磁性及球帽附著體在下頜無(wú)牙頜種植修復(fù)中的療效比較

鄭樹(shù)燦，黃旭瑤，邵海賓，周 勇，張瑞芳，李朝暉△

（1.廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)口腔種植修復(fù)科，廣東廣州 510800；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州花都醫(yī)院口腔種植修復(fù)科）

下頜牙列缺失是臨床上較為常見(jiàn)的牙科疾病，主要病因是牙周病、根尖周炎及牙齒發(fā)育異常等導(dǎo)致下頜牙齒全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱(chēng)為無(wú)牙頜，由于缺乏生理性刺激及長(zhǎng)期佩戴義齒，常伴有牙槽骨的大量吸收[1]。臨床上傳統(tǒng)的治療方式為全口義齒修復(fù)，但易引發(fā)佩戴不適、牙齦紅腫、疼痛等。種植修復(fù)可有效解決全口義齒穩(wěn)定和固位等問(wèn)題，從而提高臨床治療效果[2]。磁性附著體和球帽附著體是下頜種植修復(fù)常用的附著體，但臨床上對(duì)于兩種附著體的療效尚存在一定爭(zhēng)議[3-5]。為此，本研究通過(guò)分析下頜無(wú)牙頜種植修復(fù)過(guò)程中使用磁性及球帽附著體的療效，旨在為臨床治療下頜無(wú)牙頜提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月-2016年2月我院收治的下頜無(wú)牙頜患者122例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者均符合無(wú)牙頜診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；口腔衛(wèi)生情況控制良好；無(wú)明顯的全身系統(tǒng)性疾??；均同意種植體植入治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)者；口腔衛(wèi)生較差者；存在精神系統(tǒng)疾病者?；颊唠S機(jī)分為A組及B組，各61例。其中A組男38例、女23例，年齡（50～73）歲，平均年齡（62.4±2.3）歲；B組男37例、女24例，年齡（51～72）歲，平均年齡（62.5±2.2）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署了針對(duì)此次研究的知情同意書(shū)，并且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已經(jīng)審核批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)口腔檢查，并根據(jù)全口曲面斷層片明確病情，制定種植與修復(fù)方案，且均參照相應(yīng)種植體系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作方式行單純種植體植入術(shù)。A組使用磁性附著體（Magfit EX600，愛(ài)知制鋼株式會(huì)社，日本）進(jìn)行修復(fù)治療，B組使用球帽附著體（德國(guó)賽福公司生產(chǎn)）進(jìn)行修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)比兩組患者治療1年后的牙齦指數(shù)、滿(mǎn)意度。⑴牙齦指數(shù)根據(jù)Loe等制定的臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[7]，并根據(jù)患者牙周組織健康情況分為0～3級(jí)。其中牙齦健康為0級(jí)；牙齦存在輕度炎癥、水腫，且顏色存在輕微改變，探診不出血為1級(jí)；牙齦存在中度炎癥和顯著水腫，且顏色呈紅色，探診出血為2級(jí)；牙齦存在嚴(yán)重炎癥、水腫，且有潰瘍及自動(dòng)出血傾向?yàn)?級(jí)。⑵滿(mǎn)意度：包括固位、美觀、咀嚼功能及舒適性等四個(gè)方面，每個(gè)方面分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1年后兩組患者牙齦指數(shù)分級(jí)情況對(duì)比 治療1年后A組牙齦指數(shù)0級(jí)的患者占比為36.07%（22/61），明顯高于B組的14.75%（9/61，P＜0.05）；牙齦指數(shù)3級(jí)的患者占比為0.00%（0/61），明顯低于B組的11.48%（7/61，P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 治療1年后兩組患者牙齦指數(shù)分級(jí)情況對(duì)比（n=61）

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比 A組患者固定情況、美觀性、咀嚼功能及舒適性滿(mǎn)意度均顯著高于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n=61，n(%)]

3 討論

附著體可在一定程度上改善常規(guī)全口義齒修復(fù)中出現(xiàn)的穩(wěn)定性差、美觀性與舒適性不足等缺點(diǎn)，同時(shí)還可明顯提高患者的咀嚼功能，是目前臨床上用以治療無(wú)牙頜患者的有效手段之一[8-9]。隨著全口種植修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，越來(lái)越多的無(wú)牙頜患者開(kāi)始選擇該治療方式。為滿(mǎn)足患者的需求，種植體上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的發(fā)展也逐漸趨于多樣化。球帽式附著體使用后可控制義齒在一定范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而減小作用力，加之球帽陽(yáng)極與陰極接觸面相對(duì)較大，可明顯減輕軟組織增生[10-11]；而磁性附著體能夠降低種植體的受力負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到較好的臨床治療效果[12]。

為選擇合適的附著體，減小種植體周?chē)С纸M織的應(yīng)力，減緩骨吸收，穩(wěn)固存留種植體，本研究分析了使用磁性及球帽附著體種植修復(fù)下頜無(wú)牙頜的效果。結(jié)果顯示，治療1年后A組牙齦指數(shù)0級(jí)的比率明顯高于B組、牙齦指數(shù)3級(jí)的比率明顯低于B組，與孫海濤等[13]的研究報(bào)道相一致。說(shuō)明磁性附著體種植修復(fù)應(yīng)用于下頜無(wú)牙頜患者，可有效保持種植體周?chē)例l組織的健康。磁性附著體的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠中斷側(cè)向作用力，因此能對(duì)種植體健康起到良好的保護(hù)作用，而球帽附著體對(duì)側(cè)向作用力的保護(hù)作用不及磁性附著體[12]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者固定情況、美觀性、咀嚼功能及舒適性的滿(mǎn)意度均顯著高于B組，提示使用磁性附著體種植修復(fù)時(shí)亦能有效提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，使用磁性附著體種植修復(fù)下頜無(wú)牙頜更有利于牙周組織的穩(wěn)定，提高療效和患者滿(mǎn)意度，但更長(zhǎng)期的牙槽骨骨量定量比較尚需要進(jìn)一步的研究分析。

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