中醫(yī)辨證施膳干預(yù)對骨折術(shù)后便秘患者的影響

劉葉青 李育群 林健清

【摘要】 目的 探討分析中醫(yī)辨證施膳干預(yù)對骨折術(shù)后便秘患者的影響。方法 100例骨折術(shù)后便秘患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。對照組患者予以酚酞片進行治療， 觀察組患者予以中醫(yī)辨證施膳進行干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后排便周期與相關(guān)癥狀積分， 以及臨床療效。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者排便周期與腹脹、食欲不振、大便干燥癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者排便周期與腹脹、食欲不振、大便干燥癥狀積分均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為88.0%， 明顯高于對照組的64.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施膳干預(yù)可以有效改善骨折術(shù)后便秘患者臨床癥狀， 縮短排便周期， 提高臨床療效， 應(yīng)用價值顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證施膳;骨折;便秘;影響。

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.054

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation on constipation patients after fracture surgery. Methods A total of 100 constipation patients after fracture surgery were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received phenolphthalein tablets for treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine syndrome differentiation for intervention. Comparison were made on defecation cycles and related symptom scores before and after intervention， and clinical efficacy between the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in defecation cycles， abdominal distension， loss of appetite， dry stool symptom score （P>0.05）. After intervention， the observation group had obviously less defecation cycles， abdominal distension， loss of appetite， dry stool symptom score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher total effective rate as 88.0% than 64.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation intervention shows remarkable application value， and it can effectively improve constipation of patients after fracture surgery， shorten defecation cycles and improve clinical efficacy. It is worthy of promotion.

【Key words】 Traditional Chinese medicine syndrome differentiation; Fracture; Constipation; Effect

骨折患者手術(shù)后往往需要長期臥床， 運動量大幅下降， 且骨折本身及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷可致使患者氣血兩虧、瘀滯， 加之對于床上排便方式改變的不適應(yīng)， 極易導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)功能失常， 術(shù)后便秘的發(fā)生率可高達50%以上[1]。如何通過有效的護理干預(yù)措施， 減輕便秘患者的痛苦體驗， 提高患者的生活質(zhì)量， 是當前骨折術(shù)后護理的重要研究課題[2]。便秘的病機可以是多方面的， 祖國中醫(yī)醫(yī)學以辨證為綱， 將其分為腸道濕熱證、腸道氣滯證、脾虛氣弱證、脾腎陽虛證、陰虛腸燥證等， 在治療與護理上具有一定的優(yōu)勢[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月1日～2017年11月1日本院收治的100例骨折術(shù)后便秘患者作為研究對象， 所有患者皆為骨折術(shù)后連續(xù)至少3 d未能大便者， 排除既往便秘疾病史、其他重癥疾病等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過后， 取得患者及家屬的知情同意。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組：男27例， 女23例;年齡28～76歲， 平均年齡（48.5±16.4）歲;病程3～6 d， 平均病程（4.2±1.4）d;股骨頸骨折14例， 頸椎骨折17例， 股骨干骨折14例， 脛腓骨骨折5例。對照組：男28例， 女22例;年齡27～77歲， 平均年齡（48.7±16.6）歲;病程3～7 d， 平均病程（4.3±1.5）d;股骨頸骨折12例， 頸椎骨折18例， 股骨干骨折15例， 脛腓骨骨折5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以酚酞片（大同市云崗制藥有限公司， 國藥準字H20083852， 規(guī)格：50 mg/片）進行治療， 劑量為

