口腔頜面部骨折200例臨床分析

申 海 花

(許昌縣人民醫(yī)院 許昌 461000)

口腔頜面部是面部區(qū)域中有很多血管、血液循環(huán)非常豐富的區(qū)域，口腔頜面部上接頭顱、下連頸部，是非常重要的組成部分。因?yàn)樵撎幯貉h(huán)非常，因此受傷后的愈合速度也比較快，但同時(shí)也正是因?yàn)檠貉h(huán)豐富，一旦受傷，就容易出現(xiàn)出血、骨折等情況然后導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至窒息、骨骼移位等嚴(yán)重現(xiàn)象[1]。為了提高口腔頜面部骨折的臨床治療效果，本文對(duì)200例口腔頜面部骨折患者采取的開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療效果進(jìn)行了簡(jiǎn)要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月～2017年3月期間本院收治的所有口腔頜面部骨折患者中選取其中的200例作為本次的研究對(duì)象，這200例患者經(jīng)CT檢查后均確診為口腔頜面部骨折。在這200例患者當(dāng)中，男131例，女69例，年齡在16～76歲之間，平均年齡為(46.61±6.73)歲。從致傷原因來(lái)看，交通事故致傷的有142例，意外事故傷有43例，他傷的有15例。將這200例患者按照不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，兩組各100例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因等基本資料方面的對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組患者的治療效果具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于牙弓夾板頜間牽引固定治療的100例對(duì)照組患者，具體方法為對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查后對(duì)12個(gè)植入點(diǎn)進(jìn)行預(yù)估，對(duì)于骨骼錯(cuò)位不明顯或者手術(shù)復(fù)位后即可恢復(fù)咬合關(guān)系的患者，可以減少頜間牽引鈦釘?shù)臄?shù)量。然后根據(jù)需要牽引的方向，將患者的上下頜牽引至相互對(duì)應(yīng)的位置，再在兩牙根之間植入點(diǎn)位。在局麻的狀態(tài)下對(duì)植入點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，將頜間牽引鈦釘直接旋入頜骨內(nèi)，并深入頜骨約5～6mm，在口腔內(nèi)還應(yīng)留2～4mm鈦釘，作為牽引的附著點(diǎn)。然后用6個(gè)正畸牽引橡皮圈，將患者上下頜對(duì)應(yīng)的頜間牽引鈦釘進(jìn)行結(jié)扎固定，從而讓上下頜恢復(fù)咬合關(guān)系。

對(duì)于采用開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)方法的100例研究組患者，其具體方法如下所示：如上述牙弓夾板頜間牽引固定法一般植入口內(nèi)牽引鈦釘，然后用橡皮圈將上下頜對(duì)應(yīng)的頜間牽引鈦釘結(jié)扎固定，待上下頜恢復(fù)正常咬合之后，行骨折切開(kāi)復(fù)位手術(shù)。對(duì)于暴露骨折的骨折斷端，將斷端進(jìn)行對(duì)位以后，用微型鈦板(其中上頜骨采用L形或者Y形，下頜骨采用直形或者X形)結(jié)合自攻型微鈦釘將骨折斷端進(jìn)行固定。切開(kāi)復(fù)位手術(shù)完成以后將頜間結(jié)扎打開(kāi)，等患者意識(shí)清醒后的第2d，再行頜間結(jié)扎牽引，把上下頜的牽引鈦釘進(jìn)行結(jié)扎固定。

1.3 療效判定

顯效：患者頜面部外形恢復(fù)，張口度正常，上下頜的咬合關(guān)系以及口腔咀嚼功能恢復(fù)良好，下頜骨運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，X線(xiàn)檢查骨折線(xiàn)對(duì)位良好；有效：患者的頜面部外形恢復(fù)，張口度正常，上下頜咬合關(guān)系基本恢復(fù)，患者的咀嚼功能基本恢復(fù)，下頜骨運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，X線(xiàn)檢查骨折線(xiàn)對(duì)位稍差；無(wú)效：明顯錯(cuò)位愈合，上下頜咬合關(guān)系異常，出現(xiàn)植入鈦板、鈦釘排異現(xiàn)象，且需手術(shù)將鈦釘、鈦板取出，植入物因疲勞出現(xiàn)磨損和斷裂情況，患者的骨折愈合不良，需再行手術(shù)重新復(fù)位固定[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理, 兩組治療前后VAS值比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從患者的致傷部位來(lái)看，在這200例患者中，主要有上頜骨骨折、下頜骨骨折以及顴骨骨折，其中上頜骨骨折的有47例，下頜骨骨折的有128例，顴骨骨折的有25例。最容易受傷的為下頜骨骨折，占口腔頜面部骨折的64%；上頜骨骨折占口腔頜面部骨折的23.5%，顴骨骨折占口腔頜面部骨折的12.5%。

