義齒穩(wěn)固劑對(duì)老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響

胡艷艷

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health-Related Quality of Life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治對(duì)患者的身體功能、心理功能和社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)價(jià)[1]。牙列缺失是臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年人，根據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告(2004年)，在65-74歲年齡組中，牙列缺失患者占6.8%[2]。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，相比固定義齒或可摘局部義齒，全口義齒的固位與穩(wěn)定相對(duì)較差，患者OHRQoL也相對(duì)較差。義齒穩(wěn)固劑選用羥甲基纖維素鈉等水溶性高分子材料，可增加黏附性，提高全口義齒的固位與穩(wěn)定[3]。本研究應(yīng)用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版[4，5]客觀評(píng)價(jià)義齒穩(wěn)固劑對(duì)老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響。

1.材料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月-2017年6月收治的老年牙列缺失患者60例作為研究對(duì)象，牙槽嵴吸收狀態(tài)為Atw ood III類或IV類[6]，其中男性29例，女性31例，年齡60-89歲，平均(74.25±7.532)歲，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者年齡、性別、剩余牙槽嵴吸收情況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，(見(jiàn)表1)。

所有入選老年患者均自愿參加本研究并簽署了知情同意書(shū)，均無(wú)精神疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口腔黏膜疾病及危重的全身疾??；無(wú)義齒材料過(guò)敏者；無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言和行動(dòng)障礙者；小學(xué)以上學(xué)歷；無(wú)全口義齒修復(fù)史。

表1 兩組基本情況

1.2 方法 由一位經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練的專業(yè)口腔修復(fù)科醫(yī)師和一家有資質(zhì)的專業(yè)技工所為60名老年患者進(jìn)行常規(guī)全口義齒修復(fù)，包括印模、制取石膏模型、制作鈷鉻合金基托支架、患者的頜位關(guān)系記錄和轉(zhuǎn)移、排牙(選用半解剖式人工牙)、全口義齒試戴和完成、修改等步驟，并告知患者注意事項(xiàng)及義齒使用和保養(yǎng)的知識(shí)。

全口義齒初戴時(shí)以一對(duì)一的形式協(xié)助患者填寫(xiě)口腔健康程度量表(OHIP-14)，OHIP-14量表中文版由7個(gè)部分即口腔功能上的限制、生理性疼痛、心理的不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙與殘障共14個(gè)條目組成，量表中每個(gè)條目分為5個(gè)層次并有相應(yīng)的計(jì)分(從無(wú)-0分、很少-1分、有時(shí)-2分、經(jīng)常-3分、很經(jīng)常-4分)，總分為0-56分，分?jǐn)?shù)越低表明口腔健康狀況越好。當(dāng)一個(gè)條目的得分為3或4的時(shí)候，則表示該條目對(duì)受試者造成生活質(zhì)量上的負(fù)面影響。

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用義齒穩(wěn)固劑(保麗凈R，gsk)：每日晨起，清潔并干燥義齒基托組織面，分別放置綠豆大小的義齒穩(wěn)固劑于上頜義齒的雙側(cè)前磨牙區(qū)、硬腭中份，下頜義齒的雙側(cè)前磨牙區(qū)；戴入口中，義齒就位后用手加壓5-10s，于正中關(guān)系位反復(fù)咬合，5min后正常進(jìn)食，堅(jiān)持戴用12h，至晚間用水漱口，輕搖義齒并取下，清潔干凈后浸泡于涼水中。3個(gè)月后兩組患者均再次填寫(xiě)OHIP-14量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用 t檢驗(yàn)(樣本年齡)或 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(OHIP-14量表)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例老年患者均完成了治療及隨訪，無(wú)修復(fù)失敗病例。OHIP-14量表回收率為100%，所有患者均完成量表各項(xiàng)條目的回答。

兩組患者全口義齒初戴時(shí)和修復(fù)3個(gè)月后有負(fù)面影響經(jīng)歷的個(gè)體數(shù)目見(jiàn)表2。全口義齒修復(fù)3個(gè)月后使用義齒穩(wěn)固劑的患者均未出現(xiàn)負(fù)面影響經(jīng)歷，口腔健康狀況良好。

