顧金亞
(寧??h中醫(yī)醫(yī)院 手外科,浙江 寧海 315600)
手指離斷是臨床較為常見(jiàn)的骨外科急癥,斷指再植為其主要的治療方式之一。斷指再植術(shù)為一種在光學(xué)放大鏡的助視下,將患者完全或不完全離斷的指體重新吻合以及骨、神經(jīng)、肌腱、皮膚的綜合整復(fù)術(shù)[1-2]。治療手指斷離的最終目的為最大限度恢復(fù)手指功能[3-4],而積極有效的術(shù)后護(hù)理模式對(duì)于行斷指再植術(shù)的患者意義重大。研究表明,肢體再植的術(shù)后成活率與患者的配合程度具有相關(guān)性[5-6]。護(hù)士的專業(yè)護(hù)理與患者的自我管理皆具有重要意義。護(hù)患共同參與模式能夠顯著提高手部燒傷患者的生活質(zhì)量[7],減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究探討護(hù)患共同參與對(duì)斷指再植術(shù)后功能鍛煉效果的影響,旨在為臨床治療斷指再植提供相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。
1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月—2017年4月寧??h中醫(yī)醫(yī)院收治的86例(102指)行斷指再植術(shù)的患者,采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組患者:男30例,女13例;年齡15~56歲,平均31.45±5.52歲;觀察組患者:男31例,女12例;年齡15~55歲,平均32.95±5.41歲;排除在交流、溝通方面有明顯障礙者,腎功能不健全、具有肝臟疾病、精神疾病的患者,合并骨折等其他手指類(lèi)疾病患者,術(shù)后血管危象、痙攣、血栓的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所選患者簽署知情;對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,觀察組采用護(hù)患共同參與護(hù)理模式。
1.2 護(hù)患共同參與護(hù)理模式
1.2.1 宣傳教育 由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)生共同制定宣傳教育策略,①召集醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士;②責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹斷指再植術(shù)的相關(guān)知識(shí);③發(fā)放斷指再植術(shù)的健康手冊(cè);④召開(kāi)專家座談會(huì),講解術(shù)后功能鍛煉重要性;⑤設(shè)立24 h咨詢熱線電話,護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪一次。
1.2.2 術(shù)后功能鍛煉 住院期間: ① 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的輕微伸屈功能訓(xùn)練,以達(dá)到肌腱縫合處輕微滑動(dòng)的目的;② 責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者做患指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和按摩,每天活動(dòng)2~3次,每次10~15 min,間隔時(shí)間為3~4 h,患者察覺(jué)疼痛立即停止;③ 在活動(dòng)患指關(guān)節(jié)后,患者在護(hù)士的指導(dǎo)下活動(dòng)未受傷的手指和掌指關(guān)節(jié),每天活動(dòng)2~3次,每次5~10 min,間隔時(shí)間為3~4 h。
患者出院后的關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)作可由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。① 出院1~2周內(nèi),患者按照原定計(jì)劃進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),將未制動(dòng)的關(guān)節(jié)做輕微伸屈活動(dòng),鍛煉在日間進(jìn)行,每天3次,每次10~15 min;② 出院3~5 周內(nèi),關(guān)節(jié)活動(dòng)以伸屈、握拳等為主,伸屈鍛煉每天3~4 次,每次15~20 min;握拳鍛煉每天5~6 次,每2 h一次,再植部位要妥善保護(hù);③ 出院6周后,康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)為神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練等,應(yīng)降低關(guān)節(jié)活動(dòng)的強(qiáng)度及減少活動(dòng)的次數(shù);活動(dòng)的主要類(lèi)型為主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)并進(jìn)行鍛煉;患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等,輔助使用橡皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力,每日6 h。
1.2.3 加強(qiáng)家庭支持 患者家屬監(jiān)督患者的日常關(guān)節(jié)活動(dòng),陪伴安慰患者,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 手指總主動(dòng)活動(dòng)范圍測(cè)量 采用手指總主動(dòng)活動(dòng)范圍測(cè)量法(Total active motion, TAM)[8]測(cè)量患者的指間關(guān)節(jié)屈伸度和掌指關(guān)節(jié)屈伸度,并計(jì)算手指關(guān)節(jié)TAM。
