我國(guó)護(hù)理師資勝任力研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

饒東，翁艷秋，席惠君，陳文瑤，張玲娟

(海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433)

勝任力的概念最初是由哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland[1]界定，即任何可被計(jì)量且能顯著區(qū)分績(jī)效優(yōu)異者和績(jī)效一般者的個(gè)體特征，包括動(dòng)機(jī)、態(tài)度、自我概念、價(jià)值觀、知識(shí)或技能等。隨著護(hù)理事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的強(qiáng)化、護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的拓展及高等教育的推廣，勝任力這一概念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸引起重視，而護(hù)理教師作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)者和學(xué)科建設(shè)的主導(dǎo)者，其勝任力也越來(lái)越受到關(guān)注。近年來(lái)，護(hù)理研究者們?cè)噲D通過(guò)對(duì)護(hù)理師資勝任力要素的探討，為培養(yǎng)方案的構(gòu)建和評(píng)價(jià)提供方向。本研究旨在通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量的方法了解我國(guó)不同執(zhí)教層次、執(zhí)教地點(diǎn)的護(hù)理師資勝任力研究現(xiàn)況，分析研究趨勢(shì)和薄弱環(huán)節(jié)，為下一步開(kāi)展理論研究和實(shí)證研究提供參考依據(jù)，并為護(hù)理師資培養(yǎng)模式的構(gòu)建與完善提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 采用關(guān)鍵詞檢索和“滾雪球”檢索法全面檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(China Biology Medicine disc，CBM)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索式為“勝任/核心能力”and“護(hù)理/護(hù)生/護(hù)士”and“教師/老師/導(dǎo)師/師資”，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)開(kāi)始至2016年12月。文獻(xiàn)檢索的具體步驟如下：(1)檢索CBM，對(duì)所獲文獻(xiàn)題目、摘要及關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，以確定文獻(xiàn)檢索的全部關(guān)鍵詞；(2)用獲取的所有關(guān)鍵詞在CBM、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，并由兩名研究者獨(dú)立按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所獲文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。首先閱讀文題和摘要，若符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并分析全文是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，最后交叉核對(duì)，若篩選結(jié)果存在分歧，納入第三者進(jìn)行討論；(3)“滾雪球”檢索，即通過(guò)所獲文獻(xiàn)引用或相似參考文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索；(4)對(duì)無(wú)法通過(guò)上述四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得全文的文獻(xiàn)，與作者聯(lián)系。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：主題圍繞護(hù)理師資勝任力。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議通知、征文通知、新聞報(bào)道等非學(xué)術(shù)類文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)分析方法 采用文獻(xiàn)管理軟件Note Express 3.1對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)入和分類，使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)納入的每篇文章從發(fā)表年份、發(fā)表期刊、基金資助、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容等方面進(jìn)行信息提取，并對(duì)其進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。期刊分布中，另以《中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊》2017年版為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)在該類統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表文獻(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 通過(guò)關(guān)鍵詞和“滾雪球”檢索共得到292篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中182篇因內(nèi)容重復(fù)而排除，1篇因是非文獻(xiàn)資料而排除，33篇因主題不符而排除，最終保留76篇完全符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)表年份變化 國(guó)內(nèi)發(fā)表的護(hù)理師資勝任力相關(guān)文獻(xiàn)始于1994年，是由國(guó)外學(xué)者Choudhry所作、國(guó)內(nèi)學(xué)者張雪君翻譯而來(lái)[2]，研究對(duì)象是國(guó)外大學(xué)和社區(qū)學(xué)院的新護(hù)理教師。而國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理師資勝任力的研究從2005年開(kāi)始，是由四川大學(xué)的侯曉靜[3]就臨床護(hù)理教師核心能力評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建所展開(kāi)的研究。2005-2008年文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，該研究正處于萌芽階段；2009-2014年發(fā)文數(shù)量逐步上升；2012-2016年發(fā)表了76.32%的文獻(xiàn)，說(shuō)明這5年護(hù)理師資勝任力相關(guān)研究出現(xiàn)急劇增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)護(hù)理師資勝任力研究的文獻(xiàn)分布情況見(jiàn)圖1。

