從血水同源論損傷不必“專從血論”

方晗語 梁雨晴 梁超

摘要：津血，二者同為后天水谷精微所化，是維持人體正常生命活動所需的基本物質(zhì)。自古“損傷一證，專從血論”備受推崇，筆者從“血水同源”的角度，探討“專從血論”的實質(zhì)是調(diào)理氣血運行，而“血水同治”對于損傷治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：血水同源；損傷；專從血論；血水同治

中圖分類號：R228 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）14-0109-02

津與血，同為人體組成的基本物質(zhì)和功能活動的重要能源物質(zhì)；其所產(chǎn)生的特有病理產(chǎn)物瘀血、水飲等，為疾病發(fā)生發(fā)展過程中重要的致病因素與影響因素。傷科歷來均尊損傷“專從血論”之說，其臨床治療常從氣血的角度論治，療效可見一斑。然中醫(yī)基礎(chǔ)理論中提到：血水同源，筆者據(jù)此考據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》，綜合分析，竊認(rèn)為損傷一證，亦容易出現(xiàn)“血水同病”，故而損傷不必“專從血論”，應(yīng)“血水同治”，全面診治，現(xiàn)整理如下，以供探討。

一、血水關(guān)系

1.血水同源。津血，乃后天水谷經(jīng)脾胃氣化所生，其中津液歸屬于血液，滲注于脈中，為血液補充主要來源之一。故有津血同源一說?！鹅`樞·癰疽》談及：“津液和調(diào)，變化而赤為血”，意在說明津液乃血液生成來源的重要組成部分；而《靈樞·邪客》又談到，營氣與津液相調(diào)和，“注之于脈，化以為血”，進而維持人體內(nèi)血量的動態(tài)平衡，亦是在強調(diào)二者同源所出，同根互化，在氣化功能的作用下，既營養(yǎng)全身，輸布精微，又可相互轉(zhuǎn)化，且津液作為血液的主要來源，在血液不足時，往往化生補充血液。同理，若津液不足，血液亦會轉(zhuǎn)化為津，互助互化。因二者從一源化生而出，本為一體，示以二形，一者損，則另者補。

2.血水同行。血水不僅同源，并且同行，若其中某一者發(fā)生了運行的障礙，勢必會影響另一者的功能，二者勢必先后出現(xiàn)病理變化。《金匱要略》：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分……先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分……先停者則為病位所在，故有水分與血分之別，然二者不可完全獨立發(fā)展，常常同時出現(xiàn)或相互發(fā)展轉(zhuǎn)化。在臨床上若血瘀致病者，?？砂l(fā)現(xiàn)其會出現(xiàn)水腫，若是水腫者則可見瘀血之證。究其根源，不外是血水伴行，互推互化；故在互化的發(fā)生，往往在二者同行時更為順暢，但也因其二者同行共行于脈絡(luò)之中，而易相互影響甚至阻礙。

3.血水同病。血水二者特殊的生理關(guān)系，決定二者的轉(zhuǎn)化必須依賴于氣化功能的正常。如果人體氣化功能異常，血水不得正常輸布，滯于脈道或不循常道，則必會產(chǎn)生水飲和瘀血，進而影響疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。而此二者生化同源，同行于脈絡(luò)中，處于動態(tài)的轉(zhuǎn)化過程，故不能嚴(yán)格將瘀血和痰飲剝分開來，單論一者。因此，二者常因機體氣機運動異常而相互影響，如瘀血所致氣的升降出入失常，則會津液運化進而出現(xiàn)失常，津液不行不化即成水濕痰飲；同理，水濕痰飲亦可導(dǎo)致瘀血的形成，

二、損傷一證，專從血論實質(zhì)是調(diào)理氣血

骨折，即骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷。不論是開放性骨折還是非開放性骨折，均會造成骨折段附件肌肉等組織受損，出現(xiàn)外出血或內(nèi)出血的情況。內(nèi)出血時，局部往往充血甚至有瘀血，局部血腫阻塞了正常血液的流動，繼而出現(xiàn)水腫。內(nèi)出血無法及時排出時，患者后期必然出現(xiàn)充血瘀血面擴散，水腫嚴(yán)重，甚至伴隨劇烈疼痛。而外出血時，由于血不循常道而外溢，故在外出血的同時往往伴隨內(nèi)出血的發(fā)生，內(nèi)出血一旦發(fā)生，隨之而來也將引起血瘀、血腫、水腫。故而骨折一證中，原本只是血液流行受阻或是脈道破損，但因血水同源同行，津液的運化、輸布因血液的變化而隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，故原本的血瘀血腫在不處理或處理不恰當(dāng)?shù)那闆r下也將轉(zhuǎn)化為水腫，故骨折一證中，瘀血與水飲常常相互為患。在辨證施治時則應(yīng)當(dāng)注意把握施治的時間與發(fā)展階段，顧護津血。

