用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療， 給予吸氧、補液等。對照組給予普米克令舒治療， 0.5～1.0 ml普米克令舒加注射用水至2.0 ml進(jìn)行霧化吸入， 2次/d。觀察組給予腎上腺素治療， <2歲0.5 mg， >2歲1.0 mg， 加入生理鹽水3 ml， 發(fā)病第1個12 h內(nèi) 1～2 h霧化1次， 12～24 h則內(nèi)2～4 h霧化1次， >24 h 6 h霧化1次。急性喉炎1～2°需口服+霧化腎上腺素， 3～4°需要輸液， 4°氣管需切開插管或輔助使用呼吸機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果和癥狀消失時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患兒聲嘶、喉鳴以及吸氣性的呼吸困難癥狀消失， 沒有出現(xiàn)喉梗阻；有效：喉梗阻程度有比較明顯的降低， 聲嘶、喉鳴以及吸氣性的呼吸困難癥狀有一定好轉(zhuǎn)；無效：喉梗阻程度無明顯變化或加重， 聲嘶、喉鳴或吸氣性的呼吸困難癥狀仍然存在并有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療的總有效率92.00%顯著高于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時間比較 治療后， 觀察組患兒的聲音嘶啞消失時間（20.17±5.11）h， 喉鳴音消失時間（27.45±2.46）h， 吸氣性呼吸困難消失時間（32.65±2.46）h， 均短于對照組的（28.18±5.91）、（45.13±6.48）、（48.18±8.15）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒急性喉炎通常是由病毒或細(xì)菌感染引發(fā)的急性咽喉疾病， 該疾病高發(fā)于5歲以下兒童。小兒急性喉炎起病快， 一旦診治不及時或不當(dāng)， 會對患兒生命構(gòu)成威脅。該病的治療關(guān)鍵在于發(fā)病初期消除患兒的喉梗阻狀態(tài)。小兒急性喉炎的病因較多， 但主要是由于小兒營養(yǎng)不良， 導(dǎo)致免疫能力下降， 出現(xiàn)上呼吸道疾病引發(fā)急性喉炎[4]。另外， 急性喉炎主要繼發(fā)于急性鼻炎和咽炎。該病一年四季都可能發(fā)生， 但以冬春季節(jié)發(fā)病最盛。由于嬰幼兒的喉腔相對較小， 淋巴血管較為豐富， 一旦感染容易出現(xiàn)腫脹， 繼而誘發(fā)急性上氣道梗阻， 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性缺氧， 如果得不到及時的救治就會威脅患兒的生命[5]。小兒急性喉炎的診斷方式：①檢查呼吸道是否存在異物。要注意區(qū)別呼吸道異物。急性喉炎的患兒通常無異物引入史， 發(fā)病前常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染。②檢查是否為小兒喉痙攣。一般而言， 喉痙攣常發(fā)生于較小的嬰兒， 吸氣時出現(xiàn)喉鳴， 聲調(diào)尖細(xì)， 發(fā)作周期短， 某些情況下會突然消失。③通過喉鏡檢查是否為喉部先天性的疾病。喉部先天性的疾病通常也會出現(xiàn)喉鳴或呼吸困難等癥狀。臨床普遍認(rèn)為， 治療小兒急性喉炎的關(guān)鍵在對喉梗阻的有效解除。一般采用適量抗生素先控制感染， 再使用糖皮質(zhì)激素使喉部水腫得以有效消退， 在此基礎(chǔ)上增加供氧， 控制痰液， 并密切觀察患兒的呼吸改善狀況[6]。普米克令舒主要用于治療支氣管哮喘類疾病， 可以將其作為替代口服類固醇的一種療法， 但服用后常伴有刺激性咳嗽、聲嘶等不良反應(yīng)， 有時會產(chǎn)生過敏。因此， 該藥對治療小兒急性喉炎作用有限。霧化吸入腎上腺素能有效調(diào)節(jié)霧量， 霧滴均勻， 治療方法較為溫和， 對小兒的刺激小[7]。該方法經(jīng)過患兒日常的呼吸， 把藥物帶進(jìn)機(jī)體的終末支氣管及肺泡， 從而進(jìn)行有效的治療。由于腎上腺素容易在堿性腸液、腸黏膜和肝臟內(nèi)遭到損壞， 因此口服作用不大。皮下注射因局部血管發(fā)生收縮， 故吸收緩慢。通常情況下， 其作用僅能維持約1 h。行靜脈注射能迅速生效， 但維持時間過短， 主要因為其迅速被去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取， 且通過組織中的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）代謝， 最后經(jīng)過腎排泄， 因此效用短暫。腎上腺素可激動α和β兩類受體， 形成高水平的α型和β型作用。對皮膚、黏膜及內(nèi)臟的血管體現(xiàn)收縮功能。血管腎上腺素主要在小動脈及毛細(xì)血管前括約肌上發(fā)生作用。由于這一類小血管壁的腎上腺素受體密度較高， 但靜脈及大動脈腎上腺素受體密度較低， 因此作用并不顯著[8]。體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類及密度差異很大， 所以腎上腺素的效應(yīng)也不盡相同， 皮膚黏膜血管收縮最為明顯[9]。腎上腺素能激動支氣管平滑肌的β2受體， 形成舒張作用， 并能調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)的水平， 也可使黏膜血管發(fā)生收縮， 從而降低毛細(xì)血管通透性， 在消除支氣管黏膜水腫方面效果明顯[10]。本研究對比分析霧化吸入腎上腺素和普米克令舒在治療小兒急性喉炎中的作用， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒治療的總有效率92.00%顯著高于對照組76.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的聲音嘶啞消失時間（20.17±5.11）h、喉鳴音消失時間（27.45±2.46）h、吸氣性呼吸困難消失時間（32.65±2.46）h均短于對照組的（28.18±5.91）、（45.13±6.48）、（48.18±8.15）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 這與相關(guān)研究基本一致[1]。

綜上所述， 采用霧化吸入腎上腺素治療急性喉炎患兒相較普米克令舒能有效提高治療效果， 幫助患兒恢復(fù)身心健康， 臨床癥狀消失較快， 值得使用和推廣。

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[收稿日期：2017-12-25]