圖1 我國(guó)護(hù)理師資勝任力文獻(xiàn)年份分布情況

2.3 期刊分布 76篇文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)內(nèi)35種期刊上。其中，有36篇(47.37%)發(fā)表在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊上，23篇(30.26%)發(fā)表在非統(tǒng)計(jì)源期刊上，16篇(20.05%)為碩士學(xué)位論文，1篇(1.32%)為會(huì)議論文。其中載文量排前三位的期刊依次是《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》、，載文量依次是12、5、5篇。

2.4 基金分布 76篇文獻(xiàn)中有38篇文獻(xiàn)獲得省市等單位45項(xiàng)基金資助，占文獻(xiàn)總量的50.00%。45項(xiàng)基金資助中省部級(jí)基金資助項(xiàng)目20項(xiàng)，市級(jí)基金資助項(xiàng)目5項(xiàng)，院校級(jí)基金資助項(xiàng)目20項(xiàng)。

2.5 研究對(duì)象分布

2.5.1 我國(guó)不同執(zhí)教地點(diǎn)護(hù)理師資勝任力研究的變化情況 76篇文獻(xiàn)中研究對(duì)象為高校護(hù)理教師者22篇、臨床護(hù)理教師者53篇，另有1篇文獻(xiàn)將高校護(hù)理教師與臨床護(hù)理教師的勝任力進(jìn)行比較。此外，臨床護(hù)理師資勝任力研究的出現(xiàn)相對(duì)較早。我國(guó)不同執(zhí)教地點(diǎn)護(hù)理師資勝任力研究文獻(xiàn)的年度變化見(jiàn)表1。

表1 不同執(zhí)教地點(diǎn)護(hù)理師資勝任力研究文獻(xiàn)的年度變化(篇)

2.5.2 我國(guó)不同執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力研究的變化情況 76篇文獻(xiàn)中，研究對(duì)象為所有護(hù)理專業(yè)教師者54篇，大專及以下學(xué)生、本科生、碩士研究生教師者分別有4、8、10篇。我國(guó)于2009年開(kāi)始，以所指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)歷層次為著眼點(diǎn)，來(lái)探究護(hù)理師資的勝任力，近幾年略有上升，其中以本科生教師的勝任力研究出現(xiàn)相對(duì)較早。我國(guó)不同執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力研究文獻(xiàn)的年度變化見(jiàn)表2。

表2 不同執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力研究文獻(xiàn)的年度變化(篇)

2.6 研究?jī)?nèi)容 對(duì)76篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可將其內(nèi)容歸納為9類，按發(fā)文數(shù)量將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行排序，見(jiàn)表3。其中發(fā)文數(shù)量最多的研究?jī)?nèi)容是勝任力指標(biāo)體系或模型的構(gòu)建，其次是勝任力及影響因素橫斷面調(diào)查、提高勝任力的措施。

表3 我國(guó)護(hù)理師資勝任力文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容(n=76)

2.7 研究方法 通過(guò)對(duì)所提取的各文獻(xiàn)研究方法進(jìn)行歸納分析，可將其分為7類，按發(fā)文數(shù)量將研究方法進(jìn)行排序，見(jiàn)表4。其中采用最多的研究方法是調(diào)查研究，其次是綜合方法和文獻(xiàn)研究。

表4 我國(guó)護(hù)理師資勝任力研究的方法學(xué)分析(n=76)

