前列腺素E1脂微球載體制劑前列地爾對(duì)肝腎綜合征患者腎功能和炎癥因子的影響

許菊香

(天臺(tái)縣中醫(yī)院 感染科，浙江 天臺(tái) 327200)

肝腎綜合征(hepatorenal syndrome，HRS)是臨床常見的肝病之一，多見于肝硬化晚期階段，因?yàn)榛颊吒喂δ馨l(fā)生嚴(yán)重的障礙，導(dǎo)致腎血管收縮，引起功能性腎衰竭，具有較高的死亡率[1-2]。CysC、CRP、β2-MG是導(dǎo)致肝硬化高血流動(dòng)力學(xué)改變的重要原因，通過(guò)激活細(xì)胞毒性、T細(xì)胞、炎癥細(xì)胞的殺傷作用，從而促使肝壞死，降低三者水平可有效地改善患者的預(yù)后[3-4]。本研究探討前列腺素E1脂微球載體制劑前列地爾對(duì)肝腎綜合征患者腎功能、炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年—2016年肝腎綜合征患者100例，均為住院患者，隨機(jī)平均分為兩組；觀察組50例，男30例，女20例，年齡20～60歲，平均46.3±13.0歲；對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡20～60歲，平均46.0±12.9歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括：保肝、退黃、支持治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合前列地爾10ug/d進(jìn)行治療，療程為15d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素氮及 β2-微球蛋白(β2-MG)，炎癥指標(biāo)血清胱抑素(CysC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素(IL-6)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組CysC、CRP、β2-MG、血肌酐、尿素氮差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組炎癥指標(biāo)均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者的炎癥因子和腎功能指標(biāo)比較

注：*與對(duì)照組同期比較，P<0.05；#與本組治療前比較，P<0.05。

3 討論

前列地爾屬于天然的PG類物質(zhì)，具有高效的生物活性物質(zhì)，可有效地?cái)U(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低血液黏度，抑制紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)微循環(huán)改善，避免動(dòng)脈粥樣硬化形成，保護(hù)神經(jīng)免遭損害[5-7]。和傳統(tǒng)的同類藥物對(duì)比，該藥物更顯示靶向、持續(xù)、高校、用量低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[8]。

CysC是一種可在人體組織中穩(wěn)定表達(dá)的低分子量的非糖基堿性蛋白質(zhì)，可自由地通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)內(nèi)膜，并可被完全重吸收，且被完全分解，不再重新進(jìn)入血液循環(huán)中；與此同時(shí)，腎小管也不再分泌，可作為理想的CFR內(nèi)源性標(biāo)志物[9-10]。因此，CysC水平上升意味著肝腎綜合征病情進(jìn)一步加重。C反應(yīng)蛋白則主要旨在反映的是肝臟合成的炎癥急性期蛋白，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞內(nèi)粘附分子、前炎癥因子，反映了肝硬化腎功能受損的程度[11]。β2-MG主要來(lái)自于淋巴細(xì)胞，屬于一種小分子蛋白質(zhì)，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，可被腎小管重吸收，當(dāng)血漿β2微球蛋白升高，可見腎小管重吸收功能嚴(yán)重受損[12]。由此可見，肝腎綜合征患者的CysC、CRP、β2-MG水平必然高于正常范圍。本研究顯示，采用前列地爾對(duì)肝腎綜合征患者進(jìn)行治療，可有效地降低患者的CysC、CRP、β2-MG、血肌酐、尿素氮水平，究其原因，前列地爾可擴(kuò)張血管，降低腎臟血管阻力，增加血流量，改善腎功能；同時(shí)還對(duì)炎癥部位產(chǎn)生明顯的抑制作用，阻止有害細(xì)胞產(chǎn)生和自由基的釋放，保護(hù)肝腎功能以及穩(wěn)定肝細(xì)胞[13]。

綜上所述，前列地爾對(duì)肝腎綜合征患者的炎癥因子具有積極的改善作用，且不對(duì)腎功能造成嚴(yán)重的不良影響，安全有效，可予以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳進(jìn)福,葛勝輝,姜麗華，等.前列地爾對(duì)膿毒癥大鼠急性肺損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(12):1501-1503.

[2] 盧偉波,李舒敏,呂以培，等.前列地爾對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):50-52.

[3] 包翠芳,魏嘉,梁佳，等.前列地爾對(duì)局灶性腦缺血大鼠p-JNK及p-c-Jun表達(dá)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):15-16.

[4] 伏杭江,杜方翀,胡燕，等.前列地爾治療對(duì)2型糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激損傷的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(8):801-803.

[5] 張偉,史琳靖,張浩，等.尿毒癥患者血清中miR-155的表達(dá)及前列地爾對(duì)其的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,40(7):735-741.

[6] 王聰敏,劉尉,招建玲，等.前列地爾對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者尿Kim-1表達(dá)的影響及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z1):23-25.

[7] 徐谷根,楊茵,李敏，等.不同劑量甲鈷胺聯(lián)合前列地爾脂微球載體治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察—附62例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(3):157-159.

[8] 廖淑金,楊川,江慧琦，等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2015,36(1):120-125.

[9] 張浩,羅丹.前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(19):5356-5358.

[10] 周方敏,來(lái)芳.前列地爾注射液聯(lián)合丹參注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2436-2438.

[11] 李奕娜,楊世誠(chéng),付乃寬，等.前列地爾對(duì)老年冠心病患者介入治療后造影劑腎病的預(yù)防作用[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(6):580-583.

[12] 李慶,宋學(xué)君,李志軍，等.血必凈聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(3):291-293.

[13] 王莉梅,付秀娟.前列地爾注射劑治療急性腦梗死的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(6):514-520.