對比喹硫平與奧氮平治療老年癡呆患者精神行為障礙臨床療效與安全性

傅春戀

【摘要】 目的 分析治療老年癡呆患者精神行為障礙使用喹硫平、奧氮平的臨床效果、安全性。方法 50例老年癡呆患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組25例。兩組患者均服用多奈哌齊， 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用喹硫平進(jìn)行治療， 觀察組采用奧氮平進(jìn)行治療， 對比兩組患者治療后癡呆病理行為評定量表（BEHAVE-AD）評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%， 高于觀察組的4.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組BEHAVE-AD評分為（6.57±4.28）分， 顯著低于對照組的（10.54±4.71）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療老年癡呆患者精神行為障礙使用奧氮平的效果更加顯著， 臨床上具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 喹硫平;奧氮平;老年癡呆患者;精神行為障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.052

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect and safety of quetiapine and olanzapine in the treatment of mental and behavioral disorders in patients with Alzheimers disease. Methods A total of

50 patients with Alzheimer's disease were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 25 cases in each group. Both groups received oral donepezil， and the control group also received quetiapine for treatment， while the observation group also received olanzapine for treatment. Comparison were made on behavioral pathology in Alzheimers disease （BEHAVE-AD） rating scale score and incidence of adverse reactions after treatment between the two groups. Results The control group had higher incidence of adverse reactions as 28.00% than 4.00% in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower BEHAVE-AD score as （6.57±

4.28） points than （10.54±4.71） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Olanzapine shows more remarkable effect in treating mental and behavioral disorders in patients with Alzheimers disease， and it is of great significance in clinic.

【Key words】 Quetiapine; Olanzapine; Patients with Alzheimers disease; Mental and behavioral disorders

老年癡呆在醫(yī)學(xué)上稱為阿爾茨海默病， 屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。隨著我國社會(huì)老齡化加劇， 老年癡呆患者的數(shù)量逐漸增加， 致使目前該疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。而在老年癡呆癥中， 精神行為障礙是主要的癥狀反應(yīng)。精神行為障礙的發(fā)生原因是由于大腦功能退化， 導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)與內(nèi)部生物學(xué)平衡受到破壞， 致使與認(rèn)知功能障礙一起， 產(chǎn)生異常的精神行為。就目前的醫(yī)療技術(shù)而言， 在治療癡呆癥狀上仍未有具體方案， 但是， 卻可以讓精神行為障礙得到顯著治療。經(jīng)過實(shí)踐證明， 奧氮平和喹硫平均可以有效治療老年癡呆患者精神行為障礙， 均具有一定效果[1]。而本文為了探析、對比兩種藥物的療效情況， 選取本院50例老年癡呆患者進(jìn)行觀察， 將其分為兩組給予不同藥物治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的50例老年癡呆患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組：男15例， 女10例;年齡72～84歲， 平均年齡（78.31±1.91）歲;病程2～15年， 平均病程（6.97±2.68）年。觀察組：男14例， 女11例;年齡73～85歲， 平均年齡（78.77±2.08）歲;病程3～14年， 平均病程（6.74±2.42）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均服用多奈哌齊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050978]， 1次/d， 劑量為5 mg。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030742）進(jìn)行治療， 1次/d， 劑量為25 mg， 于晚睡前服藥， 而后， 評估患者病情狀況， 增加相應(yīng)的劑量， 但注意， ≤400 mg/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用奧氮平（Eli Lilly Netherland BV， 注冊證號(hào)H20090828）進(jìn)行治療， 1次/d，

2.5 mg/次， 而后， 評估患者病情狀況， 增加相應(yīng)劑量， 但

≤20 mg/d。兩組患者治療時(shí)間共1個(gè)療程， 8周， 治療期間， 不得使用任何的抗精神藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用BEHAVE-AD判定老年癡呆患者精神行為障礙， 范圍處于0～70分， 得分越高則說明患者大腦損害越嚴(yán)重。觀察兩組患者經(jīng)藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 其中包括：嗜睡、口干、上肢震顫、靜坐不能， 并給予相應(yīng)的記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者BEHAVE-AD評分對比 兩組患者治療前BEHAVE-AD評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組BEHAVE-AD評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者中嗜睡

3例、口干2例、上肢震顫1例、靜坐不能1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%;觀察組患者中嗜睡1例、口干0例、上肢震顫0例、靜坐不能0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年癡呆癥狀的引起主要是因腦器質(zhì)性病損所致， 而主要的癥狀反應(yīng)是認(rèn)知功能障礙、精神行為障礙， 其中， 精神行為障礙的主要表現(xiàn)包括焦慮、激越、激惹、淡漠、欣快、幻覺妄想等， 而認(rèn)知行為障礙則能夠?qū)⒒颊叩陌V呆嚴(yán)重程度直接反映， 這樣， 患者社會(huì)活動(dòng)能力下降， 致使其生活能力、質(zhì)量受到嚴(yán)重影響， 以致于影響家庭情況[2-4]。經(jīng)過調(diào)查， 我國老年癡呆患者中存在有精神行為障礙癥狀的高達(dá)

90%[5]。

就目前的醫(yī)療技術(shù)而言， 對于癡呆認(rèn)知功能障礙并無徹底治療方法， 但對于精神行為障礙情況， 可以通過藥物改善癥狀。經(jīng)典抗精神病藥物一直是以往臨床上治療老年癡呆患者精神行為障礙的常用藥物， 但是卻具有較多的副作用。而喹硫平、奧氮平等則屬于新型的抗精神藥物[6， 7]。喹硫平常用于各型精神分裂癥狀， 無論是該癥狀的陽性或者陰性均具有作用， 同時(shí)， 還能將與該癥狀相關(guān)的情感癥狀， 例如：抑郁、焦慮、認(rèn)知缺陷有效減輕。并且， 喹硫平可以拮抗患者中樞神經(jīng)中的多巴胺受體、以及5-羥色胺（5-HT）， 進(jìn)而使多巴胺釋放有效抑制， 讓患者的智力、認(rèn)知水平得以改善[8]。奧氮平在口服后具有良好的吸收效果， 而血漿峰值濃度在5～8 h

可達(dá)到， 不影響進(jìn)食、吸收。通過與氧化反應(yīng)結(jié)合， 于肝臟處代謝， 可避免血腦屏障受到穿越。另外， 該藥物還能良好的拮抗大腦皮層中的α2受體以及D3、D4、5-HT2， 讓患者額葉皮質(zhì)的乙酰膽堿釋可以選擇性促進(jìn)， 使智力、認(rèn)知水平提高， 同時(shí)， 讓臨床癥狀有效改善[9， 10]。本文研究數(shù)據(jù)顯示， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%， 高于觀察組的為4.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組BEHAVE-AD評分為（6.57±4.28）分， 顯著低于對照組的（10.54±4.71）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對老年癡呆患者的精神行為障礙使用奧氮平可以有效減少不良反應(yīng)發(fā)生情況， 改善臨床癥狀， 具有廣泛推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-11-21]