2型糖尿病患者輕度認(rèn)知障礙相關(guān)影響因素的研究

張國(guó)力

輕度認(rèn)知障礙（MCI）是一種認(rèn)知功能受損狀態(tài)，介于正常衰老與癡呆之間，且極易轉(zhuǎn)化為癡呆。據(jù)相關(guān)研究表明，2型糖尿病（T2DM）是引起癡呆的重要危險(xiǎn)因素，相比于正常人，T2DM患者發(fā)生癡呆的可能性更大，尤其是合并存在MCI患者，其發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。當(dāng)前臨床尚未有治療MCI的有效方法，預(yù)防T2DM合并MCI患者轉(zhuǎn)化為癡呆的關(guān)鍵在于抑制患者M(jìn)CI階段的認(rèn)知功能的發(fā)展。為探討T2DM患者M(jìn)CI的相關(guān)影響因素，本案選取了140例T2MD患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取140例于2016年2月～2017年1月在本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿?。═2DM）患者，所有患者均與1999年WHO糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)相符，知曉本案研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除先天智力障礙、存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及其他可引發(fā)腦血管疾病感染或腫瘤等患者。以蒙特利爾（MoCA）量表對(duì)患者認(rèn)知情況進(jìn)行測(cè)試，得分低于26分者表明存輕度認(rèn)知障礙（MCI）。依患者是否存在輕度認(rèn)知障礙將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為單純T2DM患者（76例），觀察組為T2DM合并存在MCI患者（64例）。對(duì)照組男42例，女34例；年齡52～83歲，平均（66.1±6.3）歲；合并高血壓62例。觀察組男34例，女30例；年齡52～82歲，平均（66.2±6.2）歲；合并高血壓46例。兩組患者在年齡、性別比方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集 以調(diào)查問(wèn)卷或直接詢問(wèn)等方式收集患者基本資料，包括既往病史、病程、身高、體質(zhì)量、臀圍和腰圍，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）；測(cè)量患者血壓，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.2.2 檢測(cè)方法 采集患者清晨空腹靜脈血10 ml，以2 000 r/min速度離心5 min后冷藏備用，以放射免疫測(cè)定法對(duì)患者C肽進(jìn)行檢測(cè)；以酶法對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）進(jìn)行檢測(cè)；以葡萄糖氧化酶法對(duì)空腹血糖（FPG）進(jìn)行檢測(cè)；以離子交換色譜分光光度計(jì)法對(duì)糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行檢測(cè)。以西門子Sequoia全身彩超儀對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈起始處至頸總動(dòng)脈分叉0.8 cm處最大頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算左右兩側(cè)內(nèi)膜中層厚度，并以IMT值較大一側(cè)數(shù)值作為最大IMT值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者既往病史、病程、BMI、WHR、SBP、DBP、C肽水平、LDL-C、HDL-C、TC、TG、FPG、HbAl c、左右兩側(cè)及最大IMT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)影響因素以多因素Logist ic回歸分析法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者年齡、性別比、高血壓病史、BMI、WHR、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組患者FPG、HbAlc、C肽水平、高血壓及糖尿病病程及SBP等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較（x±s）

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈彩超測(cè)定結(jié)果比較 觀察組患者頸動(dòng)脈左、右側(cè)IMT值及最大IMT值均明顯厚于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 多因素Logist ic回歸分析結(jié)果 將上述P＜0.05的指標(biāo)納入多因素Logist ic回歸分析范圍內(nèi)，結(jié)果顯示，HbAlc、C肽水平及最大IMT是影響T2DM患者M(jìn)CI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈彩超測(cè)定結(jié)果比較（x±s，mm）

3 討論

糖尿病是一種主體現(xiàn)為血糖偏高的慢性代謝性內(nèi)分泌疾病，臨床主采取藥物治療同時(shí)輔以飲食控制進(jìn)行治療，部分患者在后期還需行胰島素治療，以免引起其他并發(fā)癥。當(dāng)前臨床已證實(shí)T2DM是引起認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素之一[3]，認(rèn)知障礙無(wú)典型臨床表現(xiàn)，且患者自身很難覺(jué)察到，多數(shù)認(rèn)為是自身身體不適所導(dǎo)致，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。為此，針對(duì)T2DM患者，及早篩查MCI高?；颊撸⒔o予針對(duì)性干預(yù)措施具非常重要的意義。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

本案依MoCA量表評(píng)定結(jié)果將140例T2DM患者分為單純T2DM的對(duì)照組和合并存在MCI的觀察組，并比較了兩組基本資料，以探討T2DM患者M(jìn)CI的相關(guān)影響因素。研究結(jié)果顯示，兩組患者FPG、HbAlc、C肽水平、高血壓及糖尿病病程及SBP等比較均存在顯著差異（P＜0.05），另觀察組患者頸動(dòng)脈左、右側(cè)IMT值及最大IMT值均明顯厚于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)多因素Logist ic回歸分析顯示，HbAlc、C肽水平及最大IMT是影響T2DM患者M(jìn)CI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)研究顯示，相比于無(wú)高血壓的T2DM患者，存在高血壓的T2DM患者更的認(rèn)知功能損害明顯更嚴(yán)重[3]，這表明糖尿病合并高血壓更易影響患者認(rèn)知功能，引起MCI。據(jù)王翔等[4]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性，此提示，患者糖尿病病程越長(zhǎng)，其認(rèn)知功能受損程度就越嚴(yán)重，本案研究結(jié)果也與此研究結(jié)果保持一致。此外，動(dòng)脈IMT近些年來(lái)逐步成為衡量動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)知功能減退與IMT值存在密切聯(lián)系[5]。而關(guān)于HbAlc是否可為T2DM患者M(jìn)CI的影響因素，不同報(bào)道的研究結(jié)果有所差異，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，T2DM患者M(jìn)CI受多方面因素影響，其中HbAlc、C肽水平及最大IMT為其高危影響因素，應(yīng)及早采取相應(yīng)干預(yù)措施以控制患者M(jìn)CI水平，以免患者朝癡呆方向發(fā)展。

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