基于品管圈活動的手術(shù)室護(hù)理在顱腦損傷患者手術(shù)中的實(shí)施效果

羅瓊

【摘 要】目的：探究基于品管圈活動下手術(shù)室護(hù)理在顱腦損傷患者手術(shù)中的護(hù)理效果。方法：選取我院于2015年8月～2017年8月份收治的顱腦損傷患者86例作為研究對象，根據(jù)住院時(shí)間先后分為對照組與干預(yù)組，對照組顱腦損傷患者給予腦外科常規(guī)手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組采用品管圈活動中的手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組顱腦患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分等觀察指標(biāo)比較。結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量評分（91.6±2.5）分高于對照組，護(hù)理滿意度評分（92.2±3.5）分高于對照組，干預(yù)組與對照組組間數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：基于品管圈活動的手術(shù)室護(hù)理在顱腦損傷患者手術(shù)中的實(shí)施效果顯著，值得推廣普及。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動；手術(shù)室護(hù)理；顱腦損傷

Abstract Objective： To explore the nursing effect of operation room nursing in the operation of craniocerebral injury patients. Methods： in our hospital in August 2015 ～2017 year in August were 86 cases of craniocerebral injury patients as the research object， according to the time of hospitalization were divided into control group and intervention group， the control group received routine nursing in Department of cerebral surgery patients with craniocerebral injury， surgical nursing path group using QCC in the operation room to implement strict nursing intervention， comparison observe two groups of brain patients nursing satisfaction， nursing quality score of observation index comparison. Results： the score of nursing quality （91.6 + 2.5） was higher than that of the control group， and the score of nursing satisfaction （92.2 + 3.5） was higher than that of the control group. There was statistical difference between the intervention group and the control group， P<0.05. Conclusion： the effect of the operation room nursing based on the activities of the product tube circle in the operation of craniocerebral injury is remarkable， and it is worth popularizing.

Key words： quality control circle activity； operation room nursing； craniocerebral injury

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

顱腦損傷具有起病急、病情嚴(yán)峻、嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床治療顱腦損傷患者多采用開顱手術(shù)治療，但是由于開顱手術(shù)屬于入侵性手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較高，患者隨時(shí)面臨著生命威脅，基于此，顱腦損傷患者手術(shù)治療過程中對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有較高要求[1]。為了提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈，我院開展了品管圈活動獲得較為滿意的實(shí)施效果。本組研究選取2015年8月～2017年8月收治的86例顱腦損傷患者作為研究對象，對比觀察實(shí)施品管圈活動對于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院于2015年8月～2017年8月份收治的顱腦損傷患者86例作為研究對象，根據(jù)住院時(shí)間先后分為對照組與干預(yù)組，每組各43例，對照組患者中男性26例，女性17例，年齡區(qū)間在20～74歲，平均年齡為（42.7±7.5）歲，致傷原因：16例為交通事故損傷，10例為打擊傷，14例為墜落傷，3例為跌落擠壓傷；干預(yù)組患者中男性23例，女性20例，年齡區(qū)間在23～75歲，平均年齡為（44.9±6.2）歲，致傷原因：14例為交通事故損傷，11例為打擊傷，12例為墜落傷，6例為跌落擠壓傷；干預(yù)組與對照組患者在性別、年齡、致傷原因等方面資料對比，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本組納入研究的86例患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，并征得我院倫理委員會同意后開展本次研究。

1.2 方法

對照組43例患者均采用常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理措施，即術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者開展相關(guān)檢查，妥善準(zhǔn)備手術(shù)所需用品，術(shù)中配合醫(yī)師開展開顱手術(shù)治療，并密切觀察患者的生命體征變化情況，均嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。干預(yù)組43例患者采用我院品管圈活動中制定的手術(shù)室護(hù)理路徑開展護(hù)理服務(wù)，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室內(nèi)保障必須有至少1名品管圈小組的成員值班，并設(shè)置急診固定電話機(jī)移動電話，保障急診電話可在第一時(shí)間接聽，接到急診電話后簡要了解患者的年齡、受傷部位、病情等基本資料，并在第一時(shí)間安排相關(guān)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。急診手術(shù)室相關(guān)成員必須隨時(shí)待命，接到急診通知后需在20min內(nèi)趕往手術(shù)室。日常工作中相關(guān)護(hù)理人員需按照物品清單對現(xiàn)有手術(shù)物品與器械進(jìn)行檢查補(bǔ)充，同時(shí)保障各種儀器處于功能狀態(tài)。接到急診電話后，手術(shù)室內(nèi)巡回護(hù)士需再次清點(diǎn)手術(shù)室物品，將其按照應(yīng)用頻率擺放，同時(shí)將麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀機(jī)電凝系統(tǒng)等手術(shù)器械良好鏈接，并組織麻醉科醫(yī)師進(jìn)行麻醉會診，準(zhǔn)備好相關(guān)的麻醉用品，同時(shí)保持手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度控制在一定范圍內(nèi)，并保證手術(shù)室全程無菌[2]。

