第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)后出血的相關(guān)性研究

李慧萍

【摘 要】目的：探討第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。方法：選取我院2016年6月至2017年6月接收的1200例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，其中第二產(chǎn)程延長的120例作為觀察組，第二產(chǎn)程正常的1080例作為對照組，分析其產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血原因。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血率為59.2%，對照組產(chǎn)后出血率為4.2%，對比有差異性和統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后出血的住院原因是子宮收縮乏力。結(jié)論：及早識別、預(yù)防第二產(chǎn)程延長傾向的產(chǎn)婦，有效處理第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，減少對產(chǎn)婦的傷害。

【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn)程延長；產(chǎn)后出血；相關(guān)性

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

第二產(chǎn)程延長在分娩中是常見的一種情況，指的是宮口開全到胎兒娩出的全過程。第二產(chǎn)程延長發(fā)生的重要原因是子宮收縮乏力、頭盆不稱以及巨大胎兒等，會引起很多并發(fā)癥。本次對我院收治的1200例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，其中第二產(chǎn)程延長的120例作為觀察組，第二產(chǎn)程正常的1080例作為對照組，分析其產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血原因，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月接收的1200例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均自愿參加本次研究調(diào)查并簽署知情同意書，排除不能積極配合本次調(diào)查的產(chǎn)婦以及患有其他嚴(yán)重器官功能損傷的產(chǎn)婦，其中第二產(chǎn)程延長的120例作為觀察組，年齡在20-37歲，平均年齡為（28.6±2.1）歲，孕周為37-41周，平均孕周為（38.9±1.2）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦97例，有流產(chǎn)史的41例；第二產(chǎn)程正常的1080例作為對照組，年齡在21-37歲，平均年齡為（28.7±2.2）歲，孕周為37-42周，平均孕周為（39.0±1.1）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦257例，初產(chǎn)婦823例，有流產(chǎn)史的328例，兩組產(chǎn)婦的一般資料如年齡、孕周、產(chǎn)次等比較無差異性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間在2h以上（硬膜外麻醉無痛分娩時間在3h以上），經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間在1h以上（硬膜外麻醉無痛分娩時間在2h以上）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩后1d的陰道出血量，產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后1d內(nèi)陰道出血量在500ml以上。觀察兩組產(chǎn)婦的陰道出血量并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用%和（）表示，組間進(jìn)行t或 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)為71例，出血率為59.2%，對照組產(chǎn)后出血例數(shù)為45例，出血率為4.2%，對比有差異性和統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

2.2 產(chǎn)后出血原因分析。觀察組中產(chǎn)后出血71例，由于子宮收縮乏力引起的65例，陰道難產(chǎn)的57例。第二產(chǎn)程延長會過度消耗產(chǎn)婦的體力，引起子宮收縮乏力，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后給產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩、使用止血藥物或?qū)m縮劑等針對性治療，可緩解宮縮情況，減少出血量；巨大胎兒2例是在分娩過程中軟產(chǎn)道裂傷造成的產(chǎn)后出血，采用軟產(chǎn)道縫合術(shù)可有效減少出血量；副胎盤殘留在宮腔中4例對子宮收縮造成影響出血，彩超檢查后徒手進(jìn)行剝離胎盤術(shù)，采用宮縮劑后緩解宮縮情況，可減少出血量。

對照組中51例陰道難產(chǎn)，產(chǎn)后出血的45例，其中子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血40例，進(jìn)行子宮按摩、使用宮縮劑后好轉(zhuǎn)，減少了產(chǎn)后出血量；由于合并子宮肌瘤造成的產(chǎn)后出血3例，使用宮縮劑后好轉(zhuǎn)，減少了產(chǎn)后出血量；血小板減少造成繼發(fā)性凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血的1例，給患者輸注血小板、濃縮紅細(xì)胞等針對性治療，明顯減少出血量；宮頸裂傷造成產(chǎn)后出血的1例，進(jìn)行縫合后減少了出血量。

3 討論

第二產(chǎn)程在分娩過程中是最危險和最重要的環(huán)節(jié)之一，第二產(chǎn)程延長可造成產(chǎn)婦分娩異常，甚至是出現(xiàn)心力衰竭、產(chǎn)后出血、膀胱陰道瘺、腎功能衰竭、感染以及子宮破裂需要進(jìn)行子宮切除術(shù)等情況，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，因此，需要加以重視，也是目前婦科臨床上最主要的問題之一。本次對我院1200例陰道分娩的產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長情況進(jìn)行研究，其中第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦120例，產(chǎn)后出血率為59.2%，第二產(chǎn)程正常的產(chǎn)婦1080例，產(chǎn)后出血率為4.2%，相比存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明第二產(chǎn)程延長可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率，同時引起其他并發(fā)癥，因此，要盡量避免第二產(chǎn)程延長。若是第二產(chǎn)程延長則會提高產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，如產(chǎn)后出血、器械助產(chǎn)以及會陰損傷等，經(jīng)過第一產(chǎn)程后產(chǎn)婦的心理和生理上均屬于疲勞狀態(tài)，隨著產(chǎn)程的延長，胎先露部下降會對盆底組織造成壓迫，進(jìn)而使會陰局部組織出現(xiàn)水腫、缺血等情況，隨著陰道內(nèi)診次數(shù)以及助產(chǎn)次數(shù)的增加也會相應(yīng)提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率。因此，若產(chǎn)婦存在第二產(chǎn)程延長的傾向，則需要及時進(jìn)行有效預(yù)防以便減少產(chǎn)后產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)后出血情況，在胎肩娩出后立即給產(chǎn)婦注射子宮收縮劑，并對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷進(jìn)行檢查，若存在裂傷則及時縫合，必要時可遵醫(yī)囑使用適量的抗生素來治療感染情況。本次研究的120例第二產(chǎn)程延長產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力，分娩消耗大量的體力，可對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，使用止血藥物或?qū)m縮劑，其次還有巨大胎兒造成的軟產(chǎn)道裂傷情況以及副胎盤在宮腔內(nèi)的殘留造成的子宮收縮異常情況，分別需要進(jìn)行軟產(chǎn)道縫合術(shù)以及剝離胎盤術(shù)且使用宮縮劑來緩解出血情況。而1080例第二產(chǎn)程正常的產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力，需要進(jìn)行子宮按摩、使用宮縮劑，其次還有合并子宮肌瘤、血小板減少造成繼發(fā)性凝血功能障礙以及宮頸裂傷，因此，加強(qiáng)第二產(chǎn)程延長傾向產(chǎn)婦的預(yù)防工作，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)。若患者出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長需要及時給予有效的處理，降低出血量，控制患者的出血情況，緩解患者出血引起的其他癥狀，使患者的生命指標(biāo)恢復(fù)正常水平，有助于產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中需要密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時作出準(zhǔn)確判斷、及早給予預(yù)防措施，及早進(jìn)行有效的處理，減少第二產(chǎn)程延長情況，保證孕婦和胎兒的生命安全，最大化降低對產(chǎn)婦的傷害，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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