低血糖生成指數(shù)飲食在住院2型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

楊 帆，楊亞南，朱佳妮，張振宇，顧 然，洪晶安

(1云南省第一人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，昆明 650000； 2昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，昆明 650000； 3昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 650000)

2型糖尿病(Type 2diabetes mellitus，T2DM)是以胰島素抵抗為主，伴胰島素進(jìn)行性分泌不足的一類以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]?；颊哐强刂撇患褧r(shí)可能發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高滲高血糖綜合癥等；嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)心慌、易怒和昏迷等臨床癥狀[1]。我國目前該疾病患者有4 000多萬人，60%以上的患者血糖控制差，因此，糖尿病的防治在我國基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)具有極其重要的意義[2]。對(duì)于T2DM患者來講，飲食治療是有效維持血糖平穩(wěn)的主要措施[3]。加拿大學(xué)者Jenkins等[4]在1981年提出血糖生成指數(shù)(glycemic index，GI)概念，以GI作為含糖類食物分類的生理學(xué)基礎(chǔ)和含碳水化合物食物質(zhì)量評(píng)價(jià)的參考。該理論的提出讓很多研究者認(rèn)識(shí)到不同GI值主食的選擇是決定血糖高低的關(guān)鍵因素之一[5]。目前，LGI概念在慢性病與糖尿病防治研究中得到了廣泛的運(yùn)用，并取得了較理想的效果。同時(shí)，越來越多的營(yíng)養(yǎng)工作者開始重視為需要的患者提供便于操作并且個(gè)性化的低血糖生成指數(shù)飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本研究針對(duì)確診的T2DM住院患者，在其住院期間提供不同GI值主食的個(gè)性化糖尿病飲食治療，以探討不同GI值的食物對(duì)T2DM住院患者住院期間血糖控制的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的基本情況

隨機(jī)選取2016年1—2月間在某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的臨床確診T2DM患者91例，年齡為30～75歲，BMI為23.9～27.9。可經(jīng)口進(jìn)食，無糖尿病急性并發(fā)癥，均簽署知情同意書，并自愿選擇飲食治療中主食的類型。

按照患者所選擇的主食種類，分為L(zhǎng)GI試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中LGI試驗(yàn)組患者有48例，對(duì)照組患者有43例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等個(gè)體資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 研究對(duì)象的基本情況

1.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

患者入院時(shí)，采用NRS-2002評(píng)估量表對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。收集病人身高、體重、BMI值等指標(biāo)計(jì)算出住院期間每日供給總熱能=25kcal/(kg·d)×(身高-105)。

1.3 飲食治療

每日食譜依據(jù)《2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)—醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療原則》制定[6]，且滿足在供給相同能量飲食時(shí)，不同組患者飲食的主食碳水化合物攝入量相同，僅種類不同。由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的廚師和配餐員根據(jù)菜譜為患者制作、稱量及配送個(gè)性化的飲食。在入選患者住院期間，研究人員定期回訪，并根據(jù)患者的情況做出適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整。

主食選擇：對(duì)照組主食采用普通米飯(GI=83.2)，LGI試驗(yàn)組主食根據(jù)《食物血糖生成指數(shù)表》來選擇LGI值的食物(GI值<55)[5-7]，本試驗(yàn)中選用雜糧為蕎麥(GI=54)、玉米(GI=51.8)和燕麥(GI=55)，該類米飯的配比為雜糧米面∶普通白米=1∶1。混合后的米飯經(jīng)測(cè)量后可知，蕎麥雜糧飯的GI值=68.6、玉米雜糧飯的GI值=67.5、燕麥雜糧飯的GI值=69.1。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

于患者新入院時(shí)收集血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。同時(shí)，由內(nèi)分泌代謝科指定人員采集和記錄兩組患者在住院期間的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及住院期間低血糖發(fā)生率等指標(biāo)。本試驗(yàn)觀察期為7d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者為84.6%，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者僅為15.4%(表2)。

表2 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況

2.2 研究對(duì)象住院期間低血糖發(fā)生率

LGI試驗(yàn)組住院期間未發(fā)生低血糖(0次)的比率高于對(duì)照組(P<0.05)，且LGI試驗(yàn)組患者發(fā)生低血糖次數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 研究對(duì)象住院期間低血糖發(fā)生率

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 研究對(duì)象飲食干預(yù)前后FPG及2hPG變化情況

LGI試驗(yàn)組中，飲食干預(yù)后，研究對(duì)象的FPG、2hPG低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組干預(yù)前、后的FPG、2hPG無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表4)。