注：綜合方法指綜合運(yùn)用專家咨詢、行為事件訪談、半結(jié)構(gòu)化深入訪談、問(wèn)卷調(diào)查中的兩種或兩種以上的方法

2.8 我國(guó)護(hù)理師資勝任力構(gòu)成現(xiàn)況

2.8.1 不同執(zhí)教地點(diǎn)護(hù)理師資勝任力構(gòu)成現(xiàn)況 見(jiàn)表5。高校護(hù)理師資勝任力維度跨度大，權(quán)重較一致。22篇針對(duì)高校護(hù)理教師的研究提出了3～11個(gè)維度不等的勝任力特征，經(jīng)歸納總結(jié)得出11個(gè)維度，如表5所示。其中基本涵蓋的勝任力維度包括教學(xué)能力、科研創(chuàng)新能力、專業(yè)知識(shí)與能力、個(gè)人素質(zhì)。于雯等[4]則進(jìn)行了一個(gè)補(bǔ)充，納入專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)知識(shí)、管理能力和發(fā)展能力等維度。此外，馬玉萍等[5]和祝睿[6]均采用層次分析法來(lái)確定勝任力指標(biāo)的權(quán)重，結(jié)果均顯示教學(xué)能力的權(quán)重排在首位。而臨床護(hù)理師資勝任力維度交叉互補(bǔ)，權(quán)重有差異。

53篇針對(duì)臨床護(hù)理教師的研究提出3～8個(gè)維度不等的勝任力特征，各研究之間所得出的勝任力維度之間存在交叉并相互補(bǔ)充，經(jīng)歸納總結(jié)得出16個(gè)維度。其中有7篇文獻(xiàn)確定了各個(gè)維度的權(quán)重，然而不同研究中各個(gè)維度的權(quán)重存在差異。李雨昕等[7]和李薇等[8]均通過(guò)層次分析法揭示專業(yè)能力的權(quán)重占首位；但張娟[9]和姚鑫倩[10]的研究顯示教學(xué)能力的權(quán)重排第一位；卞麗芳等[11]則強(qiáng)調(diào)專業(yè)態(tài)度占首位。

表5 不同執(zhí)教地點(diǎn)護(hù)理師資勝任力構(gòu)成現(xiàn)況

2.8.2 不同執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力構(gòu)成現(xiàn)況 不同執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力構(gòu)成現(xiàn)況詳見(jiàn)表6。(1)大專及以下護(hù)理師資勝任力研究方法多樣化，維度權(quán)重未明確。4篇針對(duì)大專及以下護(hù)理專業(yè)學(xué)生指導(dǎo)老師的研究提出了3～5個(gè)維度不等的勝任力特征。1名研究者借鑒了國(guó)外學(xué)者Hudspeth[12]對(duì)教師勝任力評(píng)價(jià)定義，2名研究者均采用行為事件訪談和因子分析的研究方法構(gòu)建勝任力模型，另一名研究者則是從自身的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)中總結(jié)得出勝任力特征。(2)護(hù)理本科生師資勝任力以實(shí)證為導(dǎo)向，權(quán)重較一致。8篇針對(duì)護(hù)理本科生師資的研究提出了3～8個(gè)維度不等的勝任力特征。馬玉萍等[5]和姚鑫倩[10]均在專家咨詢的基礎(chǔ)上構(gòu)建護(hù)理本科生師資的勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，且都認(rèn)為教學(xué)能力的權(quán)重排在首位。其余研究所采用的工具較多，1名研究者采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)[13]，2名研究者聯(lián)合采用CIRN和依據(jù)勝任力模型編制的教學(xué)能力問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，1名研究者的工具是在臺(tái)灣唐?，摰萚14]研制的“臨床教師行為特質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷”的基礎(chǔ)上修訂而成，1名研究者參照侯曉靜[3]所構(gòu)建的臨床護(hù)理教師核心能力評(píng)價(jià)模型編制量表。(3)護(hù)理碩士研究生師資勝任力維度差異不凸顯。10篇關(guān)于護(hù)理碩士研究生師資的研究中，有4篇針對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生(master of nursing specialist,MNS)臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師，2篇為MNS導(dǎo)師，另外4篇包括所有護(hù)理學(xué)碩士的導(dǎo)師，涵蓋的維度差異不大。孫玉倩等[15]和蘆山[16]采用質(zhì)性訪談和專家咨詢確定護(hù)理碩士導(dǎo)師的勝任力，但孫玉倩針對(duì)MNS導(dǎo)師展開(kāi)研究，所構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括導(dǎo)師基本素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力、科研能力和教學(xué)能力等4個(gè)維度，各維度權(quán)重尚未明確。而蘆山聚焦于MNS的臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師，得出各維度核心能力按權(quán)重排序依次為臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、科研能力、教學(xué)能力、專業(yè)發(fā)展能力和管理能力。

