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    通脈活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

    2018-05-11 07:53:32楊子慶葉海東何炳榮胡敏珠胡勝利
    健康研究 2018年2期
    關鍵詞:腓總通脈活血

    楊子慶,葉海東,何炳榮,胡敏珠,胡勝利

    (1.杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 康復醫(yī)學科,浙江 杭州 310004;2.溫州市中醫(yī)院 中醫(yī)外科,浙江 溫州 325000;3.杭州市紅十字會醫(yī)院 老年科,浙江 杭州 310003)

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病患者慢性微血管并發(fā)癥之一,若嚴重者可影響工作及生活[1-2]。我們在常規(guī)西藥治療的基礎上加用通脈活血湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,效果滿意。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年4月在杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院等三家醫(yī)院就診的DPN患者86例,西醫(yī)診斷標準參考ADA擬定的DPN診斷的標準[3];中醫(yī)的診斷標準和辨證分型參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》中寒凝血瘀型DPN診斷的標準[4];排除合并有其它系統(tǒng)的嚴重疾病者、合并糖尿病急性并發(fā)癥患者、其他疾病引起DPN患者及近1月內(nèi)使用其它藥物治療本病者。入選患者隨機分為2組各43例;對照組中男24例,女19例,年齡52~74歲,平均62.5±6.7歲,糖尿病病程9.8±2.1年,DPN病程2.0±1.6年;觀察組中男23例,女20例,年齡54~76歲,平均63.0±6.9歲,糖尿病病程9.6±2.2年,DPN病程2.2±1.8年;2組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均簽知情同意書。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 給予積極控制血糖,使血糖控制達標的基礎上給予常規(guī)西藥治療:α-硫辛酸針0.6g加入NS250mL中,靜脈滴注,每日1次;依帕司他片,50 mg,口服,每天3次。上述藥物均連續(xù)治療4周。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予通脈活血湯治療:組方:黃芪、生地各30g,麥冬15g,葛根、當歸、雞血藤、紅花各12g,地龍10g,元胡、桂枝各8g,細辛3g,甘草5g。隨癥加減:上肢病變?yōu)橹髡?,加桑枝;下肢病變?yōu)橹卣?,加杜仲、牛膝;瘀血疼痛明顯者,加川芎、紅花;畏寒肢冷者,加杜仲、菟絲子、桑寄生。每日1劑,連續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV、SCV的變化;觀察治療后臨床療效[5]。顯效:患者治療后疼痛、麻木等癥狀完全消失,腱反射基本恢復,神經(jīng)的傳導速度恢復正常或較治療前增加≥5.0m/s;有效:患者治療后疼痛、麻木等癥狀顯著減輕,腱反射明顯好轉,神經(jīng)的傳導速度較治療前增加但<5.0m/s;無效:患者治療后疼痛、麻木等癥狀無顯著的改善,腱反射及神經(jīng)傳導速度無顯著的變化;總有效=顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料及計量資料分別用χ2和t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    觀察組的治療總有效率(86.0%)優(yōu)于對照組(55.8%),差異有統(tǒng)計學的意義(χ2=9.53,P<0.05)。治療前,2組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV、SCV比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV、SCV較治療前均增加,且觀察組增加幅度均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 治療前后,2組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV、SCV比較

    注:與本組治療前比較,▲P<0.05;與對照組治療后比較,★P<0.05。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學認為DPN發(fā)病機制較為復雜,目前尚未完全闡述明確,可能與患者的高血糖導致氧化應激、代謝紊亂、炎癥反應、遺傳因素等多種因素密切相關[6]。治療上以嚴格控制血糖為主,同時給予B族維生素、醛糖還原酶抑制劑、血管擴張劑、神經(jīng)生長因子等藥物,如α-硫辛酸、依帕司他等,但療效一般,費用較高。近年來,臨床研究顯示[7-8]:中醫(yī)藥對治療DPN取得了良好的療效。

    祖國醫(yī)學認為糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“消渴痹證”等范疇?!端貑枴け哉摗吩疲骸安【萌肷睿瑺I衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡時疏,……”?!蹲C治要訣》記載:“三消久之,精血既虧,……手足偏廢”?!额愖C治裁》指出“諸氣血凝滯,久而成痹”。DPN多因消渴病久,氣陰兩虛,傷津耗氣,血行不暢,脈絡瘀阻,不通則痛,引起肢體麻木、疼痛;或久病陰損及陽,陽虛寒凝,血行遲緩,脈絡瘀阻,痹阻經(jīng)絡,不能榮養(yǎng)肌膚四末,癥見肢麻疼痛??梢姳静〔C多為本虛標實之證,氣血陰陽之虧虛為本,瘀血阻絡之為標。

    寒凝血瘀證是DPN發(fā)生、發(fā)展過程的常見證型之一。本研究采用自擬通脈活血湯治療DPN效果良好。通脈活血湯中重用黃芪、生地補氣健脾、補腎滋陰以治其本,麥冬、葛根養(yǎng)陰生津,當歸、雞血藤、地龍養(yǎng)血通絡,紅花、元胡活血化瘀止痛,桂枝、細辛溫經(jīng)散寒,甘草補氣益中、調(diào)和諸藥。諸藥合用,益氣溫陽通絡、活血祛瘀通痹,促進氣血運行,養(yǎng)經(jīng)活絡,補而不滯,溫而不燥,祛瘀不傷正,氣血津液得以濡養(yǎng)四末,諸癥得解。本研究結果顯示,2組患者治療后腓總神經(jīng)神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導速度明顯改善,且觀察組改善更加顯著。說明通脈活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥能明顯增加糖尿病周圍神經(jīng)病變患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV和SCV,提高臨床療效,提高其臨床療效。

    參考文獻:

    [1] 劉少琴,曾志紅,沈眉,等.紅外線聯(lián)合藥物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變感覺閾值異常的效果分析[J].健康研究,2015,35(3):336-337 .

    [2] 羅志芳,董志春.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療老年Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].健康研究,2015,35(6):660-661.

    [3] Angulo J, Peiró C, Romacho T,etal. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced endothelial proliferation, arterial relaxation, vascular permeability and angiogenesis by dobesilate[J]. European Journal of Pharmacology, 2011, 667(1-3):153-159.

    [4] 中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)[J].中醫(yī)雜志,2017,58(7):625-630.

    [5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:233-237.

    [6] 中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:25-30.

    [7] 陳紅梅,吳健放,談華南. 當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J]. 新中醫(yī),2017,49(3):56-58.

    [8] 楊子慶.中風回春丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2012,10(4):460.

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