彈性義齒和傳統(tǒng)可摘義齒修復(fù)肯氏Ⅲ類磨牙缺損的臨床效果比較*

龐戀蘇 李亞男

牙列缺損會影響人的咀嚼、吞咽、發(fā)音及美觀等功能[1]。傳統(tǒng)修復(fù)牙列缺損的方式為可摘局部義齒修復(fù)，但由于會暴露出金屬，在美觀性能及舒適度方面往往差強(qiáng)人意[2]。彈性義齒又稱為隱形仿生義齒，采用彈性樹脂材料制作而成，具有美觀舒適，預(yù)備牙體量少[3，4]，摘戴方便等優(yōu)點(diǎn)，成為新型的活動義齒修復(fù)方式。本研究對臨床肯氏Ⅲ類磨牙缺損患者采用上述兩種修復(fù)方式治療的的臨床療效進(jìn)行了觀察及總結(jié)報告。

1.對象與方法

1.1 研究對象與分組 所選患者來自2013年7月至2015年8月期間就診于解放軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南分院口腔科的患者，選取單側(cè)后牙缺失1-2顆并前后有基牙的患者，即肯氏Ⅲ類牙列缺損，共98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無全身系統(tǒng)性疾?。虎诳谇恍l(wèi)生狀況良好；③基牙穩(wěn)固，無傾斜，牙體形態(tài)正常，牙槽嵴豐滿，X線片顯示牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約為1-2mm，咬合關(guān)系正常；④缺失牙時間3個月-1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合使用活動義齒者；②對頜牙伸長，臨床牙冠短小，牙合齦徑＜3mm，牙槽嵴低平。進(jìn)行試驗(yàn)患者均簽署知情同意書，并愿意配合隨訪。按修復(fù)方式的不同將其分為彈性義齒修復(fù)組和傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)組(RPD組)。兩組患者年齡、性別、缺失牙部位、數(shù)量，受教育程度等基礎(chǔ)資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行對比(見表1)。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 對納入試驗(yàn)的患者修復(fù)前進(jìn)行口腔檢查。采用口腔系統(tǒng)檢查方法，記錄牙齒松動度、X線片檢查、牙槽骨吸收程度等，用品紅菌斑顯示劑進(jìn)行染色，均記錄在表格中，修復(fù)前對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.2.2 義齒修復(fù)

(1)牙體預(yù)備：兩組均按照《口腔修復(fù)學(xué)》[5]中基牙的預(yù)備方法進(jìn)行預(yù)備。傳統(tǒng)RPD組與彈性義齒近、遠(yuǎn)中基牙均采用金剛砂車針按照傳統(tǒng)方法預(yù)備支托凹。傳統(tǒng)RPD組鑄造牙合支托，腭(舌)側(cè)基托、三臂卡環(huán)均采用鑄造金屬，頰側(cè)采用樹脂材料。彈性義齒組支托凹、缺牙區(qū)頰、腭(舌)側(cè)基托均采用樹脂材料。用藻酸鹽印模材料(上海滬鴿)取模，硬石膏灌注模型。填好設(shè)計單后將模型及患者口內(nèi)咬合蠟一起送至同一加工中心，完成義齒制作。

(2)義齒加工完成后，進(jìn)行口內(nèi)試戴，并調(diào)磨，告知患者戴牙注意事項(xiàng)，并囑不適隨診，切勿自行進(jìn)行調(diào)改。

1.2.3 對兩組試驗(yàn)人群修復(fù)后6、12、18、24個月進(jìn)行隨訪評價，內(nèi)容包括臨床療效、患者滿意度等幾個方面。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效主要滿足以下5個方面：①舒適度，異物感不明顯，患者便于摘戴；②美觀效果好，同臨近牙無明顯差別，未出現(xiàn)色素沉著；③義齒固位良好，磨耗不明顯，能恢復(fù)咀嚼功能；④牙周組織處未出現(xiàn)明顯壓痛，牙齦組織無紅腫；⑤有無出現(xiàn)食物嵌塞。按照1-10評分標(biāo)準(zhǔn)囑隨訪患者進(jìn)行評分，后期算平均值及方差，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