表6 不同執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力構(gòu)成現(xiàn)況

3 討論

3.1 我國(guó)護(hù)理師資勝任力指標(biāo)有待進(jìn)一步挖掘 我國(guó)護(hù)理師資勝任力指標(biāo)存在針對(duì)性不強(qiáng)、差別不明顯等特點(diǎn)。主要體現(xiàn)在：(1)高校護(hù)理師資勝任力所包含的11個(gè)維度在臨床護(hù)理師資勝任力的維度中均有所體現(xiàn)，這與“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)被引入到高等護(hù)理教育改革中有關(guān)。這項(xiàng)改革要求臨床護(hù)理教師既要具備扎實(shí)的專業(yè)能力，也要擁有良好的教學(xué)能力?！半p師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)固然會(huì)提高臨床護(hù)理師資的綜合素質(zhì)，但并不代表臨床護(hù)理教師能夠完全取代高校護(hù)理教師的角色。高校護(hù)理師資作為護(hù)理教育的重要一員，其勝任力維度的具體內(nèi)容要有針對(duì)性，充分與該角色相匹配，而不是籠統(tǒng)的描述。(2)本科生護(hù)理師資與碩士研究生導(dǎo)師勝任力的維度差異不明顯，且一些相同維度如本科生的科研創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維與碩士研究生的科研能力、工作品質(zhì)中的評(píng)判性思維間的差別還有待探討。碩士研究生師資中的專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師與學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師的勝任力差別也有待進(jìn)一步研究。

3.2 我國(guó)護(hù)理師資勝任力研究對(duì)象有待拓展 隨著時(shí)代的發(fā)展和衛(wèi)生教育政策的更新，我國(guó)護(hù)理師資勝任力研究對(duì)象逐漸多元化。在醫(yī)療市場(chǎng)全球化的今天，進(jìn)入國(guó)際衛(wèi)生保健人才競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的中國(guó)護(hù)士人數(shù)日益增加，葛煒等[17]采用專家訪談法針對(duì)培養(yǎng)國(guó)際化護(hù)理人才的護(hù)理教師的崗位勝任力展開(kāi)了相應(yīng)研究。另外，全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十三五規(guī)劃”[18]中指出，要建立新入職護(hù)士的培訓(xùn)制度，并培養(yǎng)一批專科護(hù)士。因此，研究者們[7-8]紛紛圍繞規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)教師和?？谱o(hù)士臨床帶教老師的勝任力展開(kāi)研究。但不足的是文獻(xiàn)數(shù)量較少，且未進(jìn)行系統(tǒng)全面的研究。此外，?？谱o(hù)士臨床帶教老師中的具體?？莆瓷婕埃写M(jìn)一步拓展。

3.3 我國(guó)護(hù)理師資勝任力的測(cè)評(píng)工具有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)與應(yīng)用 27篇調(diào)查研究中采用最多的工具是CIRN[13]，但CIRN反映的是護(hù)理師資作為一名護(hù)士所應(yīng)具備的能力，而忽略了其教師的角色，測(cè)評(píng)結(jié)果不充分。其余測(cè)評(píng)工具的來(lái)源為自行設(shè)計(jì)或借鑒國(guó)外。自行設(shè)計(jì)的方法大多是基于文獻(xiàn)回顧，其科學(xué)性有待考證，且推廣性差。還有研究者基于他人[3,11,19]所構(gòu)建的模型自行設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)工具，但這些模型均針對(duì)臨床護(hù)理師資勝任力，是否適合高校及各層次的護(hù)理師資還有待研究。朱迪等[20]引進(jìn)、漢化了美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟護(hù)理專業(yè)教師核心能力標(biāo)準(zhǔn)框架，并在河南省14所院校展開(kāi)調(diào)查，但此工具是否能在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣還有待驗(yàn)證。