自《玉機微義》提出“損傷一證，專從血論”，后世傷科各家大都持此論立法施治。而后《醫(yī)宗金鑒》一書，總結(jié)清代以前傷科經(jīng)驗，詳述此論，同時據(jù)此提出內(nèi)治之法，其《正骨心法要旨》一篇，明確提出損傷治則通法為“先逐去瘀血，和榮止痛，然后調(diào)養(yǎng)氣血”；而傷科辯證治療，首應(yīng)辨明損傷的病機，探究病機所屬，瘀血停留者當(dāng)行活血化瘀之法；失血過多者，益氣攝血為要等等，而后辯“上下輕重淺深之異，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊”，再行論治，如此損傷之證方可痊愈。

此說實質(zhì)上宗于《素問·謬刺論》：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥。”因傷科各醫(yī)家大都認(rèn)為，損傷一證，無論外傷皮肉筋骨，還是內(nèi)傷氣血臟腑，均與氣血密切相關(guān)，故主張損傷治療應(yīng)從氣血立論，理傷之法首當(dāng)調(diào)暢氣血。以傷科骨折治療為例，前期治法，以活血化瘀為主，力求暢血脈以助骨折恢復(fù)；后期治療，常佐以益氣之法，以氣助血運，否則，骨折預(yù)后不佳。氣血之關(guān)系亦如津血之關(guān)系，但氣為血帥，氣能助力，能推動，血得氣而行，血得氣而化。故在血病時，單單從血而治欠妥，不僅會影響恢復(fù)的時間也會影響恢復(fù)的效果，雖眾多醫(yī)家提倡專從血論，但實則是以氣血共同調(diào)治，“專從血論”的說法有些欠妥，不夠全面。

三、血水同治的臨床意義

傷科損傷，瘀血常為患，血瘀為患，故脈絡(luò)常不通，脈不通則水不行，故水停為患；水停則瘀血愈重。血水同治之法，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成于《金匱要略》。《素問·湯液醪論》強調(diào)水腫治療應(yīng)當(dāng)“平治于權(quán)衡，去苑陳荃……開鬼門，潔凈府”。其中“汗法”和“利尿法”為臨床廣泛運用，以治水腫，而究其“去苑陳莝”之意，楊上善有云：“苑陳，惡血聚也。有惡血聚，刺去也”。而惡血者，即是瘀血。

而《金匾要略》中更是記載了眾多仲景臨床運用血水同治思想的方藥。如：蒲灰散，借蒲黃之活血化瘀，助滑石利水，二藥合用以消浮腫；當(dāng)歸貝母苦參丸，以活血養(yǎng)血之當(dāng)歸，助貝母、苦參利水通淋。而茵陳蒿湯及大黃硝石湯中所用的大黃，不僅取其苦寒燥濕之用，更寓活血化瘀之意；硝石礬石散，硝石入血以消堅，礬石入氣以勝濕。

以復(fù)元活血湯在臨床運用為例，此方本以大隊攻逐藥配伍行氣藥，升降同調(diào)，氣血同治為特點，方中大黃、柴胡為君，一降一升，攻散脅肋瘀血，兼以調(diào)暢氣機，當(dāng)歸、桃仁、紅花，活血祛瘀；穿山甲善走竄行散，更能通行消腫；再佐以天花粉入血分，清郁熱潤血燥，消補瘀血。此方在臨床運用時，往往在原方基礎(chǔ)之上，針對骨傷病患常出現(xiàn)的疼痛，小便不利，肢體浮腫等情況，加有生地、澤瀉、薏苡仁、木通、三七等藥，力求傷中逐血之余，清血分郁熱，養(yǎng)陰生津以補精血，利水除濕以肋筋骨。正是基于此說，臨床治療時，更應(yīng)重視以血水同治之法，在活血祛瘀之余，佐以利水消腫之品，將肌膚間滯留的血水，借助腎氣的氣化功能進行調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)本已停滯的血水入膀胱，繼而排出體外，由此達到消腫祛瘀的目的。

綜上，傷科損傷治療，雖常以氣血為要，然亦須知血水同治之法的重要性。故臨床跌損之病，雖當(dāng)重視治血，但更應(yīng)注意靈活使用血水同治的治療方法，即仲景“血不利則為水”之要，亦唐容川所言“治水即以治血，治血即以治水”要義。據(jù)此不難看出，對于骨傷類病人所出現(xiàn)的腫脹及皮下瘀血，采取活血化瘀利水這一治法是值得學(xué)習(xí)與探討的，故而“血水同治”之法對傷科損傷治療具有重要臨床指導(dǎo)意義。

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