• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多發(fā)性骨髓瘤引起假性高膽紅素血癥1例報(bào)道

    2018-05-08 06:11:30盛慧明孫致信左雪梅黃忠華
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:輕鏈本例試劑

    丁 慧, 盛慧明, 孫致信, 左雪梅, 黃忠華

    (1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200336;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院血液科,上海 200336)

    M蛋白是漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞單克隆大量增殖時(shí)產(chǎn)生的異常球蛋白,其氨基酸組成及排列順序均一,空間構(gòu)象、電泳特征完全相同,本質(zhì)為免疫球蛋白或其片段(輕鏈、重鏈等)。由于M蛋白產(chǎn)生于單一克隆,因此常出現(xiàn)于多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)患者的血或尿中。這些M蛋白大多無(wú)抗體活性,所以又稱為副蛋白。近年來(lái),已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道M蛋白能干擾生化項(xiàng)目檢測(cè),涉及不同樣本(血清或血漿) 、不同儀器以及不同的檢測(cè)方法[1]。我們近期發(fā)現(xiàn)了1例MM患者血清樣本引起假性總膽紅素(total bilirubin,TB)增高,對(duì)此本研究分別采用傳統(tǒng)稀釋方法和干片化學(xué)法進(jìn)行糾正和確認(rèn)。

    1 病例描述

    病例女,65歲,就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院血液科,主訴血中球蛋白異常升高3個(gè)月,尿隱血陽(yáng)性1個(gè)月。血清蛋白電泳檢測(cè)結(jié)果顯示在γ區(qū)可見(jiàn)M峰,即M蛋白,比例為43.33%,水平高達(dá)62.7 g/L,見(jiàn)圖1。血免疫固定電泳檢測(cè)結(jié)果顯示為IgG、κ型。尿液中檢出本周氏蛋白,尿免疫固定電泳為κ型,κ輕鏈為10.7 g/L,λ輕鏈<0.05 g/L,κ/λ比值為267.5。初步診斷為MM,隨后收治入院?;颊哓氀?,無(wú)黃疸,體格檢查顯示無(wú)臟器擴(kuò)大。磁共振成像平掃顯示雙側(cè)髂骨及骶骨多發(fā)異常信號(hào)影,下腰椎、諸腰椎及骶椎異常信號(hào)改變。骨髓涂片顯示部分成熟紅細(xì)胞呈緡錢樣排列,漿細(xì)胞比例占4%。骨髓活檢、免疫組化結(jié)果示增生不成熟漿細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞的80%,確診為MM。

    圖1 本例患者血清蛋白電泳圖譜

    采用Modular DPP全自動(dòng)生化分析儀(瑞士羅氏公司)及原裝配套試劑檢測(cè)鉀、鈉、氯、尿素、肌酐、TB、直接膽紅素(direct bilirubin,DBil)、總蛋白、白蛋白、球蛋白、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)。各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。患者TB明顯升高,達(dá)138.0 μmol/L,但DBil正常(4.1 μmol/L);球蛋白、ALT、AST、GGT和LDH檢測(cè)結(jié)果均升高。肉眼觀察血清無(wú)黃疸。隨后將樣本稀釋5倍后復(fù)測(cè),TB結(jié)果依然高達(dá)120 μmol/L。

    2 原因分析

    觀察本例患者TB項(xiàng)目的反應(yīng)曲線(圖2),并與正常樣本(TB為100 μmol/L)的反應(yīng)曲線(圖3)作比較。結(jié)果顯示本例患者的樣本加入試劑1后吸光度(A)值即開(kāi)始上升,而正常樣本在加入試劑1后A值無(wú)變化,直到加入試劑2后A值才發(fā)生變化。采用Vitros 5600干式生化分析儀(干片化學(xué)法,美國(guó)強(qiáng)生公司)重測(cè)TB,結(jié)果為8.6 μmol/L,DBil為4.0 μmol/L。

    表1 本例患者常規(guī)生化項(xiàng)目檢測(cè)

    圖2 本例患者TB項(xiàng)目的反應(yīng)曲線

    圖3 正常樣本TB項(xiàng)目的反應(yīng)曲線

    在隨后的治療過(guò)程中,共檢測(cè)3次κ輕鏈,隨著血液中κ輕鏈水平的降低,TB的檢測(cè)結(jié)果也逐漸降低,見(jiàn)表3。由此可以得出,當(dāng)采用Modular DPP全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TB時(shí),樣本中的κ型M蛋白對(duì)TB檢測(cè)產(chǎn)生了干擾。