巡回護(hù)士對患者病歷資料進(jìn)行再次核查確認(rèn)后將患者送至手術(shù)室，并與洗手護(hù)士共同核對患者的姓名、年齡、疾病、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等資料，并告知主刀醫(yī)師患者的配血試驗(yàn)結(jié)果、各項(xiàng)檢查的化驗(yàn)結(jié)果，并于交接結(jié)束后對患者家屬的情緒進(jìn)行安撫。進(jìn)行快速準(zhǔn)確交接后，洗手護(hù)士需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程指導(dǎo)患者擺放體位、妥善固定，注意保暖，避免手術(shù)過程中造成二次損傷，同時(shí)手術(shù)前配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行穿刺、麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測，對患者是否出現(xiàn)嘔吐、舌后墜現(xiàn)象，及時(shí)將分泌物清除，避免分泌物堵塞氣道，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高[3]。

1.2.2 術(shù)中配合 麻醉成功后，巡回護(hù)士需根據(jù)患者的病情調(diào)整體位，充分暴露手術(shù)視野、不影響手術(shù)操作的前提下，使患者感受最大程度的舒適。體位調(diào)整完畢后，用頭架將患者頭部支撐起來，保護(hù)脖頸。應(yīng)用貼敷固定眼睛，并在耳朵內(nèi)塞入棉球，避免消毒液流入耳腔。護(hù)理人員需要完成鋪設(shè)無菌手術(shù)單，并在此確認(rèn)手術(shù)器械與用品的位置與各種儀器的功能狀態(tài)。手術(shù)過程中要配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作，洗手護(hù)士需為主刀醫(yī)師傳遞所需手術(shù)用品，并協(xié)助開展縫合止血等。巡回護(hù)士則需密切觀察患者的生命體征變化，對患者血壓、尿量進(jìn)行動態(tài)觀察，維持輸血與輸液的流暢性，并根據(jù)患者的中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。當(dāng)患者生命體征異常時(shí)，需立即通知麻醉醫(yī)師，并協(xié)助主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同進(jìn)行處理解決。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士要及時(shí)通知其他科室做好接受準(zhǔn)備，并協(xié)助主管醫(yī)師與麻醉醫(yī)師共同將患者移送至平車，對于導(dǎo)尿管、引流管等導(dǎo)管妥善安置。運(yùn)送途中要密切觀察各管道的通暢性，攜帶建議呼吸氣囊，保持患者呼吸通暢性。洗手護(hù)士協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至平車后，對手術(shù)臺進(jìn)行整理清潔，詳細(xì)檢查手術(shù)器械并進(jìn)行消毒，清點(diǎn)手術(shù)物品后做好相關(guān)記錄，并將相關(guān)儀器放置于相關(guān)位置，及時(shí)將手術(shù)用品進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行測評，由患者、護(hù)理人員、主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評分，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）描述，采用t檢驗(yàn)，組間比較數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，若P<0.05則組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的滿意度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分均高于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

組間品管圈小組，由我院6名腦外科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)理人員共同組成，品管圈活動初始，對現(xiàn)有的臨床護(hù)理制度與工作流程進(jìn)行全方面審視，并根據(jù)我院現(xiàn)狀對參與手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的所有護(hù)理人員的職責(zé)、工作加以明確，制定詳細(xì)、完整的工作目標(biāo)、工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲制度等，完善手術(shù)室護(hù)理流程[5～6]。對腦外傷患者的手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行討論總結(jié)，待討論結(jié)果一致通過后，將護(hù)理流程路徑以書面形式進(jìn)行審核，并發(fā)放到所相關(guān)護(hù)理人員手中，實(shí)施新的護(hù)理流程路徑，定期由圈內(nèi)成員對手術(shù)護(hù)理流程的成效分析，使手術(shù)室護(hù)理方案逐步完善，同時(shí)通過擬定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，對每位圈內(nèi)成員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，積極幫助考核成績較差的給予積極幫助指導(dǎo)。隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的飛速發(fā)展，圈內(nèi)成員也需對新知識、新理念進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過圈內(nèi)定期培訓(xùn)、以老帶新等方式[7]，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)通過設(shè)置意見箱，對患者及其家屬對手術(shù)室護(hù)理工作的意見與建議積極采納，有則改之無則加勉，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

品管圈活動在顱腦損傷患者手術(shù)室護(hù)理中具有重要意義，可提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量與效率，可是手術(shù)時(shí)間縮短、降低術(shù)中出血量，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈，值得普及推廣。

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