1.3.2 ①菌斑指數(shù)(PLI)顯示法 用6%堿性品紅丙二醇液(BFPG)涂布于基牙頰、舌面，持續(xù)1分鐘，后用清水沖洗干凈，根據(jù)Quigley-Hein[6]法對附著在牙面上著色區(qū)域進(jìn)行評分，0=無菌班附著，1=牙頸部散在點(diǎn)狀著色，2=牙頸部著色，3=牙面1/3著色，4=牙面2/3著色，5=牙面全部著色。②牙齒松動度檢查(TM)：0=處于正常生理動度，1=動度在1mm以內(nèi)，2=動度在1-2mm之間，3=動度在2mm以上。③牙槽骨吸收程度：采用X線根尖片，分別在不同時間節(jié)點(diǎn)均拍攝，測量X線片中基牙近遠(yuǎn)中牙槽骨相對高度(牙槽骨絕對高度/牙齒全長×100%)，用同樣的方法測量同一顆基牙，確定基牙牙槽骨吸收情況。④用吸光光度法測定患者戴用義齒后的咀嚼效率，吸光光度值取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。隨訪時，用蒸餾水清潔患者口腔，將去皮分、去胚芽瓣炒、顆粒大小均勻花生米2g放入口中修復(fù)側(cè)進(jìn)行咀嚼，避免吞咽。充分咀嚼30s后，將咀嚼物全部吐進(jìn)燒杯中，并用蒸餾水反復(fù)漱口，確?？趦?nèi)無食物殘渣，蒸餾水定容在1000ml，用玻璃棒充分?jǐn)嚢瑁o置2min。用吸管吸中上1/3混懸液5ml作為檢測樣本，放入比色皿中722型紫外分光光度計上進(jìn)行測試，調(diào)節(jié)波長為590nm測定其吸光數(shù)值，記錄測定結(jié)果。⑤將一定時期內(nèi)復(fù)診數(shù)≥3次以上人群進(jìn)行統(tǒng)計，復(fù)診率=該時期復(fù)診人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)。

1.3.3 滿意度則用自制的滿意度調(diào)查問卷 主要包括摘戴方便、異物感、復(fù)診次數(shù)等方面進(jìn)行評測，分為非常滿意，基本滿意和不滿意三種，滿意率=非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，p＜0.05即認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 戴牙后各項(xiàng)情況比較(見表2) 在不同的復(fù)診時間分別讓患者從舒適度、美觀性、固位性、軟組織壓痛、食物嵌塞方面對兩種修復(fù)方式進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)彈性義齒較傳統(tǒng)可摘局部義齒顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其在舒適度、美觀性、食物嵌塞均優(yōu)于傳統(tǒng)可摘局部義齒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。但隨著彈性義齒逐漸出現(xiàn)材料的老化，兩者差異逐漸縮小，在對患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)RPD組的固位性、軟組織壓痛方面逐漸優(yōu)于彈性義齒(12個月以后)。次數(shù)較多6例。彈性義齒組不滿意的原因有：①義齒上有色素沉著6例；②壓迫軟組織，不易摘戴4例；③咀嚼效率低4例。

表4 治療滿意率對比(n，%)

表2 戴牙后各項(xiàng)情況比較，分)

表2 戴牙后各項(xiàng)情況比較，分)

