河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力狀況調(diào)查分析*

張富程，趙 月，梁 莉

（承德醫(yī)學院，河北承德 067000）

鄉(xiāng)村醫(yī)生長期在農(nóng)村醫(yī)療服務的一線工作，在提高基層醫(yī)療服務水平和保障農(nóng)民健康利益工作中起著極為重要的作用。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍學歷水平及服務能力偏低，無法充分滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療專業(yè)能力已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。本研究通過調(diào)查了解河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力的現(xiàn)狀和存在的主要問題，提出了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力的建議和對策，以期為培養(yǎng)適應社會需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍提供幫助。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段抽樣的方法：第一階段以隨機抽簽法抽取5個城市，分別是承德、廊坊、石家莊、秦皇島、衡水；第二階段從每個城市中隨機抽取2個縣（區(qū)），依次是圍場縣、隆化縣、安次區(qū)、廣陽區(qū)、贊皇縣、元氏縣、昌黎縣、武寧縣、棗強縣、桃城區(qū)；第三階段從每個縣（區(qū)）中以方便抽樣法抽取符合納入標準的鄉(xiāng)村醫(yī)生各80名，共抽取800名。納入標準：在村級衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療保健工作，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生；自愿參加本項目的研究工作。

1.2 調(diào)查方法 在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談及專家咨詢結(jié)果，編制《鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般資料，專業(yè)能力認知水平及基本醫(yī)療專業(yè)能力。本問卷采用李克特5點計分法，選項包括非常同意（非常勝任）、同意（勝任）、一般、不同意（不勝任）、非常不同意（非常不勝任）5個級別。由縣衛(wèi)生局工作人員將符合納入標準的鄉(xiāng)村醫(yī)生召集到會議室，課題組成員使用統(tǒng)一指導語向自愿參與本研究的村醫(yī)介紹調(diào)查目的及問卷填寫方法，填寫完畢后當場審核，通過后收回問卷。共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷734份，有效回收率91.75%。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況 見表1：

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況（n=734）

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力認知水平 調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)能力的認知水平較高：96.3%的（707/734）鄉(xiāng)村醫(yī)生認為專業(yè)技術(shù)能力對于村醫(yī)非常重要；97.9%（716/734）的村醫(yī)將提高專業(yè)能力視為自己的職責；97.8%（718/734）的村醫(yī)認為應定期參加繼續(xù)教育，保持專業(yè)水準；86.9%（638/734）的村醫(yī)即使自己花錢仍愿意參加能夠提高自身醫(yī)療水平的培訓。見表2：

表2 村醫(yī)專業(yè)能力認知水平（例數(shù)=734，n/%）

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療專業(yè)能力情況 調(diào)查顯示：87.2%（640/734）的村醫(yī)能夠及時準確地診療常見病和多發(fā)病，90.5%（664/734）的村醫(yī)能勝任肌肉注射，87.3%（641/734）的村醫(yī)能勝任靜脈輸液，71.0%（521/734）的村醫(yī)表示能夠勝任轉(zhuǎn)診服務。見表3：

表3 基本醫(yī)療專業(yè)能力情況（例數(shù)=734，n/%）

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)和性別比例需均衡發(fā)展 本次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生男女比例失調(diào)較明顯，約為2.5：1（524：210）。近年有文獻報道，我國女性乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐漸增長的趨勢[1-3]，大量的婦女保健工作需要女性鄉(xiāng)村醫(yī)生參與，而我國女鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例嚴重不足。同時本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)老化明顯，大部分集中在40歲以上（68.6%，504/734），其中50歲以上的比例高達39.9%（293/734），高比例的處于退休年齡的村醫(yī)承擔著高強度的基層醫(yī)療工作，將直接影響基層醫(yī)療服務的水平。因此，需廣泛引進年輕醫(yī)生，尤其是女性鄉(xiāng)村醫(yī)生，以平衡鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別比例，并優(yōu)化村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)，以滿足基層醫(yī)療服務的總體需求。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)能力的認知水平較高 本次調(diào)查顯示，96%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為專業(yè)技術(shù)能力非常重要，97%以上的村醫(yī)將提高專業(yè)能力視為自己的職責，97%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為村醫(yī)應定期參加繼續(xù)教育、保持專業(yè)水準，86%以上的村醫(yī)即使自己花錢也愿意參加培訓。上述數(shù)據(jù)表明，村醫(yī)能夠認識到專業(yè)能力對執(zhí)業(yè)的重要性，對提高專業(yè)能力具有很強的意愿，并能認真履行提高專業(yè)能力的責任。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，87%以上的村醫(yī)認為自己能夠勝任常見病和多發(fā)病的診療，對于靜脈輸液和肌肉注射這些護理操作有接近90%的村醫(yī)表示勝任，71.0%的村醫(yī)表示能夠勝任轉(zhuǎn)診服務，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生對自己專業(yè)能力的認可度較高。

3.3 需持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷水平和實用性醫(yī)療技能 本次調(diào)查結(jié)果顯示，盡管大多數(shù)村醫(yī)經(jīng)過繼續(xù)教育，學歷層次得到了提高，但59.3%的村醫(yī)仍處于中專水平，整體學歷水平仍偏低。而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，由于基層醫(yī)務人員缺乏，一些護理操作也成為村醫(yī)的必備技能。盡管他們對自己在常見病多發(fā)病的診療、肌肉注射等護理操作及轉(zhuǎn)診服務方面能力的認可度較高，但對村醫(yī)進行臨床、護理、公共衛(wèi)生等方面基本知識和技能的培訓仍十分必要，尤其是臨床操作技能和用藥指導[4]。因此，應鼓勵村醫(yī)通過繼續(xù)教育培訓提升學歷和實用性醫(yī)療技能水平，使村醫(yī)真正成為具有保健、預防、治療、護理等多種能力的鄉(xiāng)村全科醫(yī)療人才。

3.4 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，廣泛吸引人才 鄉(xiāng)村醫(yī)生大多仍是半醫(yī)半農(nóng)，待遇普遍偏低，本調(diào)查顯示，56.5%的村醫(yī)年收入在6千元以下。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望通過國家政策改變自己的農(nóng)民身份，并使收入能夠得到保障[5]。因此，政府應積極探索有效的補償方案，通過多渠道籌資，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項經(jīng)費補助落實到位，做到?？顚Ｓ?、足額撥付，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇[6]。同時，應采取多種措施激勵村醫(yī)更好地投入到基層醫(yī)療服務中，并吸引更多的高學歷年輕醫(yī)生扎根農(nóng)村。

【參考文獻】

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