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    PDCA循環(huán)在胸外科護(hù)生護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用

    2018-05-07 02:42:55尤淑琴
    關(guān)鍵詞:無菌教學(xué)質(zhì)量滿意度

    尤淑琴 周 華

    (四川省自貢市第三人民醫(yī)院 自貢 643020)

    護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量的高低將直接影響護(hù)生動(dòng)手能力,影響其對(duì)護(hù)理工作的積極性及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。如何針對(duì)現(xiàn)代護(hù)生的特點(diǎn),進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué),是護(hù)理教學(xué)工作者值得深思的問題。PDCA循環(huán)是英文計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的縮寫,是一種科學(xué)有效的管理方法[1],受到護(hù)理教學(xué)工作者的關(guān)注和重視。我科自2014年4月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)生護(hù)理操作教學(xué)中,收到較好的帶教效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2013年4月~2014年3月在我科完成實(shí)習(xí)的護(hù)生58名作為對(duì)照組,其中中專49名,大專8名,本科1名,女生55名,男生3名,平均年齡(19.1±1.13)歲;選擇2014年4月~2015年3月在我科完成實(shí)習(xí)的護(hù)生62名作為研究組,其中中專54名,大專8名,女生57名,男生5名,平均年齡(19.22±1.22)歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間及帶教老師職稱、學(xué)歷、教學(xué)資歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué):對(duì)護(hù)生講解操作目的、方法、注意事項(xiàng),進(jìn)行操作示教。

    1.2.2研究組護(hù)生護(hù)理操作應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行教學(xué),具體如下。

    (1 )計(jì)劃階段(P):發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,制定措施。

    在護(hù)生護(hù)理操作中發(fā)現(xiàn):操作不規(guī)范;不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;操作中不注意保護(hù)患者隱私;與患者交流溝通較少,對(duì)患者缺乏關(guān)愛;操作不熟練。

    原因分析:護(hù)生對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)不熟悉;無菌觀念薄弱;對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)不強(qiáng);缺乏溝通意識(shí)及溝通技巧;膽怯、操作缺乏主動(dòng)性。

    制定措施:操作示教前組織護(hù)生學(xué)習(xí)操作標(biāo)準(zhǔn),詳細(xì)講解操作中容易忽略的問題,使其掌握操作標(biāo)準(zhǔn);結(jié)合操作講解無菌技術(shù)要求,提高無菌觀念;講解患者權(quán)利,提高對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)及交流溝通意識(shí),保護(hù)患者;操作中注意由易到難,循序漸進(jìn),多給護(hù)生提供操作機(jī)會(huì);對(duì)護(hù)生的進(jìn)步及時(shí)給予表揚(yáng),提高操作積極性、主動(dòng)性。

    (2)執(zhí)行階段(D):將胸外科常見護(hù)理操作(霧化吸入、心電監(jiān)護(hù))及??撇僮?更換胸腔閉式引流瓶、留置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管)操作規(guī)程印發(fā)為小冊(cè)子,護(hù)生到科室實(shí)習(xí)第1天由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)放,護(hù)生人手一冊(cè)。告知護(hù)生科室操作培訓(xùn)計(jì)劃(包括操作示教時(shí)間、檢查督導(dǎo)時(shí)間及考試時(shí)間),要求護(hù)生在操作示教前學(xué)習(xí)并掌握操作項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容,如操作目的、操作考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)(包括正確評(píng)估患者方法、執(zhí)行告知程序、操作中對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷、保護(hù)患者隱私)等,使其對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)有充分認(rèn)識(shí)。第3天由操作規(guī)范老師進(jìn)行操作示教:先詳細(xì)講解過去護(hù)生操作中易出現(xiàn)問題,并告知操作中的防范措施;然后再進(jìn)行操作示教;同時(shí)要求護(hù)生使用手機(jī)錄制操作示教視頻,使用QQ、微信等對(duì)操作中存在問題及時(shí)與老師進(jìn)行溝通。第1周到第2周由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教,多為護(hù)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì),鼓勵(lì)護(hù)生大膽實(shí)踐,提出意見及自己的看法,對(duì)其優(yōu)點(diǎn)給予表揚(yáng),存在問題及時(shí)給予指導(dǎo)幫助。同時(shí)提供場(chǎng)所供護(hù)生進(jìn)行訓(xùn)練,要求護(hù)生反復(fù)練習(xí),熟練掌握。

    (3)檢查階段(C):實(shí)習(xí)第3周由教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生護(hù)理操作進(jìn)行檢查。根據(jù)檢查結(jié)果找出護(hù)生操作中存在問題,分析原因,提出改進(jìn)措施,現(xiàn)場(chǎng)反饋給護(hù)生,督促及時(shí)改進(jìn)。實(shí)習(xí)第4周統(tǒng)一進(jìn)行操作考試;發(fā)放護(hù)理操作教學(xué)滿意度調(diào)查表,以不記名方式進(jìn)行滿意度調(diào)查。

