TransPRK治療近視的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢分析

徐桂紅　谷曉紅

【摘要】 目的 探討經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（TransPRK）治療近視的應(yīng)用情況及臨床優(yōu)勢。方法 100例（200眼）近視患者， 將其根據(jù)治療方法不同分為Trans PRK組與對照組， 每組50例

（100眼）。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療[包括準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）、準(zhǔn)分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)（LASEK）、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）]， Trans PRK組給予Trans PRK治療。比較兩組的近視治療效果；術(shù)后第3天等效柱鏡度數(shù)和球鏡度數(shù)；術(shù)后6個(gè)月殘留屈光度、角膜上皮愈合平均時(shí)間、術(shù)后第3天裸眼視力≥1.0的例數(shù)；安全性。結(jié)果 Trans PRK組近視治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天Trans PRK組等效柱鏡度數(shù)和球鏡度數(shù)分別為（-0.25±0.71）°、（-0.50±0.24）°， 均優(yōu)于對照組的（-0.50±1.23）°、（-0.76±0.57）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Trans PRK組術(shù)后6個(gè)月殘留屈光度、角膜上皮愈合平均時(shí)間、術(shù)后第3天裸眼視力≥1.0的例數(shù)分別為（0.58±0.14）°、（2.51±0.61）d、25例， 均優(yōu)于對照組的（0.72±0.21）°、（3.10±1.13）d、10例，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Trans PRK組安全性優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 Trans PRK治療近視的應(yīng)用及臨床效果確切， 可有效恢復(fù)視力， 改善屈光度， 加速角膜上皮愈合， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)；近視；應(yīng)用；臨床優(yōu)勢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.038

近年來， 近視人數(shù)逐年增多， 影響了正常學(xué)習(xí)、生活和工作， 需通過佩戴近視眼睛或激光治療等方式改善視力。其中， 傳統(tǒng)LASIK術(shù)治療是矯正屈光不正的有效方法， 但需制作角膜瓣， 容易出現(xiàn)上皮植入和角膜瓣破裂等并發(fā)癥。Trans PRK治療為經(jīng)角膜上皮準(zhǔn)分子激光角膜表層切削術(shù)， 其和傳統(tǒng)手術(shù)不同， 可在電腦程序控制下， 利用準(zhǔn)分子激光一步實(shí)現(xiàn)角膜上皮和基質(zhì)的完整切除， 且角膜上皮去除過程使用非接觸方式， 無機(jī)械損傷， 可提高手術(shù)效果和安全性[1]。本研究分析了Trans PRK治療近視的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2016年4月100例（200眼）

近視患者作為研究對象， 所有患者均為雙眼發(fā)病。將其根據(jù)治療方法不同分為Trans PRK組與對照組， 每組50例

（100眼）。Trans PRK組男27例， 女23例；年齡16～42歲， 平均年齡（22.24±6.59）歲。對照組男25例， 女25例；年齡16～41歲， 平均年齡（22.21±6.26）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前給予常規(guī)檢查， 用雙氯芬酸鈉和抗生素滴眼， 在此基礎(chǔ)上， 對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療（包括LASIK、LASEK、PRK）， 其中， 20例（40眼）實(shí)施LASIK、16例

（32眼）實(shí)施LASEK， 14例（28眼）實(shí)施PRK。Trans PRK組給予Trans PRK治療， 采取德國AMARIS準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)治療， 非球面消像差切削方式， 術(shù)中聯(lián)合眼球靜態(tài)和動(dòng)態(tài)自旋控制技術(shù)， 用開瞼器撐開眼瞼， 定好焦點(diǎn)中心， 選擇Trans PRK切削模式， 一步實(shí)現(xiàn)上皮和基質(zhì)層切削。手術(shù)結(jié)束給予繃帶式角膜接觸鏡佩戴， 給予典必殊眼水滴注結(jié)膜囊。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的近視治療效果；術(shù)后第3天等效柱鏡度數(shù)和球鏡度數(shù)；術(shù)后6個(gè)月殘留屈光度、角膜上皮愈合平均時(shí)間、術(shù)后第3天裸眼視力≥1.0的

