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    持續(xù)脈沖加壓冷療對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能障礙的影響分析

    2018-05-09 02:51:56柳志遠(yuǎn)鄧懷東
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年13期
    關(guān)鍵詞:活動(dòng)度脈沖膝關(guān)節(jié)

    柳志遠(yuǎn),鄧懷東

    膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的一種,具有較多的優(yōu)勢(shì),包括創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等[1],但在術(shù)后早期患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況,不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),因此術(shù)后早期需采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。擇取本院收治的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者80例開展本次研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將本院收治的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者80例(收治時(shí)間:2015年3月~2017年3月)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線片檢查可見嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形或攣縮;②與1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;③本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①已接受過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)翻修手術(shù)、截骨手術(shù)等治療的患者;②存在關(guān)節(jié)骨折、半月板修復(fù)、側(cè)副韌帶重建、骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的患者;③存在精神障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙以及膝部凍傷史的患者;④患有雷諾氏癥、造血系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重病變、陣發(fā)性受寒血色素尿、冷過敏的患者;⑤臨床資料不完整且臨床依從性不高的患者[2-3]。

    觀察組,男17例、女23例;年齡20~71歲,年齡平均(45.82±6.75)歲。手術(shù)類型:半月板成形術(shù)28例,膝關(guān)節(jié)清理術(shù)12例。對(duì)照組,男19例、女21例;年齡21~72歲,年齡平均(45.77±6.81)歲。手術(shù)類型:半月板成形術(shù)30例,膝關(guān)節(jié)清理術(shù)10例。兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大,由于其對(duì)比性不強(qiáng),則兩組可以實(shí)施比對(duì)研究。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組方法 在本組患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別放置外部裹上棉巾的500 ml生理鹽水冰袋,每次治療時(shí)間為45 min,1天4次,共計(jì)治療2 d[4]。

    1.2.2 觀察組方法 本組使用由電動(dòng)泵、連接管、冰桶、冰囊組成的EVERCRYO冰恒醫(yī)用冷加壓自動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行治療,電動(dòng)泵脈沖壓設(shè)置為4.7~7.3 kPa,對(duì)冰囊內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié),24 h循環(huán)利用冰水,專用的膝部冰囊面積、冰囊內(nèi)壁溫度分別為570 mm×360 mm、11~13℃。將1 kg碎冰塊放置在冰桶內(nèi),日間每間隔3 h更換1次,夜間更換時(shí)間為4 h/次,共計(jì)治療48 h[5-6]。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①在術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h時(shí)對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者髕骨上極2 cm、髕骨重點(diǎn)以及腓腸肌最粗點(diǎn)的周徑進(jìn)行測(cè)量,取平均值,術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑值和術(shù)前值的差值為腫脹值;②在術(shù)后24 h和48 h時(shí)由兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者使用視覺模擬評(píng)分評(píng)估自身疼痛程度,在標(biāo)尺上做好標(biāo)記,兩端分別為0分(無痛)、10分(疼痛劇烈),其中0~3分、4~7分、8~10分依次對(duì)應(yīng)輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛;③統(tǒng)計(jì)兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的術(shù)后引流量;④采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后兩周的膝關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分),總分為100分;⑤治療后使用量角器測(cè)量兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的腫脹值和疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的腫脹值和疼痛評(píng)分均比對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者的腫脹值和疼痛評(píng)分對(duì)比(x±s)Table1 Comparison of swelling values and pain scores in two groups of kneearthroscopy(x±s)

    2.2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者引流量、HSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者術(shù)前的HSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)照組數(shù)據(jù)相差不大,術(shù)后的引流量比對(duì)照組少,術(shù)后2周的HSS評(píng)分以及術(shù)后48 h、術(shù)后兩周的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),見表2。

    表2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者引流量、HSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(x±s)Table2 Comparison of patients'flow rate,HSSscore and joint activity in two groups of kneearthroscopy(x±s)

    3 討論

    在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期患者的局部組織存在腫脹、滲血滲液等情況會(huì)對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響[7-8],且術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者的功能訓(xùn)練進(jìn)度受到影響。臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能障礙,一般采用生理鹽水冰袋進(jìn)行局部冷敷,在一定程度上能夠緩解患者患膝疼痛和腫脹情況,但冰袋與患膝的接觸面不大且穩(wěn)定性差,冰敷效果不太理想[9]。

    持續(xù)脈沖加壓冷療應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后,可使局部血管收縮并減慢血流速度,使毛細(xì)血管滲透性降低和組織液外滲情況減輕[10-11],有利于患者疼痛閾值的提高,通過對(duì)肌肉牽張反射和痙攣進(jìn)行抑制可起到良好的鎮(zhèn)痛效果。持續(xù)脈沖加壓冷療可使患者在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)疼痛和夜間靜止痛得到有效緩解,且用棉巾包裹可避免凍傷皮膚和損傷神經(jīng)組織,有效降低組織溫度和減少炎性反應(yīng),使患者對(duì)疼痛的耐受性提高,冷療時(shí)間持續(xù)5 h以上能夠使受損組織25%的血流灌注減少,對(duì)受傷組織的炎癥反應(yīng)和腫脹情況進(jìn)行控制,緩解疼痛程度,改善患者術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀況[12-14]。另外本文中使用的EVERCRYO冷療系統(tǒng)具有操作簡捷、安全性高的優(yōu)勢(shì),其存在恒溫控制、半封閉循環(huán)的特點(diǎn),能夠持續(xù)作用且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)冷療方式中穩(wěn)定性差的不足。

    總而言之,在患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期實(shí)施持續(xù)脈沖加壓冷療有助于解決患膝腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的功能障礙問題,是加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效治療方法,適合在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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