    (4)處理階段(A):根據(jù)護(hù)生操作考試結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)及存在不足,作為推動(dòng)下一輪循環(huán)的依據(jù)。將護(hù)生護(hù)理操作教學(xué)中成功的經(jīng)驗(yàn),作為今后護(hù)生護(hù)理操作帶教的依據(jù);將護(hù)生護(hù)理操作中存在問題作為下一輪PDCA循環(huán)主要解決目標(biāo),如此周而復(fù)始,不斷提高護(hù)生護(hù)理操作質(zhì)量。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組護(hù)生護(hù)理操作質(zhì)量:根據(jù)醫(yī)院操作考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)操作滿分100分,考試成績(jī)85分以下為不合格。護(hù)生對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度調(diào)查:滿分100分,85分及以上為滿意;85分以下、60分及以上為較滿意;60分以下為不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所得資料用SPSS16.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用兩組間平均值比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)護(hù)生護(hù)理操作質(zhì)量的影響:實(shí)施PDCA循環(huán)前護(hù)生護(hù)理操作平均分為89.2分,實(shí)施后平均分為96.8分,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度的影響:實(shí)施PDCA循環(huán)前護(hù)生對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度平均分為86.3分,實(shí)施后平均分為95.7分,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組操作考試成績(jī)及對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度比較

    組別例數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生操作考試成績(jī)(分)護(hù)理操作帶教滿意度(分)試驗(yàn)組6296.75±3.1695.68±4.08對(duì)照組5888.13±3.1886.26±4.25P值<0.05<0.05

    3 討論

    實(shí)施PDCA循環(huán)可提高護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際及提高綜合能力的重要組成部分[2],護(hù)理操作教學(xué)是護(hù)理教學(xué)工作中重要環(huán)節(jié),其教學(xué)質(zhì)量高低將直接影響護(hù)生今后的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序,是一種可被廣泛用于各領(lǐng)域管理工作的科學(xué)有效的循環(huán)式的工作方法[3]。在臨床護(hù)理操作教學(xué)中實(shí)施PDCA循環(huán)進(jìn)行目標(biāo)管理,可明確每次循環(huán)要解決的問題、應(yīng)采取怎樣的措施,達(dá)到何種目的,使護(hù)理操作帶教做到“有的放矢”,避免了護(hù)理操作帶教過程中的盲目性及片面性,并在不斷循環(huán)中通過對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并解決問題[4],從而使護(hù)理操作教學(xué)管理環(huán)環(huán)相扣,層層落實(shí),反復(fù)循環(huán),螺旋上升,促進(jìn)了護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

    實(shí)施PDCA循環(huán)可提高護(hù)生對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度。應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué)是以提高護(hù)生操作技能為目標(biāo),以檢查評(píng)價(jià)為依據(jù),以反饋、矯正為手段的一種能讓絕大部分學(xué)生實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)的護(hù)理操作帶教方式。應(yīng)用PDCA循環(huán),通過分析以往護(hù)生操作考試中存在問題,在操作示教前對(duì)護(hù)生進(jìn)行重點(diǎn)講解,告知防范措施:如交流溝通技巧、無菌技術(shù)要求、患者隱私保護(hù)等,再通過操作示教使護(hù)生對(duì)操作中的細(xì)節(jié)問題觀察更為仔細(xì),認(rèn)識(shí)更加深刻,可避免在以后的操作實(shí)踐中犯相同錯(cuò)誤。另外,通過QQ、微信等在課后與護(hù)生進(jìn)行交流,了解護(hù)生操作中存在問題,能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),從而使護(hù)生操作技能得到不斷提高。應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué),教師的教學(xué)目標(biāo)更為明確,行為更加規(guī)范,教師與護(hù)生之間的溝通更加順暢,提高了護(hù)生操作積極性,最終使護(hù)生護(hù)理操作水平提高,同時(shí)也使其對(duì)護(hù)理操作帶教的滿意度大大提高。

    結(jié)合胸外科的特點(diǎn),在護(hù)理操作教學(xué)中實(shí)施PDCA循環(huán),使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理具體化,可有效提高胸外科護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量,值得在臨床護(hù)理操作教學(xué)中進(jìn)行推廣。

    1 李繼平,護(hù)理學(xué)管理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,9~94.

    2 鄭冬云,王道富.引入臨床路徑理念提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量.教育與教學(xué)研究,2009,23(7):109~110.

    3 劉靜.PDCA循環(huán)在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(21):2585~2586.

    4 蔡立柏,石馨,趙金珠,等.PDCA循環(huán)在生殖中心臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(7):117~118.

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