例數(shù)；安全性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：視力改善>2行；有效：視力改善1～2行；無效：視力無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組近視治療效果比較 對照組顯效64眼、有效32眼、

無效4眼， 總有效96眼（96.0%）；其中LASIK 40眼中總有效38眼（95.0%）， LASEK 32眼中總有效31眼（96.9%）， PRK 28眼

中總有效27眼（96.4%）。Trans PRK組顯效65眼、有效32眼、無效3眼， 總有效97眼（97.0%）。Trans PRK組近視治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 術(shù)后第3天兩組等效柱鏡度數(shù)和球鏡度數(shù)比較 術(shù)

后第3天Trans PRK組等效柱鏡度數(shù)和球鏡度數(shù)分別為

（-0.25±0.71）°、（-0.50±0.24）°， 均優(yōu)于對照組的（-0.50±

1.23）°、（-0.76±0.57）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后6個(gè)月殘留屈光度、角膜上皮愈合平均時(shí)間、術(shù)后第3天裸眼視力≥1.0的例數(shù)比較 Trans PRK組術(shù)后

6個(gè)月殘留屈光度、角膜上皮愈合平均時(shí)間、術(shù)后第3天裸眼視力≥1.0的例數(shù)分別為（0.58±0.14）°、（2.51±0.61）d、25例， 對照組分別為（0.72±0.21）°、（3.10±1.13）d、10例。Trans PRK組術(shù)后6個(gè)月殘留屈光度、角膜上皮愈合平均時(shí)間、術(shù)后第3天裸眼視力≥1.0的例數(shù)均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組安全性比較 對照組發(fā)生2例角膜瓣褶皺、2例移位、2例感染和3例角膜層異物、2例眼壓升高；Trans PRK組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。Trans PRK組安全性優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近視在臨床上發(fā)生率高， 傳統(tǒng)多采用LASIK術(shù)治療， 雖然可有效改善視力， 但安全性欠佳。而Trans PRK治療是一種新型的激光治療及時(shí)， 其極大程度提升了手術(shù)安全性， 其優(yōu)勢如下。①Trans PRK治療無需制作角膜瓣， 可避免飛秒激光和微型角膜板層刀在角膜制作過程出現(xiàn)的并發(fā)癥， 不會(huì)出現(xiàn)角膜瓣褶皺、移位、丟失和上皮植入、感染、角膜層異物等現(xiàn)象[3， 4]。②Trans PRK治療無需經(jīng)負(fù)壓吸引， 不會(huì)引起眼壓升高， 可預(yù)防術(shù)中視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)， 避免眼球缺血引起眼部損傷[5-7]。③Trans PRK治療不會(huì)引起角膜生物力學(xué)持續(xù)弱化， 可降低角膜裂開風(fēng)險(xiǎn)。④Trans PRK治療對多數(shù)患者適用， 對于角膜薄、小瞼裂、二次手術(shù)等患者均適用[8-10]。

本研究中， 對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療（包括LASIK、LASEK、PRK）， Trans PRK組給予Trans PRK治療。結(jié)果顯示， Trans PRK組近視治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天Trans PRK組等效柱鏡度數(shù)和球鏡度數(shù)分別為（-0.25±0.71）°、（-0.50±0.24）°， 均優(yōu)于對照組的（-0.50±1.23）°、（-0.76±0.57）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Trans PRK組術(shù)后6個(gè)月殘留屈光度、角膜上皮愈合平均時(shí)間、術(shù)后第3天裸眼視力≥1.0的例數(shù)分別為（0.58±0.14）°、（2.51±0.61）d、25例， 均優(yōu)于對照組的（0.72±0.21）°、（3.10±1.13）d、10例， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Trans PRK組安全性優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， Trans PRK治療近視的應(yīng)用及臨床效果確切， 可有效恢復(fù)視力， 改善屈光度， 加速角膜上皮愈合， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-20]