重癥腦卒中患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果分析

吳繼云, 吳新校, 蘭飛平, 姚林英, 吳冬琴

(慶元縣人民醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.心內(nèi)科，浙江 慶元 323800)

腦卒中在中老年群體中較為常見，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率[1]。臨床中，患者常常出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難、神經(jīng)性嘔吐等癥狀，干擾機體正常營養(yǎng)狀態(tài)和代謝情況，帶來營養(yǎng)障礙或營養(yǎng)不良等風(fēng)險，進(jìn)一步加重患者病情[2]。流質(zhì)飲食鼻飼治療重癥腦卒中，可在一定程度上為患者提供營養(yǎng)需求，但是治療效果不夠理想，且臨床感染率較高；而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可為患者提供合理、高效的營養(yǎng)，同時還能夠有效降低臨床感染率，改善預(yù)后[3]。本研究對90例重癥腦卒中患者，分別采用流質(zhì)飲食鼻飼治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，后一種方法取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年3月在我院就診的重癥腦卒中患者90例，參考1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》，均經(jīng)頭CT或MR證實為重癥腦卒中[4]；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在患病后24h內(nèi)入院，格拉斯哥昏迷評分不超過9分，存在吞咽困難和意識障礙，年齡50～75歲，慶元常駐居民，病程為2周至6個月，患者家屬知情同意；排除NHISS>15分或長期臥床，卒中后患有腫瘤、胃腸道疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝疾病、造血系統(tǒng)疾病、外傷、手術(shù)等影響營養(yǎng)狀況疾病者，原有嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者及患有精神障礙不能配合或不愿配合完成所需檢測指標(biāo)的。采用隨機數(shù)法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男28例，女17例；年齡50～75歲，平均60.03±2.94歲；急性腦梗死25例，腦出血20例。對照組中男27例，女18例；年齡51～74 歲，平均59.76±3.04 歲；急性腦梗死24例，腦出血21例。兩組患者的性別、年齡和腦卒中類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均安置鼻飼管，遵照腦卒中的臨床治療原則進(jìn)行手術(shù)和藥物治療，給予臨床監(jiān)護(hù)，針對腦梗死患者，治療主要側(cè)重于抗血小板凝集，促進(jìn)腦循環(huán)，針對腦出血的患者，治療主要側(cè)重于緩解顱內(nèi)壓，降低血壓。

觀察組患者在發(fā)病后的1～2天內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030011，規(guī)格：1.5kcal/mL)，按照患者體質(zhì)和病情配制高能營養(yǎng)液。首次使用鼻飼管滴注時，采用重力式均勻滴注。最初滴速控制為50mL/h，第二天增加到100mL/h。營養(yǎng)液第一天用量為500mL，第二、三天逐漸增加到1000mL。對照組患者經(jīng)鼻飼管食用流質(zhì)飲食，食物清單由臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師進(jìn)行制定，每4～6h喂食一次。喂食量從少到多逐漸增加，最多不超過2000mL/d。兩組基于營養(yǎng)液的營養(yǎng)成分和熱量供應(yīng)基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者營養(yǎng)支持后第一天和半個月時的營養(yǎng)指標(biāo)(血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白)、神經(jīng)功能缺損評分(應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS))，記錄臨床感染情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定免疫指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)及NIHSS評分比較 在營養(yǎng)支持第1 d后，兩組患者血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)及NIHSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；營養(yǎng)支持15 d后，對照組血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)低于第1 d，且均低于觀察組同期，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組NIHSS評分均低于第1 d，對照組NIHSS評分高于觀察組同期，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者營養(yǎng)指標(biāo)及NIHSS評分比較

注：#與第一天比較，P<0.05；*與對照組同一時間比較，P<0.05。

2.2 患者臨床感染情況 治療期間，兩組中均有肺部、腸道、尿路感染及褥瘡患者，觀察組臨床總感染率(53.33%)低于對照組(22.22%)，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.33，P<0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者臨床中常出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，易引發(fā)營養(yǎng)障礙或者營養(yǎng)不良。血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白是反應(yīng)機體營養(yǎng)代謝的重要指標(biāo)[6]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療不僅能夠有效保護(hù)患者胃腸粘膜屏障，維持黏膜完整性；還能增加患者內(nèi)臟血流穩(wěn)定性，通過刺激胃腸道，促進(jìn)胃腸蠕動和腸道激素分泌，保護(hù)黏膜生長，維護(hù)腸壁免疫系統(tǒng)，有效應(yīng)對患者機體的負(fù)氮平衡狀態(tài)，改善營養(yǎng)不良，提高免疫能力，改善患者神經(jīng)功能缺損情況[7]。該方法還能夠維持腸道菌群的正常，降低氧化應(yīng)激和炎性因子的作用，降低臨床感染率[8]。

本研究中，在營養(yǎng)支持半個月后，對照組患者血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)均顯著低于觀察組，這表明采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可為患者提供更好的營養(yǎng)需求；且支持半個月后觀察組NIHSS評分明顯比對照組低，這表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組臨床總感染率明顯低于對照組，表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效降低臨床感染情況。

參考文獻(xiàn)：

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