表2 兩組患者全口義齒初戴時(shí)和修復(fù)3個(gè)月后的負(fù)面影響經(jīng)歷比較

兩組患者全口義齒初戴時(shí)和修復(fù)3個(gè)月后的OHIP-14量表具體得分情況見(jiàn)表3，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果見(jiàn)表4。全口義齒初戴時(shí)試驗(yàn)組的OHIP-14量表總分為(17.13±3.937)，對(duì)照組OHIP-14量表總分為(15.43±4.032)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.574，P=0.116＞0.05)；修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組的OHIP-14量表總分為(8.20±2.511)分，顯著低于對(duì)照組(13.30±3.789)分(Z=-4.915，p＜ 0.001)，使用義齒穩(wěn)固劑的患者口腔健康狀況更好、OHRQoL更佳。其中條目3“明顯疼痛”、條目4“吃東西不舒服”、條目7“對(duì)飲食不滿意”、條目8“在進(jìn)餐途中停下”、條目10“有過(guò)尷尬的時(shí)候”的試驗(yàn)組3個(gè)月后得分明顯低于對(duì)照組(p＜0.01)，條目1“影響發(fā)音”、條目9“不能很好休息”的試驗(yàn)組3個(gè)月后得分低于對(duì)照組(p＜0.05)。說(shuō)明在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障礙、心理障礙四個(gè)方面使用義齒穩(wěn)固劑的老年全口義齒佩戴者的得分低于不使用義齒穩(wěn)固劑的佩戴者，對(duì)心理不適、社交障礙與殘障三方面無(wú)明顯影響。

表3 兩組患者全口義齒初戴時(shí)和修復(fù)3個(gè)月后的得分情況

表3 兩組患者全口義齒初戴時(shí)和修復(fù)3個(gè)月后的得分情況

條目及內(nèi)容Q1影響發(fā)音Q2味覺(jué)變差Q3明顯疼痛Q4吃東西不舒服Q5在其他人面前不自在Q6感到緊張不安Q7對(duì)飲食不滿意Q8在進(jìn)餐途中停下Q9不能很好休息Q10有過(guò)尷尬的時(shí)候Q11易對(duì)他人發(fā)脾氣Q12難以完成日常工作Q13生活不令人滿意Q14什么事都干不了總分試驗(yàn)組(n=30)初戴時(shí)1.67±0.5547 1.40±0.498 1.60±0.498 1.87±0.507 1.47±0.571 1.17±0.592 1.87±0.571 1.87±0.571 0.03±0.183 1.60±0.498 0.77±0.626 0.50±0.572 1.10±0.662 0.23±0.430 17.13±3.937 3個(gè)月0.87±0.507 1.40±0.498 0.07±0.254 1.03±0.183 0.80±0.407 0.73±0.450 1.10±0.305 0.13±0.346 0.00±0.000 0.13±0.346 0.63±0.490 0.40±0.498 0.70±0.466 0.13±0.346 8.20±2.511對(duì)照組(n=30)初戴時(shí) 3個(gè)月1.63±0.490 1.83±0.592 1.50±0.509 1.63±0.556 0.90±0.712 0.83±0.461 1.80±0.551 1.63±0.669 0.17±0.379 1.43±0.626 0.60±0.675 0.30±0.535 1.00±0.643 0.23±0.430 15.43±4.032 1.23±0.626 1.47±0.571 1.00±0.263 1.57±0.504 0.87±0.629 0.80±0.484 1.53±0.571 1.33±0.606 0.17±0.379 1.33±0.661 0.57±0.679 0.30±0.535 0.97±0.615 0.20±0.407 13.30±3.789

表4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果(Wilcoxon秩和檢驗(yàn))

3.討論

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高和口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，牙列缺失的患者日益減少；另外，口腔種植技術(shù)的成熟，使臨床上新佩戴全口義齒的數(shù)量大大下降，樣本量較小是本研究的不足之處。但是，種植適應(yīng)征的選擇相對(duì)嚴(yán)格，有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的老年患者由于不能耐受種植手術(shù)、種植骨結(jié)合能力下降、易產(chǎn)生并發(fā)癥而只能選擇常規(guī)的全口義齒修復(fù)[7]。義齒穩(wěn)固劑由于其低廉的價(jià)格和廣泛的適應(yīng)征可能更受老年牙列缺失患者的歡迎。以往的文獻(xiàn)大多集中在研究義齒穩(wěn)固劑對(duì)全口義齒佩戴者滿意度方面的影響[8、9]，而本文主要關(guān)注義齒穩(wěn)固劑對(duì)老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響。目前對(duì)生活質(zhì)量的主要測(cè)評(píng)方法為使用量表，其中OHIP-14量表是現(xiàn)有臨床使用最多的量表[10-13]，其條目精簡(jiǎn)，臨床應(yīng)用方便。OHIP-14量表亦可以客觀評(píng)價(jià)全口義齒修復(fù)效果及患者對(duì)全口義齒的滿意度，為臨床修復(fù)效果的評(píng)價(jià)提供參考[14]。