表4 研究對(duì)象飲食干預(yù)前后FPG及2hPG變化情況

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05；*與干預(yù)前比較，P<0.05

3 討論

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和飲食治療是T2DM防治的重要措施。根據(jù)T2DM的發(fā)病原因和發(fā)展特點(diǎn)，開展行之有效的飲食干預(yù)，對(duì)有效控制T2DM及其慢性并發(fā)癥是十分重要的。本試驗(yàn)選取T2DM患者，對(duì)其住院期間進(jìn)行不同GI值主食的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，LGI試驗(yàn)組患者的FPG和2hPG指標(biāo)在飲食干預(yù)前與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后均低于對(duì)照組(P<0.05)，且該組患者住院期間的低血糖發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。由此可見，相比于普通飲食干預(yù)，臨床治療中運(yùn)用LGI個(gè)性化糖尿病飲食干預(yù)對(duì)改善和維持T2DM患者短期的血糖水平更為有效。

我國目前對(duì)T2DM患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的研究尚少，但對(duì)T2DM患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是十分必要的[8]。國內(nèi)有研究運(yùn)用不同的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法對(duì)DM住院患者進(jìn)行篩查后發(fā)現(xiàn)，目前T2DM患者僅有少數(shù)人存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的比例均小于20%，與本試驗(yàn)研究結(jié)果基本一致[9-11]。

本試驗(yàn)中，研究對(duì)象均因血糖控制不理想入院，患者未進(jìn)行規(guī)律飲食治療，飲食結(jié)構(gòu)不合理。結(jié)果表明，為確診的T2DM患者提供科學(xué)、規(guī)范化的個(gè)性化的飲食治療模式，并結(jié)合規(guī)律的胰島素治療是有效控制其血糖水平的治療措施之一?！?015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)—醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療原則》中指出T2DM患者并沒有統(tǒng)一的三大供能營(yíng)養(yǎng)素比例，其分配應(yīng)根據(jù)患者目前的飲食方式、喜好和代謝控制目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)[6]。故對(duì)T2DM患者除進(jìn)行規(guī)律的臨床醫(yī)學(xué)治療外，進(jìn)行科學(xué)、合理的個(gè)性化糖尿病飲食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是有效控制患者血糖水平的重要措施。

本研究中，在普通米飯中混合等比的全谷類食物可以增加主食中膳食纖維的含量，可使其在胃腸道中停留時(shí)間增加，吸收率低，葡萄糖釋放速率慢且入血后峰值低，下降慢，對(duì)維持T2DM患者血糖穩(wěn)定有促進(jìn)作用。T2DM住院患者運(yùn)用低GI概念進(jìn)行飲食干預(yù)后，可以使患者血糖水平得到明顯改善[12-13]，LGI糖尿病個(gè)性化飲食是一種有效且操作性強(qiáng)的飲食治療方法，可以廣泛運(yùn)用于T2DM患者住院期間的飲食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)教育，協(xié)助臨床治療中住院患者的血糖水平的控制，對(duì)患者的正向預(yù)后有促進(jìn)作用?！?/p>

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733-755.

[2]程樺.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

[3]朱琳，王志平，劉爍.食物血糖生成指數(shù)對(duì)糖尿病飲食治療的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(18)：294-295.

[4]Jenkins DJ，Wolever TM，Talor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange[J].Am J Clin Nutr，1981，34(3)：362-366.

[5]楊月欣.營(yíng)養(yǎng)配餐和膳食評(píng)價(jià)實(shí)用指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：244-251.

[6]美國糖尿病協(xié)會(huì).2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].糖尿病臨床，2014，8(2)：536-548.

[7]楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：309-311.

[8]張德桂，張會(huì)，徐詠梅，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在住院糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)篩查中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2015，18(5)：538-539.

[9]李惠萌，史文麗，馬向麗.NRS2002和SGA在不同體質(zhì)指數(shù)2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(12)：1525-1528.

[10]袁靜玨，蔡?hào)|聯(lián).糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(2)：35-37.

[11]臧茜茜，陳鵬，張逸，等.輔助降血糖功能食品及其功效成分研發(fā)進(jìn)展[J].中國食物與營(yíng)養(yǎng)，2017，23(7)：55-59.

[12]Wolever TM，Mehling C，Chinssan JL，et al.Low glycemic index diet and disposition index in type 2 diabetes(the Canadian trial of carbohydrates in diabetes)：a randomized controlled trial[J].Diabetologia，2008，51(2)：1607-1615.

[13]Jenkins DJ，Kendall CW，Mckeown-Eyssen G，et al.Effect of a low-glycemic indexer a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes：a randomized trail[J].Jama，2008，300(23)：274-275.