30項(xiàng)指標(biāo)體系構(gòu)建的研究大多是綜合采用多種研究方法，具有一定的科學(xué)性，但主要是探討各級(jí)指標(biāo)的構(gòu)成，對(duì)行為指標(biāo)和等級(jí)劃分分析較少。在構(gòu)建不同執(zhí)教地點(diǎn)、執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力指標(biāo)的同時(shí)，加以對(duì)行為指標(biāo)及等級(jí)劃分的探討，從而形成適用于不同執(zhí)教地點(diǎn)和執(zhí)教層次護(hù)理教師的測(cè)評(píng)工具，是下一步研究的重點(diǎn)。

3.4 我國(guó)護(hù)理師資勝任力的應(yīng)用研究不足 76篇文獻(xiàn)中，有30篇是關(guān)于勝任力指標(biāo)體系或模型的構(gòu)建，卻只有4篇是針對(duì)勝任力的應(yīng)用，可見(jiàn)我國(guó)護(hù)理師資勝任力研究還處在發(fā)展階段，勝任力的應(yīng)用還未引起重視；此外，此4篇文獻(xiàn)全部是關(guān)于勝任力在臨床護(hù)理師資培訓(xùn)大綱構(gòu)建方面的應(yīng)用。王幼芳等[21]和黃萌萌等[22]均采用德?tīng)柗茖＜易稍兎?gòu)建基于勝任力的臨床護(hù)理師資培訓(xùn)大綱，包括培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)學(xué)時(shí)，但未界定考核方式與標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)調(diào)查[4]顯示，高校護(hù)理教師在專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)知識(shí)和技能、組織管理能力、發(fā)展創(chuàng)新能力等方面均弱于臨床護(hù)理總帶教。另一項(xiàng)研究[23]也顯示，高校護(hù)理專職教師核心能力總體水平偏低，亟待通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高其核心能力。目前，國(guó)內(nèi)尚未涉及勝任力在高校護(hù)理師資培訓(xùn)方案構(gòu)建方面的應(yīng)用研究。此外，國(guó)內(nèi)已有研究將勝任力指標(biāo)體系應(yīng)用于新護(hù)士招聘中[24]，而勝任力在護(hù)理師資準(zhǔn)入方面的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。

3.5 啟示與展望 我國(guó)護(hù)理師資勝任力研究逐漸受到重視，并聚焦于院校間和不同執(zhí)教層次的護(hù)理師資勝任力，這對(duì)培養(yǎng)不同執(zhí)教地點(diǎn)、執(zhí)教層次的護(hù)理教師起到強(qiáng)大的推動(dòng)作用。但當(dāng)前研究仍處在對(duì)勝任力內(nèi)涵、指標(biāo)體系和現(xiàn)狀的探索階段，指標(biāo)體系尚未充分反映院校間、不同執(zhí)教層次間護(hù)理師資勝任力的差異，對(duì)相應(yīng)執(zhí)教地點(diǎn)和層次的勝任力測(cè)評(píng)工具及培訓(xùn)的研究相對(duì)較少。后續(xù)研究應(yīng)在關(guān)注不同執(zhí)教地點(diǎn)和不同執(zhí)教層次護(hù)理師資勝任力維度的差別以及各個(gè)維度的不同要求的基礎(chǔ)上，構(gòu)建護(hù)理師資勝任力指標(biāo)體系，并積極開(kāi)發(fā)相應(yīng)的勝任力測(cè)評(píng)工具；同時(shí)，探討基于勝任力的院校聯(lián)合、分層次的師資培訓(xùn)模式，為完善護(hù)理師資的培養(yǎng)體系奠定基礎(chǔ)。

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