從這200例患者口頜面部骨折的類(lèi)型來(lái)看，單發(fā)骨折的有122例，占總骨折數(shù)的61%；多發(fā)骨折的有78例，占總骨折數(shù)的39%；開(kāi)放性損傷的有156例，占總骨折數(shù)的78%；閉合性損傷的有44例，占總骨折數(shù)的22%。從這一結(jié)果中可以看出，對(duì)于口腔頜面部骨折，多以單發(fā)骨折和開(kāi)放性損傷為主。

從這200例患者口腔頜面部骨折的致傷原因來(lái)看，交通事故致傷的有142例，占總骨折原因的71%；意外事故傷有43例，占總骨折原因的21.5%；他傷的有15例，占總骨折原因的7.5%。從這一原因調(diào)查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于口腔頜面部骨折患者，其致傷原因以交通事故和意外工傷為主。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，根據(jù)上述治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這200例患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估判定發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組的100例患者中，顯效的有61例，有效的有27例，無(wú)效的有12例，總有效率為88%；在研究組的100例患者中，顯效的有62例，有效的有31例，無(wú)效的有7例，總有效率為93%。兩組患者的臨床治療總有效率有顯著差異，研究組治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果n(%)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組10061(61)27(27)12(12)88(88)研究組10062(62)31(31)7(7)93(93)P<0．05

3 討論

口腔頜面部骨折是口腔頜面部損傷中常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病，近幾年來(lái)，隨著機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量的不斷增加，口腔頜面部骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，據(jù)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，在口腔頜面部骨折的患者中，患者的年齡越來(lái)越年輕化?？谇活M面部骨折對(duì)患者的生活、工作等造成了非常嚴(yán)重的影響。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的飛速發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，口腔頜面部骨折患者對(duì)治療效果的要求也越來(lái)越高，不僅要求口腔的張口功能恢復(fù)正常，同時(shí)還要求口腔頜面部的外形恢復(fù)正常[3]。

截止到目前為止，口腔頜面部骨折的治療效果基本要求患者的口腔頜面部外形恢復(fù)正常，患者上下頜的咬合關(guān)系恢復(fù)正常，并且治療后患者的下頜咀嚼功能不受影響。由于口腔頜面部骨折的具體骨折部位、骨折類(lèi)型各不相同，因此，要提高口腔頜面部骨折的治療效果，必須根據(jù)患者的具體情況選擇合適的、有效的手術(shù)方式給予治療[4]。

從上述對(duì)本次的200例口腔頜面部骨折患者的資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，在本次選取的200例口腔頜面部骨折患者當(dāng)中，從致傷的部位來(lái)看，主要的頜面部受傷部位包括下頜骨骨折、上頜骨骨折以及顴骨骨折，其中所占比例最多的是下頜骨骨折。從致傷原因方面來(lái)看，主要的致傷原因是交通事故致傷和意外事故致傷。這一調(diào)查結(jié)果與上述其他資料和調(diào)查結(jié)果保持基本一致[5]。從這一結(jié)果中也可以明顯的看出，隨著社會(huì)的高速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，機(jī)動(dòng)類(lèi)車(chē)輛和非機(jī)動(dòng)類(lèi)車(chē)輛也越來(lái)越多，這些車(chē)輛的增多顯著提高了交通事故致口腔頜面部骨折的發(fā)生率。

對(duì)于本次的200例口腔頜面部骨折患者，根據(jù)患者的骨折部位、骨折類(lèi)型和損傷程度，分別采取了牙弓夾板頜間牽引固定和開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的手術(shù)方式組患者有效率達(dá)93%，比牽引固定組(88%)效果更好[6]。

1 屈紅昕.口腔頜面部骨折50例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):115.

2 周海華,劉琦,楊榮濤,等.1131例口腔頜面部骨折臨床分析.中國(guó)口腔頜面外科雜志,2013,11(5):424～428.

3 喻寧媛,許廣俠,孫茹.38例口腔頜面部骨折臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(31):148～150.

4 郭澤林,吉星國(guó),楊琴,等.堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面部骨折中的臨床應(yīng)用分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(12):1864～1865.

5 畢國(guó)瑞.口腔頜面部骨折臨床治療分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):59～60.

6 王新,謝富強(qiáng),潘紅,等.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床總結(jié).口腔頜面外科雜志,2013,23(1):63～66.