靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果分析

馬 德 爽

(河南省南陽市中心醫(yī)院靜配中心 南陽 473000)

靜脈用藥調(diào)配中心主要是指在滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境下，由藥技人員進行全腸外營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物及抗生素等靜脈用藥的配置，以提供優(yōu)質(zhì)輸液和藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)[1]。但在實際工作中，可能出現(xiàn)不合理醫(yī)囑情況，引發(fā)安全問題，而為了避免該種情況的發(fā)生，可以加強醫(yī)囑的審核和干預(yù)[2]。為此，本次研究對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果進行了探討，并選擇干預(yù)前后的靜脈用藥醫(yī)囑作為研究資料，詳細(xì)研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年11月～2016年11月期間列出的239754條醫(yī)囑作為觀察組研究資料，2014年10月～2015年10月期間列出的238496條醫(yī)囑作為對照組研究資料。對兩個時間段的不合理用藥醫(yī)囑進行審核。

1.2 方法

在2015年11月～2016年11月期間落實靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)：(1)醫(yī)囑審核：醫(yī)院可以建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)進行自動監(jiān)測審核，并注重藥師人工審核。在進行人工審核時，需要以《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《注射藥臨床應(yīng)用速查手冊》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等及藥品附帶的藥品說明書進行審核。(2)用藥干預(yù)：醫(yī)師和藥師對醫(yī)囑的審核，需要注重藥品適應(yīng)證、禁忌癥、用法用量、給藥途徑等，確保滿足醫(yī)囑法定用藥依據(jù)。(3)不合理醫(yī)囑分析：針對不合理醫(yī)囑需要了解發(fā)生的時間、具體藥品及發(fā)生次數(shù)，針對同類藥品在短期內(nèi)集中頻繁的問題，必須加強警戒，并加強教育，確保各個臨床科室均能夠掌握正確的用藥方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑后，需要及時與臨床醫(yī)師進行溝通，給予患者針對性用藥。(4)教育培訓(xùn)：通過會議和集中培訓(xùn)的方式對合理醫(yī)囑和不合理醫(yī)囑進行比較，分析不合理醫(yī)囑的危害性及發(fā)生原因；同時開展針對靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)囑不合理標(biāo)準(zhǔn)、審核情況及干預(yù)措施等相關(guān)知識進行培訓(xùn)，在培訓(xùn)前隨機抽取30位確定參與培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)知識掌握情況的考核，在培訓(xùn)后相同醫(yī)務(wù)人員均參與二次考核。

1.3 觀察指標(biāo)

對干預(yù)前后不合理醫(yī)囑情況進行比較分析，包含溶媒選擇不當(dāng)、頻次不當(dāng)、劑量不當(dāng)、濃度不當(dāng)、配伍不合理、藥途徑不當(dāng)及其他；以及靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)囑不合理標(biāo)準(zhǔn)、審核情況及干預(yù)措施等相關(guān)知識進行培訓(xùn)前后，相關(guān)知識掌握情況的考核成績，滿分100分，統(tǒng)計平均成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理醫(yī)囑情況比較分析

分析表1可知，實施靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)后，除給藥途徑不當(dāng)與干預(yù)前比較無明顯差異外，P>0.05；溶媒選擇不當(dāng)、頻次不當(dāng)、劑量不當(dāng)、濃度不當(dāng)、配伍不合理及其他均明顯低于干預(yù)前，P<0.05。干預(yù)后不合理醫(yī)囑總計發(fā)生率為0.32%，低于干預(yù)前的1.24%,P<0.05。

表1 干預(yù)前后不合理醫(yī)囑情況比較分析(%)

組別數(shù)量溶媒選擇不當(dāng)頻次不當(dāng)劑量不當(dāng)濃度不當(dāng)配伍不合理給藥途徑不當(dāng)其他總計干預(yù)前238496922(0．39)346(0．15)502(0．21)601(0．25)365(0．15)53(0．02)167(0．07)2956(1．24)干預(yù)后239754184(0．07)94(0．04)157(0．07)169(0．07)76(0．03)50(0．02)48(0．02)778(0．32)χ2-497．49145．79182．69245．04191．090．1066．521291．98P-<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

2.2 相關(guān)知識培訓(xùn)前后考核成績比較

醫(yī)務(wù)人員靜脈用藥醫(yī)囑相關(guān)知識培訓(xùn)前考核成績平均分為(75.05±7.88)分，培訓(xùn)后考核平均成績?yōu)?93.35±6.41)分，比較培訓(xùn)前后考核成績分?jǐn)?shù)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.2408,P=0.0000)。

3 討論

為了保證靜脈用藥的安全性和有效性，加強對醫(yī)囑的審核和干預(yù)具有必要性，藥師依托靜脈用藥調(diào)配中心能夠有效對醫(yī)師的用藥行為進行合理規(guī)范，能夠降低靜脈用藥不合理情況的發(fā)生[3]。本次研究結(jié)果顯示實施靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)后，溶媒選擇不當(dāng)、頻次不當(dāng)、劑量不當(dāng)、濃度不當(dāng)、配伍不合理及其他均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，表明溶媒選擇不當(dāng)、頻次不當(dāng)、劑量不當(dāng)、濃度不當(dāng)、配伍不合理屬于常見的不合理醫(yī)囑問題。其中溶媒用量不當(dāng)為過大或過小，導(dǎo)致增加藥品毒副作用或達不到治療濃度；頻次不當(dāng)為用藥頻次不足或過多，導(dǎo)致無法獲得良好的治療效果或浪費藥物，甚至引發(fā)相應(yīng)的毒性。如左氧氟沙星超量使用會引起癲癇等藥源性疾病[4]；劑量不當(dāng)為給藥劑量過大或過小，導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或療效不明顯；濃度不當(dāng)為給藥濃度較低或超量，導(dǎo)致療效不佳或引發(fā)不良反應(yīng)；配伍不合理會導(dǎo)致藥物治療作用減弱，增強毒性，會嚴(yán)重影響治療效果。為了能夠有效避免上述不合理醫(yī)囑用藥情況的發(fā)生，醫(yī)院需要落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》中相關(guān)制度，并明確藥師不合理用藥所需承擔(dān)的責(zé)任。藥師不僅需要完成藥品調(diào)劑和供應(yīng)等工作，還應(yīng)當(dāng)參與到藥物治療的各個關(guān)節(jié)中，實施“以病人為中心”的工作模式。此外藥師需要注意與醫(yī)師的面對面溝通，針對用藥安全問題進行討論，并總結(jié)近期出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑問題，針對性進行改進[5]。前后，本院30位醫(yī)務(wù)人員靜脈用藥醫(yī)囑相關(guān)知識培訓(xùn)前后考核成績平均分為(75.05±7.88)分及(93.35±6.41)分，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果較明顯，利于降低溶媒選擇不當(dāng)、頻次不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)炔缓侠磲t(yī)囑問題，保證用藥的安全性和有效性，提高治療效果和醫(yī)院社會形象，值得推廣。

1 李建勛,周璐,等.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):124～126.

2 徐晶,虎亞光,楊威虎,等.靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析.兒科藥學(xué)雜志,2015,2(4):163～164.

3 楊晶晶,劉麗萍,胡偉,等.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(3):418～420.

4 袁偲偲,馮欣,劉璐璐,等.PDCA在靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)中的應(yīng)用.臨床藥物治療雜志,2017,15(2):49～52.

5 高潔,王軍,邢婷玉,等.靜脈用藥調(diào)配中心9153帖退藥中不合理用藥醫(yī)囑分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,47(8):768～772.