微創(chuàng)脊柱外科應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的臨床療效觀察

張善地 孔蘭新

【摘要】 目的 研究微創(chuàng)脊柱外科應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的臨床療效。方法 68例壓縮性骨折患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組患者應(yīng)用后凸成形術(shù)治療， 觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)前后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角情況和臨床效果、骨水泥滲漏率、手術(shù)費用。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組骨水泥滲漏率為23.53%（8/34）， 高于對照組的2.94%（1/34）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)費用為（4.14±1.15）千元， 明顯低于對照組的（6.24±1.91）千元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角均較手術(shù)前改善， 且對照組傷椎高度優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)脊柱外科應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的臨床療效相似， 均可緩解疼痛， 恢復(fù)傷椎高度， 但經(jīng)皮椎體成形術(shù)更容易出現(xiàn)骨水泥滲漏， 費用更低， 后凸成形術(shù)可更好恢復(fù)傷椎高度， 可根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)脊柱外科;經(jīng)皮椎體成形術(shù);后凸成形術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.009

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in minimally invasive spinal surgery. Methods A total of 68 patients with compression fracture were divided by random number table method into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was treated with kyphoplasty， and the observation group was treated with percutaneous vertebroplasty. Comparison were made on traumatic vertebrae height， vertebral pain， Cobb angle condition before and after operation and clinical effect， bone cement leakage rate， surgical costs between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. The observation group had higher bone cement leakage rate as 23.53% （8/34） than 2.94% （1/34） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower surgical costs as （4.14±1.15） thousand yuan than （6.24±1.91） thousand yuan in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had improved traumatic vertebrae height， vertebral pain and Cobb angle after operation than before operation， and the control group had better vertebral height than the observation group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty shows similar clinical efficacy in minimally invasive spinal surgery， and both can relieve pain， restore vertebral height. However， percutaneous vertebroplasty is more prone to bone cement leakage with lower cost and better kyphoplasty， and it can better restore the vertebral height. Appropriate operation should be chosen according to the conditions of patients.

【Key words】 Minimally invasive spinal surgery; Percutaneous vertebroplasty; Kyphoplasty; Clinical efficacy

椎體壓縮性骨折在老年人中發(fā)生率高， 多屬于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折， 其和老年人骨密度降低、骨量減少、骨質(zhì)疏松相關(guān)， 需及時給予有效治療。保守方法治療椎體壓縮性骨折一般無法獲得良好效果， 還需長期臥床增加肺部感染、深靜脈血栓等風(fēng)險。因此， 在具備手術(shù)適應(yīng)證的情況下應(yīng)盡早手術(shù)[1]。本研究回顧性分析2015年1月～2016年2月本院收治的68例壓縮性骨折患者根據(jù)隨機數(shù)字表分組， 探討了微創(chuàng)脊柱外科應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年2月本院收治的68例壓縮性骨折患者的臨床資料， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組男22例， 女

12例;年齡62～79歲， 平均年齡（67.25±4.41）歲;胸椎骨折23例， 腰椎骨折11例。觀察組男21例， 女13例;年齡61～79歲， 平均年齡（67.34±4.45）歲;胸椎骨折22例， 腰椎骨折12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者采取俯臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 用1%利多卡因局部麻醉， C型臂X線下定位傷椎。觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)。雙側(cè)椎弓根部位為入路， 骨穿刺針在正位椎弓根外上方和矢狀面10～15°， 經(jīng)椎弓根達到椎體邊緣， 經(jīng)工作套管將骨鉆置入至椎體前1/3， 后C型臂X線下注入骨水泥， 預(yù)防滲漏， 灌注完畢將穿刺針管拔除。對照組應(yīng)用后凸成形術(shù)， 雙側(cè)椎弓根部位穿刺， 穿刺方法和觀察組相同， 骨鉆鉆到椎體前壁后2～3 cm退出骨鉆， 導(dǎo)針對通道進行探測， 將球囊置入， 透視下給予對比劑注入擴張球囊， 椎體高度滿意后， 置推桿透視下將骨水泥注入。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)前術(shù)后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角情況和臨床效果、骨水泥滲漏率、手術(shù)費用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：疼痛消失， 傷椎高度、Cobb角均達到或者接近正常;有效：疼痛減輕， 傷椎高度、Cobb角一定程度上恢復(fù);無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組顯效24例， 有效7例，

無效3例， 總有效31例， 總有效率為91.18%;對照組顯效14例， 有效12例， 無效8例， 總有效26例， 總有效率為76.47%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者骨水泥滲漏率、手術(shù)費用比較 觀察組骨水泥滲漏率為23.53%（8/34）， 高于對照組的2.94%（1/34）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)費用為（4.14±1.15）千元， 明顯低于對照組的（6.24±1.91）千元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角比較兩組患者手術(shù)前傷椎、椎體疼痛、Cobb角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者手術(shù)后傷椎、椎體疼痛、Cobb角均較手術(shù)前改善， 且對照組傷椎高度優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

微創(chuàng)脊柱外科應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)較為常見， 兩種方式均可有效緩解患者疼痛度， 改善活動功能， 增大活動度， 可一定程度恢復(fù)椎體高度[3-6]。但兩種手術(shù)方式仍存在一定的差異， 其中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在術(shù)中椎體經(jīng)球囊擴張， 可更好恢復(fù)高度， 矯正后凸畸形， 且空腔形成后注入骨水泥可減少骨水泥滲漏。但手術(shù)時間較長， 手術(shù)費用更多。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)則容易出現(xiàn)骨水泥滲漏， 但無需應(yīng)用球囊擴張， 可減少手術(shù)難度和技術(shù)設(shè)備， 費用更低 [7-10]。

本研究中， 對照組應(yīng)用后凸成形術(shù)， 觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)， 結(jié)果顯示：兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組骨水泥滲漏率為23.53%（8/34）， 高于對照組的2.94%（1/34）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)費用為（4.14±1.15）千元， 明顯低于對照組的（6.24±1.91）千元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)后傷椎、椎體疼痛、Cobb角均較手術(shù)前改善， 且對照組傷椎高度優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)脊柱外科應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的臨床療效相近， 均可緩解疼痛， 恢復(fù)傷椎高度， 但經(jīng)皮椎體成形術(shù)更容易出現(xiàn)骨水泥滲漏， 費用更低， 后凸成形術(shù)可更好恢復(fù)傷椎高度， 可根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)。

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[收稿日期：2017-12-26]