1.3.2 手功能評(píng)判 參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[9]評(píng)判手部功能,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分為100分,手部功能優(yōu):80~100分,良:60~<80分,一般:40~<60分,較差:<40分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,手指關(guān)節(jié)TAM比較采用t檢驗(yàn),斷指患者傷情和手指功能比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 干預(yù)前兩組斷指患者傷情比較 干預(yù)前,兩組患者離斷程度、離斷水平、再植指數(shù)、損傷性質(zhì)、缺血時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組斷指患者傷情比較結(jié)果
2.2 干預(yù)后兩組患者手指關(guān)節(jié)TAM及手指功能比較 經(jīng)干預(yù),術(shù)后6個(gè)月觀察組手指關(guān)節(jié)TAM(170.35±32.52 β/。)優(yōu)于對(duì)照組(197.56±32.85 β/。),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.302,P=0.032);術(shù)后6個(gè)月觀察組患者手指功能數(shù)據(jù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 術(shù)后6個(gè)月患者手指功能比較 [n(%)]
大部分手指離斷患者是因手部機(jī)械性卡壓或擠切所致,隨著我國(guó)工業(yè)化的不斷發(fā)展,手指離斷的例數(shù)逐漸增多。斷指再植術(shù)為手指離斷的主要治療方式[10],隨著顯微鏡技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)療水平的提高,斷指再植術(shù)成活率不斷提高,但也存在很多問(wèn)題,如術(shù)后患者的手功能恢復(fù)得不到保障,依從性偏低等。本研究探討護(hù)患共同參與對(duì)斷指再植術(shù)后功能鍛煉效果的影響,旨在為臨床斷指再植術(shù)患者治療提供依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示,行斷指再植術(shù)患者經(jīng)護(hù)患共同參與模式干預(yù),術(shù)后6個(gè)月手指關(guān)節(jié)TAM明顯優(yōu)于對(duì)照組;功能鍛煉6個(gè)月后,患者手指功能數(shù)據(jù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,提示經(jīng)護(hù)患共同參與模式干預(yù)后,患者的手指功能得到了改善。原因可能是通過(guò)護(hù)士的講解和觀看相關(guān)視頻,患者了解明確了功能鍛煉的方法、步驟和意義,提高了治療的配合度,
能主動(dòng)自覺(jué)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),因而加快了手指功能的恢復(fù);責(zé)任護(hù)士積極參與,在住院期間給予斷指術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,加速了患者康復(fù)的進(jìn)程[11];出院后,責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者狀況進(jìn)行出院指導(dǎo)并制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃,每周及時(shí)了解病人功能康復(fù)進(jìn)展并進(jìn)行指導(dǎo),提高了患者鍛煉的依從性和積極性[12]。
參考文獻(xiàn):
[1] 朱振標(biāo),倪江東.斷指再植術(shù)新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):130-132.
[2] 王春渤,馬世偉,于堯.兩種修復(fù)方法用于伴掌側(cè)皮膚動(dòng)脈缺損斷指再植術(shù)的效果分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):59-60.
[3] 張穎,張立,張文龍.右美托咪定輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)斷指再植成活率的影響[J].中華整形外科雜志,2014,30(3):187-190.
[4] 邵秀慧.斷指再植術(shù)后局部循環(huán)高壓純氧治療的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1356-1357.
[5] 朱麗萍,胡銀華,錢(qián)丹.20例伴大面積皮膚軟組織缺損的斷臂再植術(shù)后創(chuàng)面行負(fù)壓封閉引流的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):154-156.
[6] 張海霞,王曉敏,朱行俠,等.1例完全離斷的斷腕再植術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):105,107.
[7] 蔣宇.護(hù)患共同參與模式對(duì)Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(16):54-55.
[8] 臧紅平.心理干預(yù)對(duì)燒傷患者焦慮狀況及生活質(zhì)量影響因素的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(15):6-7.
[9] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊(cè))[M].北京:華夏出版社,1998:33-35.
[10] 顏飛華,廖軍,單平聯(lián),等.斷掌再植45例臨床分析[J].中國(guó)骨傷,2014,27(6):475-477.
[11] 陳喆,黃慧明.共同參與型模式對(duì)肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(1):95-96.
[12] 王亞娜,邊冬梅,柏靜,等.護(hù)患共同參與模式在手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(13):53-55.