程序化護(hù)理對(duì)熒光眼底血管造影不良反應(yīng)的影響*

馬秀艷，喬翠云，付笑笑

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，河北承德 067000）

熒光眼底血管造影技術(shù)（fluorescein fundus angiography,FFA）是當(dāng)前診斷眼底疾病最常用、最基本的眼底血管造影方法[1]。所使用的造影劑可能使患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如局部疼痛、惡心嘔吐、頭暈、過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致休克甚至死亡。為減少不良反應(yīng)獲得最佳的造影效果，本研究對(duì)FFA患者進(jìn)行了程序化護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年5月-2017年9月在我院實(shí)施FFA檢查的患者120例，男61例、女59例，年齡16～84歲。所患疾病包括：糖尿病視網(wǎng)膜病變45例、視網(wǎng)膜中央靜脈病變17例、視網(wǎng)膜中央靜脈分支阻塞30例、黃斑病變13例、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈病變4例、其他11例。所使用造影劑為廣州明星制藥有限公司生產(chǎn)的熒光素鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H44023401，3ml，0.6g)。

1.2 方法 患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組60例、對(duì)照組60例，兩組患者年齡、性別、病種等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。⑴詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)FFA造影注射藥物過(guò)敏，嚴(yán)重肝臟功能障礙、腎功能不全，患有青光眼疾病或青光眼可疑患者不做此項(xiàng)檢查。⑵重度高血壓、心臟病患者，經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定且保持在治療安全水平下進(jìn)行該項(xiàng)檢查。⑶向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明FFA檢查的目的、方法、在作該檢查過(guò)程中需要配合的內(nèi)容，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如局部疼痛、惡心嘔吐、頭暈、過(guò)敏反應(yīng)等，以及在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)院采取的相應(yīng)救護(hù)措施。同時(shí)，與患者或其家屬簽署檢查知情同意書(shū)。⑷對(duì)患者進(jìn)行模擬造影體位和眼位的訓(xùn)練。⑸瞳孔準(zhǔn)備：FFA前半小時(shí)，復(fù)方托品卡安滴眼液散瞳。⑹注射造影劑：20%熒光素鈉0.1ml加10ml生理鹽水，常規(guī)消毒后于肘正中靜脈處緩慢注射；觀察5min，如患者無(wú)不良反應(yīng)，則在4～6s內(nèi)快速注射熒光素鈉3ml。對(duì)于年齡較大或身體狀況較差的患者，注射速度適當(dāng)放緩，延長(zhǎng)至8～10s內(nèi)完成。⑺患者造影結(jié)束后觀察30min方能離開(kāi)。告知患者及家屬，熒光素鈉造影劑注射后皮膚、球結(jié)膜黃染屬正?，F(xiàn)象，6～12h內(nèi)黃染現(xiàn)象會(huì)逐漸消失；該造影劑通過(guò)肝腎進(jìn)行代謝，故會(huì)出現(xiàn)黃綠色小便，約24～36h內(nèi)消失，對(duì)身體無(wú)影響，無(wú)需特殊處理；告知患者要多喝水，一天內(nèi)飲水至少2000ml，以促進(jìn)排尿。同時(shí)向患者說(shuō)明，如24h后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、皮膚瘙癢等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者程序化護(hù)理，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施。⑴護(hù)理評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者的既往史、過(guò)敏史、家族史，對(duì)FFA知識(shí)的了解情況、接受情況、心理緊張程度等進(jìn)行評(píng)估。⑵護(hù)理診斷：對(duì)患者的資料進(jìn)行分析整理、分類(lèi)診斷，如心理緊張、恐懼、知識(shí)缺乏、理解能力減弱、過(guò)敏體質(zhì)等。⑶護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)與患者交流溝通，讓患者了解FFA的目的、方法及整個(gè)造影過(guò)程，并使患者明白護(hù)理人員的宣教目的，囑患者放松心情，對(duì)檢查要有信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作，對(duì)造影過(guò)程中的不適應(yīng)有心理準(zhǔn)備，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。⑷護(hù)理措施：制定個(gè)體化的護(hù)理措施。①預(yù)防措施：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、藥敏史、尤其是對(duì)造影劑過(guò)敏史，做熒光素鈉過(guò)敏試驗(yàn)。②根據(jù)患者的年齡、文化程度等制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施，了解患者的心理問(wèn)題，并注意溝通技巧，有針對(duì)性地緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。③適當(dāng)?shù)乃幬镒⑸渌俣取＂茉煊笆覒?yīng)備有各種搶救藥品，包括抗過(guò)敏藥、升壓藥等和相應(yīng)的醫(yī)療器械。⑤急救措施：主要是針對(duì)患者可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)生頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、暈厥、虛脫等情況時(shí)，應(yīng)按護(hù)理程序立即讓患者平臥，判斷是否為過(guò)敏反應(yīng)。如屬過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)迅速搶救，可給予腎上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg肌肉注射，立即建立液路、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，低血壓者立即使用升壓藥等。⑥造影完成后觀察30min。對(duì)有藥物過(guò)敏史者，囑患者及家屬注意觀察是否有遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，如在24h后有相應(yīng)癥狀或體征出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者惡心嘔吐、頭暈出汗、瘙癢打噴嚏、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的

比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐、頭暈出汗、瘙癢打噴嚏、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表：

附表 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=60）

3 討論

從造影前皮膚劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)[2]，到目前靜脈稀釋注射試驗(yàn)及預(yù)防性口服抗過(guò)敏藥和止吐藥等，均不能完全控制人體對(duì)熒光素鈉的不良反應(yīng)[3]。FFA引起的不良反應(yīng)可以由造影劑、檢查者或患者因素所導(dǎo)致。檢查者的業(yè)務(wù)素質(zhì)、溝通技巧、操作技術(shù)的熟練程度與準(zhǔn)確度可影響患者的心理、情緒、精神狀態(tài)，從而引起患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化，增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率；還有有報(bào)道認(rèn)為[4-6]，患者的文化程度、理解能力、心理因素、性別等，可導(dǎo)致交感神經(jīng)和/或副交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。臨床為降低人體對(duì)熒光素鈉的不良反應(yīng)進(jìn)行了多方面的探索。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)應(yīng)用程序化護(hù)理對(duì)不同患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，使護(hù)理工作做到有目的性、有針對(duì)性。結(jié)果顯示，給予程序化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，惡心嘔吐、頭暈出汗、瘙癢打噴嚏、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。本研究提示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予程序化護(hù)理可降低FFA不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)臨床操作有一定指導(dǎo)意義。

【參考文獻(xiàn)】

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