*代表有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。

舒適度 美觀性 固位性 軟組織壓痛 食物嵌塞6個月12個月18個月24個月彈性義齒組傳統(tǒng)RPD組彈性義齒組傳統(tǒng)RPD組彈性義齒組傳統(tǒng)RPD組彈性義齒組傳統(tǒng)RPD組6.88±1.58*6.02±2.05 7.08±1.55*6.31±1.87 7.00±1.49*6.33±1.84 6.69±1.65 6.80±1.74 8.65±0.66*7.31±1.36 8.53±0.62*7.24±1.30 7.88±1.27*7.04±1.27 7.41±1.10*6.94±1.18 8.20±0.84*7.84±0.94 8.27±0.86*7.92±0.81 7.63±1.29 8.02±0.92 7.90±1.08 8.29±0.87 7.78±1.10 7.33±1.30 7.95±0.89*7.27±1.30 8.02±0.83 7.69±1.02 7.82±1.13 7.78±0.96 8.37±0.60*7.06±1.38 8.04±0.79*7.24±1.44 8.00±0.89*7.10±1.40 7.92±0.91*6.96±1.41

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(見表3) 傳統(tǒng)可摘局部義齒在菌斑指數(shù)方面與彈性義齒并無顯著差異。2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組均出現(xiàn)牙齒松動和牙槽骨吸收，傳統(tǒng)可摘局部義齒較彈性義齒出現(xiàn)的較多，但其咀嚼效率在24個月時顯著高于彈性義齒組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。彈性義齒較傳統(tǒng)可摘義齒有較好的適應(yīng)性，患者復(fù)診要求調(diào)改的次數(shù)較少，復(fù)診率較少。

3.討論

后牙的缺失可導(dǎo)致咀嚼功能障礙，引起不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙?，F(xiàn)代技術(shù)對于后牙缺失有活動義齒、固定義齒以及種植義齒修復(fù)，活動義齒以其簡便快捷的特性在臨床上廣泛應(yīng)用，它可以恢復(fù)牙列完整，行使咀嚼、美觀等口牙合功能[7]。相較傳統(tǒng)活動義齒，彈性義齒最大的優(yōu)點(diǎn)就是美觀性，它具有類似于天然牙齦的半透明性故在前牙修

表3 各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)比較

2.3 患者滿意度調(diào)查中(見表4) 傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)造成患者不滿意的主要原因有：①食物嵌塞12例；②義齒體積較大，患者異物感重10例；③摘戴不方便8例；④不美觀7例；⑤復(fù)診復(fù)中應(yīng)用較多。本次試驗(yàn)主要是研究彈性義齒在肯氏Ⅲ類后牙缺失中的應(yīng)用，并與傳統(tǒng)的可摘局部義齒進(jìn)行對比，兩者在固位、舒適度、食物嵌塞、菌斑附著、基牙松動、牙槽骨吸收等方面均無明顯差異性，證明了彈性義齒不僅具備美觀性能，也同時具有一定的咀嚼效率，能夠應(yīng)用在后牙缺失修復(fù)中。它主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 舒適度 彈性義齒采用高性能的彈性樹脂材料，患者舒適度高，與組織有很高的貼合性，并具有優(yōu)良的彈性和柔韌性?；颊呒词故浅醮骰顒恿x齒，也表現(xiàn)出了很好的適應(yīng)性，它異物感不明顯，也不影響發(fā)音、吞咽、咀嚼等方面。取戴過程方便，具有更好的安全可靠性。

3.2 固位性 彈性義齒采用高分子彈性樹脂材料做成與牙周組織環(huán)抱的翼狀，固位力主要來自于卡抱力和進(jìn)入倒凹區(qū)的制鎖力，邊緣封閉性能較好，故可以形成較好的固位力，牙冠和牙體組織貼合完美，不容易產(chǎn)生傳統(tǒng)可摘義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象。本研究中也發(fā)現(xiàn)，在2年的臨床修復(fù)觀察中，固位力與傳統(tǒng)可摘義齒并未出現(xiàn)差異，作為一種短期修復(fù)體，充分發(fā)揮了其作用。

3.3 保護(hù)軟組織 高分子彈性材料柔軟具有延展性，對軟組織的刺激性、壓迫性均較小，在使用彈性義齒時，不會對基牙產(chǎn)生額外的壓力，相當(dāng)于“內(nèi)部壓力中斷器”，起到按摩牙齦的作用[8]。尤其在彈性義齒移動時，不會對牙齦及其周圍軟組織造成不良刺激。

