陳 業(yè) 榮
(和平縣人民醫(yī)院 河源 517200)
聲帶息肉是臨床中常見的喉部病癥類型,病因較多,例如慢性炎癥、發(fā)聲過度或不當(dāng)?shù)榷际窃斐陕晭p傷的因素[1]。以往傳統(tǒng)臨床中大多通過支撐喉鏡進(jìn)行聲帶息肉切除,但有研究指出,這種方法對病變組織的切除不徹底,可能對患者的聲帶造成嚴(yán)重的損傷[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,鼻竇內(nèi)鏡的出現(xiàn),也為聲帶息肉切除提供了全新的治療途徑。本次研究聯(lián)合利用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡對聲帶息肉患者進(jìn)行治療,取得了良好的成果,具體報告如下。
選取我院2014年5月~2017年5月共32例聲帶息肉患者作為研究對象,根據(jù)治療方式的不同,分為觀察組和對照組各16例。觀察組中男性9例,女性7例,年齡22~57歲,平均年齡(33.6±3.6)歲;對照組中男性10例,女性6例,年齡21~55歲,平均年齡(33.2±4.0)歲。所有患者均對研究情況知情,簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05),證明研究具備一定的可比性。
對照組采用支撐喉鏡進(jìn)行聲帶息肉切除,具體方法如下:對患者實(shí)行全身麻醉,成功麻醉后順著氣管插管將支撐喉鏡送到聲門,進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整并固定,通過顯微器械將患者病變組織切除,同時對創(chuàng)緣進(jìn)行修復(fù)。
觀察組聯(lián)合利用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡進(jìn)行聲帶息肉切除,具體方法如下:對患者實(shí)行全身麻醉,成功后順著氣管插管將支撐喉鏡送到聲門,進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整并固定,同時利用鼻竇內(nèi)鏡的顯示系統(tǒng)對患者的病變情況進(jìn)行觀察并分析,再通過顯微器械切除病變組織,同時對創(chuàng)緣進(jìn)行修復(fù)。
在對所有患者進(jìn)行麻醉時,必須要注射肌肉松弛劑,切除手術(shù)時要保證徹底切除病變組織,避免對患者的聲韌帶以及聲帶計造成損傷。手術(shù)過程中,臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,時刻注意對患者的止血。手術(shù)后,指導(dǎo)患者禁聲2周,并通過抗生素、地塞米松進(jìn)行消炎治療,避免進(jìn)食刺激性食物。2周后結(jié)合患者實(shí)際情況,適當(dāng)展開發(fā)聲訓(xùn)練。
治愈:患者聲音正常,無嘶啞狀況,聲帶邊緣平整,聲帶功能以及結(jié)構(gòu)完好,具有良好的彈性;有效:患者嘶啞狀況有明顯改善,聲帶邊緣存在輕微不光滑以及腫脹充血的情況,具有一定的彈性;無效:患者嘶啞狀況無明顯改善,聲帶存在息肉殘留,無法完全閉合。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計量資料對比采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者治療總有效率高于對照組患者,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]
組別例數(shù)治愈有效無效總有效率觀察組1614(87.50)1(6.25)1(6.25)15(93.75)對照組1611(68.75)2(12.50)3(18.75)13(81.25)χ2值4.143P值<0.05
觀察組患者手術(shù)時間低于對照組患者,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。
表2 兩組患者手術(shù)時間對比
組別例數(shù)<20min[n(%)]>20min[n(%)]平均手術(shù)時間(min,x±s)觀察組1615(93.75)1(6.25)17.6±2.3對照組1611(68.75)5(31.25)23.2±3.0t/χ2值3.8534.9516.854P值<0.05<0.05<0.05
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對照組患者,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。
表3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對比[n(%)]
組別例數(shù)咽喉部腫脹聲帶受損舌功能受損并發(fā)癥發(fā)生率復(fù)發(fā)率觀察組161(6.25)0(0.00)1(6.25)2(12.50)0(0.00)對照組161(6.25)2(12.50)1(6.25)4(25.00)2(12.50)χ2值3.9864.031P值<0.05<0.05
聲帶是人體器官中的重要組成的部分,是發(fā)聲的核心器官,是語言交流的主體[3]。聲帶息肉發(fā)病初期,Reinke間隙出現(xiàn)充血、水腫甚至出血等病變,導(dǎo)致纖維變形,出現(xiàn)纖維樁,最終形成息肉。一般在疾病初期,大多通過保守治療的方法,即藥物治療。支撐喉鏡下切除術(shù)是應(yīng)用較廣的術(shù)式之一,具有切口小、出血量少、聲帶恢復(fù)速率快、損傷小等優(yōu)勢[4]。但該術(shù)式也有一定的缺陷,術(shù)中的術(shù)野清晰度不高,難以徹底切除病變組織,患者復(fù)發(fā)率較高,同時手術(shù)耗時較長,患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,如咽喉部腫脹、聲帶受損、舌體功能受損等。
本研究證明支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡聯(lián)合不僅能提高聲帶息肉的治療效果,同時也能減少對患者的損傷,有利于患者的康復(fù)。主要原因有以下幾方面[5]:第一,聯(lián)合手術(shù)不需要在術(shù)中對焦距進(jìn)行多次調(diào)整,術(shù)野清晰度較高,臨床醫(yī)師能明確患者的病情,降低了手術(shù)難度,減少了手術(shù)時間;第二,光照能夠自由移動,可以對患者的聲門以及周圍區(qū)域進(jìn)行細(xì)致的觀察,從而降低對患者聲帶邊緣的傷害;第三,鼻竇內(nèi)鏡的顯像系統(tǒng)具有放開以及提高亮度的功能,能準(zhǔn)確分辨病變組織與正常組織,能及時發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變組織,保證病變組織切除的徹底;第四,支撐喉鏡并不適用于所有患者,如肥胖、駝背、頸短患者,而鼻竇內(nèi)鏡的適用性較廣。
本次研究中,對照組采用支撐喉鏡治療聲帶息肉,觀察組聯(lián)合采用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉。結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組患者,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對照組患者,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述,聯(lián)合利用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉具有良好的臨床療效,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率,緩解手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,值得在臨床推廣應(yīng)用。
1 李書偉.觀察在支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的效果.中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):27~28.
2 趙長清.支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的有效性評估及對照.中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):18~19.
3 曾鐘杰,吳波,蔣睿果,等.手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)后療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(29):3070~3071.
4 張承宏.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2013,21(2):188~189.
5 鄧國勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):972~973.