2片/次， 3次/d。觀察組患者予以中醫(yī)辨證施膳干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①腸道濕熱證：采用決明子煎水代替日常茶飲， 采用桃花粳米粥或決明子葛粉粥進行飲食調(diào)理， 平時注意補充桃子、梨子、西瓜、蔬菜及香蕉等攝入;②腸道氣滯證：采用柚子茶或陳皮茶代替日常茶飲， 采用紫蘇麻仁粥或糯米白蘿卜粥進行飲食調(diào)理;③脾虛氣弱證：采用黨參、山藥、紅棗、枸杞煎水代替日常茶飲， 采用胡桃仁粥或黃芪玉竹煲兔肉進行飲食調(diào)理， 平時適當補充瘦肉、雞肉煲湯;④脾腎陽虛證：采用熱果汁或熱開水代替日常冷茶飲， 采用紅棗黑木耳湯、參棗湯或當歸羊肉湯進行飲食調(diào)理， 避免進食生冷瓜果;⑤陰虛腸燥證：采用百合、沙參、玉竹、生地煲瘦肉湯或柏子仁蜂蜜粥進行飲食調(diào)理， 注意進食營養(yǎng)清淡多汁食物， 避免進食辛辣化火食物。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者干預(yù)前后排便周期、相關(guān)癥狀積分以及臨床療效。相關(guān)癥狀積分包括腹脹、食欲不振、大便干燥， 根據(jù)嚴重程度依次積分為0～5分， 得分越高癥狀越嚴重。臨床療效判斷標準：大便排解正常， 排便周期<2 d為痊愈;大便排解困難減輕， 排便周期縮短1 d以上， 但尚未達到痊愈水平為有效;便秘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重為無效;總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后排便周期與相關(guān)癥狀積分比較 干預(yù)前， 兩組患者排便周期與腹脹、食欲不振、大便干燥癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。干預(yù)后， 觀察組患者排便周期與腹脹、食欲不振、大便干燥癥狀積分均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為88.0%， 明顯高于對照組的64.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

便秘是骨折術(shù)后患者頗為常見的并發(fā)癥之一， 雖然病癥發(fā)作在大腸， 但與肝腎脾胃氣血皆密切相關(guān)， 給患者的日常生活造成極大的困擾， 郁積嚴重還能導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死等嚴重進展， 危及患者健康安全[5-8]。作為一種消化道病癥， 便秘與患者的日常飲食有著直接的關(guān)系， 腸道濕熱證的主要表現(xiàn)為腹部脹滿、口干且臭、大便干結(jié)， 需予以清熱潤腸飲食護理干預(yù);腸道氣滯證的主要表現(xiàn)為大便郁結(jié)、欲解不得、腹脹噯氣， 需予以順氣行滯飲食護理干預(yù);脾虛氣弱證的主要表現(xiàn)為大便不通、努掙無力、神疲氣乏， 需予以益氣潤腸飲食護理干預(yù);脾腎陽虛證的主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)、心悸暈眩、畏寒肢冷， 需予以溫陽通便飲食護理干預(yù);陰虛腸燥證的主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、神疲納呆、口干少津， 需予以養(yǎng)血潤燥飲食護理干預(yù)[9， 10]。

本組研究表明， 干預(yù)后， 觀察組患者排便周期與腹脹、食欲不振、大便干燥癥狀積分均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為88.0%， 明顯高于對照組的64.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之， 按照“寒則熱之、熱則寒之、虛則補之、實則泄之”的辨證施膳原則， 對骨折術(shù)后便秘患者實施針對性的飲食護理干預(yù)， 對于患者的病情控制與癥狀改善有著非常積極的作用， 可以顯著的提高患者的臨床療效， 臨床應(yīng)用價值顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 饒文芳. 前瞻性護理對骨科術(shù)后臥床患者便秘及生活質(zhì)量的影響. 國際護理學雜志， 2014， 33（4）：813-815.

[2] 許敏. 胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù). 中國中醫(yī)急癥， 2012， 21（10）：1623-1642.

[3] 王引線， 姜琪華， 徐武赟， 等. 循證護理在預(yù)防老年骨折術(shù)后患者便秘中的應(yīng)用. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2014， 14（2）：343-346.

[4] 陳群英， 肖娟. 胸腰椎骨折術(shù)后患者發(fā)生便秘的影響因素分析. 解放軍護理雜志， 2014， 31（9）：43-46.

[5] 蘇文英， 梅梅. 胸腰椎骨折術(shù)后37例便秘原因分析及護理. 齊魯護理雜志， 2013， 19（8）：90-91.

[6] 陳燕梅， 王璟. 辨證施護在預(yù)防老年髖部骨折患者便秘中的應(yīng)用. 西部中醫(yī)藥， 2015， 28（8）：159-161.

[7] 郭菲. 老年骨折術(shù)后實施營養(yǎng)膳食干預(yù)對患者預(yù)后的影響. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015（84）：42-43.

[8] 王亞杰. 骨折臥床便秘病人中醫(yī)辨證施膳的效果觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（3）：91.

[9] 武春. 骨折患者術(shù)后便秘的辨證護理. 基層醫(yī)學論壇， 2013， 17（24）：3176-3177.

[10] 關(guān)露娟， 林梅， 陳衍堯， 等. 吐納法聯(lián)合辨證施膳預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果觀察. 護理學報， 2015， 22（16）：72-74.

[收稿日期：2018-02-24]