3.4 食物嵌塞 彈性義齒材料與組織十分貼合，食物嵌塞很少發(fā)生，基牙牙面的菌斑在研究的2年內(nèi)也控制良好。對于臨床中一些過渡性義齒修復(fù)，短期內(nèi)并未考慮種植或其他修復(fù)方式的患者來說，彈性義齒是一種較為適宜的修復(fù)方式。在2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，彈性義齒的食物嵌塞發(fā)生率極少，患者表示滿意。這是因?yàn)閺椥粤x齒彈性大以及與組織接觸點(diǎn)較多的緣故，它可以很好的改善食物嵌塞問題。

彈性義齒與基牙間密合，食物不容易嵌頓其內(nèi)，基托面光滑，在唾液的幫助下有很好的沖刷自潔作用。

3.5 牙周組織健康 傳統(tǒng)的可摘義齒中，金屬外露接近牙齦處，容易損害牙齦健康，同時利于菌斑附著，而彈性義齒與基牙接觸面積小，減少了菌斑的附著，利于牙周組織的健康，減少牙周病的產(chǎn)生。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，牙菌斑指數(shù)和牙齒松動度與傳統(tǒng)傳統(tǒng)活動義齒相比無明顯差別，但隨著時間推移都有一定程度的牙槽骨吸收，同時傳統(tǒng)可摘義齒吸收程度在24個月高于彈性義齒，可能是由于彈性義齒對黏膜有一定緩沖作用，減小了牙槽骨的吸收，也可能是觀察時間短，長于2年的臨床效果并未發(fā)現(xiàn)。

3.6 咀嚼效率 傳統(tǒng)可摘義齒將牙合力剛性的傳導(dǎo)到基牙，而彈性義齒靠基牙與周圍黏膜組織共同受力。但隨著時間增加，彈性義齒的咀嚼效率逐漸減小。這可能與彈性義齒本身塑料老化有關(guān)，臨床上可采用定期更換的方法來解決此問題。

3.7 復(fù)診率 彈性義齒患者在兩年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，復(fù)診率在前12個月均小于傳統(tǒng)可摘義齒，后1年因使用不當(dāng)、色素沉著等問題前來就診。彈性義齒組統(tǒng)一表現(xiàn)出較好的適應(yīng)性，減少了患者的不舒適感，同時也減少了椅旁就診時間。

3.8 患者滿意度 在1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，彈性義齒組的臨床效果以及患者滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)可摘義齒組。后1年半、2年的研究中臨床效果及患者滿意度并未發(fā)現(xiàn)差異，2年后患者的滿意度仍為87.8%，說明彈性義齒在作為短期，過渡性修復(fù)方式中，有著其獨(dú)特的優(yōu)勢，它減少患者復(fù)診次數(shù)，同時具有體積小、方便、美觀、穩(wěn)定、固位良好等優(yōu)點(diǎn)同樣可應(yīng)用于后牙缺失患者。同時本研究發(fā)現(xiàn)，若配合好的宣教方法和患者良好的自潔行為，不僅可以提高隱形義齒的成功率，也有遠(yuǎn)期修復(fù)的潛力。

綜上所述，在肯氏Ⅲ類磨牙缺損的病例中，彈性義齒可以作為一種新的修復(fù)方式應(yīng)用于臨床中，因其方便摘戴，最大限度保護(hù)牙體組織，美觀舒適，與軟組織貼合等特點(diǎn)，可以作為一種理想的臨時修復(fù)方式在臨床上推廣應(yīng)用。不可避免的是，彈性義齒作為一種過渡性修復(fù)方式，依然存在長期佩戴后材料易老化、著色、磨耗等問題，仍需要研究新的材料來解決這些問題，對于2年以上遠(yuǎn)期臨床效果更需要進(jìn)一步觀察研究。

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