    表3 本例患者不同時(shí)期κ輕鏈水平與TB檢測(cè)結(jié)果的變化

    3 討論

    MM是漿細(xì)胞株異常增生,產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白或片段(也稱M蛋白),并導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。有研究顯示,MM患者的某些生化指標(biāo),包括TB、DBil、白蛋白、肌酐、磷、鈣、鐵和高密度脂蛋白膽固醇等檢測(cè)均會(huì)受M蛋白的干擾[2-10]。參考Roche試劑說(shuō)明書,某些多發(fā)性骨髓瘤患者的結(jié)果可能出現(xiàn)正偏差。本研究中TB的檢測(cè)方法是重氮法,反應(yīng)類型為兩點(diǎn)終點(diǎn)法。在正常情況下,加入試劑1后A值應(yīng)無(wú)變化(圖3),而本例患者的樣本在加入試劑1后A值即開(kāi)始上升。DUTTA[10]的研究結(jié)果顯示,M蛋白可能與TB項(xiàng)目試劑1中的增溶劑發(fā)生反應(yīng),形成沉淀物,當(dāng)加入試劑2時(shí),M蛋白還繼續(xù)與試劑1中的增溶劑反應(yīng)(圖2),使A值明顯升高,導(dǎo)致儀器計(jì)算出的TB結(jié)果明顯升高,即TB檢測(cè)結(jié)果假性升高。而采用干片化學(xué)法檢測(cè)此樣本時(shí),由于干片試劑采用多涂層薄膜干片技術(shù),共4層,樣本到達(dá)反應(yīng)層前必須先穿過(guò)擴(kuò)散層[1],擴(kuò)散層是由TiO2、BaSO4和醋酸纖維素構(gòu)成的100~300 μm的多空聚合物,聚合物的孔徑為1.5~30.0 μm,擴(kuò)散層不僅可阻留細(xì)胞、結(jié)晶和其他小顆粒,也可以讓大分子,如蛋白質(zhì)等滯留,因此本例患者樣本中的κ型M蛋白被滯留于擴(kuò)散層,所以不會(huì)對(duì)TB的檢測(cè)產(chǎn)生干擾。另外,沈敏娜等[1]的研究結(jié)果顯示,使用生理鹽水稀釋7例M蛋白干擾C反應(yīng)蛋白和高密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)的樣本,得到了較理想的結(jié)果。但本研究?jī)H對(duì)樣本進(jìn)行了5倍稀釋,并未做進(jìn)一步的稀釋試驗(yàn)驗(yàn)證稀釋是否可以去除M蛋白對(duì)TB檢測(cè)的干擾,因此稀釋是否能去除M蛋白干擾還有待進(jìn)一步研究。

    并不是每個(gè)MM患者都發(fā)生M蛋白干擾TB檢測(cè)的情況,只是個(gè)別病例會(huì)發(fā)生,而且不同病例偏差程度也可能不同。本例患者的情況提示:血清樣本是否有黃疸可以用肉眼判斷,如果樣本上流水線檢測(cè),就需要對(duì)高TB水平的樣本設(shè)定血清黃疸指數(shù);一旦發(fā)現(xiàn)TB結(jié)果與血清黃疸指數(shù)或肉眼觀察不符,需結(jié)合臨床診斷,考慮樣本中是否存在干擾物質(zhì)。一旦確定有干擾物質(zhì)應(yīng)想辦法去除或更換檢測(cè)方法,以免影響臨床診斷。

    [1] 沈敏娜,吳炯,郭瑋,等. M蛋白干擾對(duì)血清樣本常規(guī)生化檢測(cè)項(xiàng)目的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(11):730-735.

    [2]YANG Y,HOWANITZ P J,HOWANITZ J H,et al.Paraproteins are a common cause of interferences with automated chemistry methods[J]. Arch Pathol Lab Med,2008,132(2):217-223.

    [3]PANTANOWITZ L,HOROWITZ G L,UPALAKALIN J N,et al. Artifactual hyperbilirubinemia due to paraprotein interference[J].Arch Pathol Lab Med,2003,127(1):55-59.

    [4]NAUTI A,BARASSI A,MERLINI G,et al.Paraprotein interference in an assay of conjugated bilirubin[J]. Clin Chem,2005,51(6):1076-1077.

    [5]NANDA S K,SARANGI R,RAY L,et al.Factitious biochemical reports which are caused due to paraproteinaemia in multiple myeloma-a case report[J]. J Clin Diagn Res,2013,7(2):350-352.

    [6]DATTA P,GRAHAM G A,SCHOEN I.Interference by IgG paraproteins in the Jaffe method for creatinine determination[J]. Am J Clin Pathol,1986,85(4):463-468.

    [7]CHAKRABORTY S,SEN S,GUPTA D,et al.Spurious hyperphosphatemia in a case of multiple myeloma[J]. Indian J Clin Biochem,2014,29(2):250-252.

    [8]VAN GORSELEN E O,DIEKMAN T,HESSELS J,et al. Artifactual measurement of low serum HDL-cholesterol due to paraproteinemia[J]. Clin Res Cardiol,2010,99(9):599-602.

    [9]AOKI Y J,KAMEKO M,F(xiàn)UJITA K. A case of IgG4-lambda type monoclonal immunoglobulin that interfered with determinations for albumin,direct bilirubin and iron in serum [J]. Rinsho Byori,2001,49(7):686-689.

    [10]DUTTA A K. A curious case of hyperbilirubinemia[J].Indian J Clin Biochem,2012,27(2):200-201.

    猜你喜歡
    輕鏈本例試劑
    輕鏈檢測(cè)在慢性腎臟病中的應(yīng)用評(píng)估
    《思考心電圖之176》答案
    國(guó)產(chǎn)新型冠狀病毒檢測(cè)試劑注冊(cè)數(shù)據(jù)分析
    《思考心電圖之169》答案
    骨髓瘤相關(guān)性腎輕鏈淀粉樣變1例
    環(huán)境監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)中有害試劑的使用與處理
    非配套脂蛋白試劑的使用性能驗(yàn)證
    視功能分析圖例詳解
    高糖對(duì)體外培養(yǎng)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞通透性及肌球蛋白輕鏈磷酸化的影響
    10例輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析
    辽源市| 富川| 金乡县| 凤台县| 大冶市| 长沙市| 凤城市| 辽中县| 电白县| 华亭县| 内乡县| 龙山县| 高碑店市| 龙游县| 太康县| 康马县| 雷州市| 永丰县| 称多县| 敖汉旗| 桐城市| 永善县| 平利县| 昌平区| 新乡市| 清河县| 七台河市| 新密市| 岑巩县| 杂多县| 陇西县| 西盟| 教育| 大方县| 广汉市| 乌海市| 昌江| 凉山| 新郑市| 隆子县| 石城县|