牙列缺失嚴(yán)重影響老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，本研究選取Atw ood III類或IV類的老年患者作為研究對(duì)象，其牙槽嵴相對(duì)較低平，頰、舌側(cè)牙槽骨寬度減小，牙槽骨高度也明顯下降。這類患者隨著人口的老齡化在牙列缺失人群中所占的比例越來(lái)越高，他們?cè)诮邮苋诹x齒修復(fù)時(shí)，尤其是下頜，往往存在固位不良、穩(wěn)定性差、易壓痛等問(wèn)題。本研究中所有患者在全口義齒初戴后均需接受修復(fù)科醫(yī)師必要的宣教和臨床修改，達(dá)到全口義齒可順利戴入口中就位、就位后義齒基托與黏膜貼合、平穩(wěn)無(wú)翹動(dòng)、基托邊緣合適恰當(dāng)、咬合關(guān)系基本正常?；謴?fù)正常的咬合高度，通過(guò)選磨基本達(dá)到正中、側(cè)方和前伸平衡牙合接觸，糾正患者不正確的咬合習(xí)慣，并囑患者初戴一周后復(fù)診再次選磨。由醫(yī)師判斷基本達(dá)到以上描述的試驗(yàn)組患者才可開(kāi)始使用義齒穩(wěn)固劑，使用穩(wěn)固劑一周內(nèi)再次復(fù)診檢查是否使用了正確的方法，防止牙槽骨的吸收和對(duì)黏膜的刺激。

初戴全口義齒可能會(huì)產(chǎn)生生理性疼痛方面的負(fù)面影響，包括明顯疼痛和吃東西不舒服，剛完成修復(fù)時(shí)兩組均有產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且兩組生理性疼痛方面的得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；修復(fù)3個(gè)月后使用義齒穩(wěn)固劑的試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，但試驗(yàn)組生理性疼痛方面的得分顯著低于對(duì)照組。牙槽嵴吸收狀態(tài)為Atw ood III類或IV類的老年患者初戴全口義齒，尤其是下頜義齒，易產(chǎn)生壓痛。解剖式或半解剖式人工牙的牙尖斜度均會(huì)產(chǎn)生水平向分力，這種水平分力使基托產(chǎn)生水平向移位的趨勢(shì)，低平牙槽嵴缺乏對(duì)基托的支持和穩(wěn)定作用，導(dǎo)致咬合力并非傳導(dǎo)至牙槽嵴頂，而是出現(xiàn)在牙槽嵴頰、舌惻，臨床上就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)外斜嵴和下頜舌骨嵴的壓痛。使用義齒穩(wěn)固劑填塞了義齒與黏膜之間的空隙，替代唾液，形成了穩(wěn)固劑與基托和穩(wěn)固劑與黏膜兩個(gè)新的界面，從而使更多的應(yīng)力傳導(dǎo)至牙槽嵴，義齒穩(wěn)固劑遇水膨脹，進(jìn)入口內(nèi)后，迅速使義齒組織面與黏膜密合，其較強(qiáng)的粘附性增加了義齒抵抗水平移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)的能力，減少了義齒的水平位移動(dòng)，導(dǎo)致更多的應(yīng)力傳遞至牙槽嵴頂即主承托區(qū)。正中咬合時(shí)，牙槽嵴頂和頰、舌側(cè)應(yīng)力分布更均勻，減少應(yīng)力集中[15]。

全口義齒固位與穩(wěn)定不佳會(huì)產(chǎn)生生理障礙方面的負(fù)面影響，包括對(duì)飲食不滿意和在進(jìn)食途中停下，剛完成修復(fù)時(shí)對(duì)照組與試驗(yàn)組均未使用穩(wěn)固劑，兩組均有產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且兩組生理障礙方面的得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；修復(fù)3個(gè)月后使用義齒穩(wěn)固劑的試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且試驗(yàn)組生理障礙方面的得分顯著低于對(duì)照組。這與相關(guān)文獻(xiàn)中義齒穩(wěn)固劑能明顯改善全口義齒的固位效果、提高咀嚼效率，增加義齒穩(wěn)定性的結(jié)論一致[16-18]。

根據(jù)量表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，使用義齒穩(wěn)固劑還能降低戴用義齒對(duì)發(fā)音的影響、改善患者的休息狀況和減少尷尬情況的發(fā)生，患者可以獲得較好的體驗(yàn)感和滿足感。這些皆歸因于義齒穩(wěn)固劑可以提高全口義齒的固位與穩(wěn)定、減少壓痛的產(chǎn)生、增加咀嚼效率、提高患者使用義齒的信心、滿意度增加。

但是，戴有不貼合義齒的患者若持續(xù)使用穩(wěn)固劑會(huì)加速牙槽骨的吸收，因此，義齒穩(wěn)固劑對(duì)于義齒與黏膜不貼合的患者不宜長(zhǎng)期使用，不能將其視為萬(wàn)能劑而濫用。

綜上所述，使用義齒穩(wěn)固劑可提高老年全口義齒佩戴者口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量，牙槽嵴吸收狀態(tài)為Atw ood III類或IV類，尤其是下頜，且不適宜選擇種植修復(fù)的老年牙列缺失患者可選用義齒穩(wěn)固劑來(lái)提高自己的生活質(zhì)量。建議每半年到一年復(fù)診，檢查全口義齒與黏膜是否貼合，必要時(shí)進(jìn)行重襯或重新制作，防止不合適的義齒引起牙槽骨的吸收和對(duì)黏膜的刺激。

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