課證融合教學模式下我校臨床實踐技能教學的改革思路

汪茂勝　李慶潔　黃金珠　劉雙雙　邱曉梅

【摘要】課證融合教學模式就是將專業(yè)課程教學與職業(yè)資格證書考試相結合的教學模式，是對職業(yè)教學模式改革的探索。臨床醫(yī)學專業(yè)是實踐性強、實踐技能要求高。專科臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能教學標準模糊、校院一體實訓教學條件不足、雙師型教師隊伍有待進一步建設、教材開發(fā)混亂等現(xiàn)象嚴重阻礙了課證融合模式的推行，我校從明確考核評價標準、改進培養(yǎng)方案、加強雙師教師培訓、科學開發(fā)實訓教材和實訓場地等途徑進行嘗試，推進課證融合。

【關鍵詞】課證融合；實踐技能；改革；臨床醫(yī)學

【基金項目】河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會立項課題：《臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能“課證融合”教學模式的研究和應用》；立項時間：2015年9月；立項編號：Wjlx2015135。

【中圖分類號】G712.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）34-0001-01

一、課證融合模式的內涵

“課證融合”，又稱為雙證教學，是指課程的設置與職業(yè)考證相對應，課程教材和教學內容與考證內容相一致。通過課程學習，學生能直接參加相關職業(yè)證書的考試。臨床醫(yī)實踐技能“課證融合”教學模式是將實訓教學方式方法和考核機制與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核向結合，通過改革實訓教學模式，實現(xiàn)學歷教育與執(zhí)業(yè)資格實踐考試相銜接，達到提高人才綜合素質的目的。課證融合實踐技能課程既是提升學生綜合運用醫(yī)學專業(yè)知識能力的專業(yè)實踐課程，也是培養(yǎng)學生職業(yè)綜合能力和崗位技能的崗前訓練課程的指導課程，又對畢業(yè)生順利參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試有指導意義。

二、目前實訓教學存在的問題

1.與實際需要脫節(jié)

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和社會環(huán)境的變化，人群疾病譜也已經(jīng)發(fā)生了改變，而現(xiàn)行高職高專類臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能的培訓仍是根據(jù)全國臨床醫(yī)學教學大綱和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱來制定教學內容和方法，沒有結合區(qū)域人群疾病譜來選擇常見病、多發(fā)病作為重點教學對象。并且隨著醫(yī)改進行，基層衛(wèi)生院的職能也從以前重點擔任臨床工作轉向以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務。因此，我們必須以基層的需求為導向來制定培訓內容和方法。

2.缺乏“課證融合”實踐技能教學的相關強化培訓

大多數(shù)情況下，實踐技能培訓都是穿插在相應課程教學過程中，是隨著理論知識的講解而一步步展開，這些課程大多設置在二年級上學期。當學生面臨實習、工作或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試時，以前學過的實踐技能大多已遺忘，不利于下一步學習或工作的順利進行。所以，應該適時對實踐技能進行強化培訓。

3.學生缺乏積極性

學生受應試教育影響，比較重視理論知識的學習，忽視實踐能力的提高，本身對實踐技能的重視不到位，沒有體會過實踐技能在臨床上的具體應用，實踐課上大多敷衍了事、走馬觀花，或是置身其外，將自己主動融入實踐技能學習的積極性不高。另外現(xiàn)在的學生動手能力較差，眼高手低，往往不愿在實踐技能學習上動腦筋、下功夫。

4.缺乏科學有效的測評體系

實踐技能培訓效果需要綜合評價，僅靠課堂測評或校內測評無法反映出其培訓結果的優(yōu)劣，無法了解學生對這些技能的應用情況，體現(xiàn)不出其實用性，更難以激發(fā)學生主動學習的積極性。所以，我們需要建立一個科學而有效的測評體系，既要有校內考核，又要有實習單位或用人單位的測評，這樣才能保證培訓的效果，促進學生主動學習。

三、課證融合模式下實訓教學改革思路

1.調研、評估，制訂實踐技能大綱

組建實踐技能“課證融合”教學課題組，到教學一線和基層醫(yī)院進行實地調研、走訪行業(yè)專家，編制問卷對臨床一線工作人員及實習生進行調查，形成評估報告。針對臨床工作人員的技能需求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試大綱，編制高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能大綱，并提請醫(yī)院資深臨床專家和校內醫(yī)學教育專家給予評估、修正。

2.制訂臨床醫(yī)學實踐技能“課證融合”教學模式

召開專題研討會，遴選臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能培訓的項目、內容和方法，制訂出立足實際、符合“課證融合”模式，反復修訂，組織行業(yè)專家進行評議，形成高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能“課證融合”教學模式的項目金標準。

3.開展師資培訓

培訓臨床醫(yī)學專業(yè)專任教師，讓老師們掌握基層醫(yī)院對臨床工作人員的技能需求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中實踐技能考核的項目、內容、方法，在統(tǒng)一原則的前提下完成相應培訓內容及靈活運用這些方法，使帶教老師的教學內容標準化，授課效果趨于一致。

4.充分調動學生的主觀能動性

進行培訓前動員，讓學生認識到實踐技能“課證融合”教學的重要性和必要性，通過課外多種興趣小組如專項技能小組、義診醫(yī)療興趣小組等形式，調動學生的主觀能動性、激發(fā)學習熱情，使學生從“要我學”到“我要學”。

5.硬件建設

我校臨床醫(yī)學專業(yè)實訓基地為河南省高等職業(yè)教育示范性實訓基地，配備了多種先進的設備，基本能滿足實踐技能培訓的需求。我校對實訓基地以高標準、高規(guī)格不斷加大投入，計劃建成現(xiàn)代化的全真模擬醫(yī)學中心，更好地滿足實踐教學。

6.臨床醫(yī)學實踐技能“課證融合”教學模式的實施

以學生為主體，將設計完備的實踐技能培訓方案付諸行動。在具體實施的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷修正培訓方案。

7.實踐技能培訓項目考核方式改革

由行業(yè)專家根據(jù)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核標準，對培訓內容的教學效果進行客觀、科學、全面的評價。

8.評價教改效果

對改革前后學生的臨床技能進行對比分析，了解臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能“課證融合”教學模式的實施效果并進行優(yōu)化，進而在同類院校推廣。

四、臨床醫(yī)學實踐技能“課證融合”教學模式改革研究的意義

?？婆R床實踐技能“課證融合”教學模式的設計與應用在國內鮮有報道。通過調研、論證，緊密結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核大綱及基層全科醫(yī)學人才的技能需求，確立課程標準、教學內容、考核評價方式，具有科學性、創(chuàng)新性。在項目實施過程中，對師資進行理念轉變，反復培訓、競賽，推進了課證融合雙師隊伍建設。學生反復訓練、考核，達到人人過關，提高了學生的技能水平，為臨床實習、順利通過畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試以及今后的職業(yè)成長打下堅實的基礎。本研究推廣應用后可促使同類院校以及其他醫(yī)學相關專業(yè)關注課證融合的教學模式，對提高社會需求的高素質應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)水平具有重要意義。

參考文獻

[1]盧萌.課證融合模式下實訓教學改革研究.中國環(huán)境管理干部學院學報，2011（6）：74-76.

[2]章安平.基于職業(yè)導向的“課證融合”人才培養(yǎng)模式研究與實踐[M].北京：高等教育出版社，2009.2.