新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理淺析

孫劼

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾期盼有更可靠的社會(huì)保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人們生活中的重要程度在不斷提高。近幾年來相應(yīng)的醫(yī)療制度改革和法律法規(guī)出臺(tái)，基層醫(yī)療作為社會(huì)民生的基礎(chǔ)保障之一，財(cái)政資金對(duì)其的投入不斷增加。但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面還存在一些問題，必須引起我們的高度重視。文章分析了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面較為常見的問題，并指出了相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層衛(wèi)生

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求愈發(fā)提高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要面向本機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。新醫(yī)改以來，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)國家統(tǒng)一部署實(shí)施了基本藥物制度并執(zhí)行零差價(jià)率銷售?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源從原來的服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助和藥品收支差價(jià)三個(gè)渠道調(diào)整為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)因此承受著很大壓力，在此壓力之下財(cái)務(wù)管理的循環(huán)是否正常就直接影響著整個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀不容樂觀，在一些地區(qū)甚至無法滿足機(jī)構(gòu)發(fā)展的需求，因此對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行改善迫在眉睫。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)是為了保障廣大人民的生命健康安全，重要性不言而喻。但是目前我國一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作方面處理不夠得當(dāng)，機(jī)構(gòu)的管理層方面，沒有對(duì)財(cái)務(wù)管理足夠重視，只是對(duì)一些綜合性醫(yī)院的財(cái)務(wù)模式照搬照抄。然而這樣的財(cái)務(wù)管理方式，是不適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的。這就導(dǎo)致在實(shí)際運(yùn)行的時(shí)候出現(xiàn)諸多缺口，財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)效率低，很多方面都會(huì)出現(xiàn)無法銜接的問題，甚至?xí)绊懻麄€(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況[1]。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是保障人們生命健康權(quán)的一項(xiàng)國民民生機(jī)構(gòu)，但是在財(cái)務(wù)管理方面還存在一些問題，這些問題主要源于有關(guān)人員不具備足夠財(cái)務(wù)管理意識(shí)，財(cái)務(wù)管理信息化程度較弱，以及機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算不到位。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員不重視財(cái)務(wù)管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理的觀念落后，甚至有些人認(rèn)為財(cái)務(wù)管理就是記賬，就是給員工發(fā)工資獎(jiǎng)金。當(dāng)人們對(duì)于財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)問題的時(shí)候無法有效解決的情況，這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的資產(chǎn)管理混亂，資金浪費(fèi)等問題，而這種問題在財(cái)務(wù)管理意識(shí)得到強(qiáng)化之前是難以解決的。同時(shí)大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者是醫(yī)療專業(yè)出身，工作焦點(diǎn)集中在醫(yī)療教研，對(duì)管理工作往往就失去了關(guān)注的精力。對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏經(jīng)驗(yàn)，溝通渠道不暢，治理結(jié)構(gòu)不完善等因素，均不利于財(cái)務(wù)管理工作的開展。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理信息化程度較弱

從目前看，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了信息化建設(shè)，但是一般只將業(yè)務(wù)信息流作為管理目標(biāo)，忽略了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息管理，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)做賬時(shí)需要重新整理所收集的數(shù)據(jù)，無法實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。其次，財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)過于簡單，在實(shí)際操作中會(huì)很大程度依靠人工采集的方式，使得一些重大資金無法密切追蹤其去向，從而也無法對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算不到位

通常來說基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力和管理意識(shí)相對(duì)薄弱，在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作的時(shí)候不能完整地采集到各項(xiàng)工作信息，因此財(cái)務(wù)預(yù)算的漏洞就變得理所當(dāng)然了起來。預(yù)算在編制的時(shí)候不能得到充分的信息，從而編制的預(yù)算不僅不能反映財(cái)務(wù)狀況，預(yù)算執(zhí)行的時(shí)候也不能夠有效落實(shí)到問題關(guān)鍵。除此之外在執(zhí)行預(yù)算的過程中不會(huì)認(rèn)真按照規(guī)定來做，導(dǎo)致編制的預(yù)算僅是一筆空談。而預(yù)算執(zhí)行后的效果分析和評(píng)價(jià)不能按照實(shí)際來落實(shí)，這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)信息傳達(dá)有誤，最終結(jié)果就是財(cái)務(wù)預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行分離嚴(yán)重。

三、提高新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的措施

（一）加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的重視

首先對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者來說，要明白財(cái)務(wù)管理的必要性和重要性，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度，做到有據(jù)可查、有章可循。任用具有協(xié)調(diào)管理經(jīng)驗(yàn)和足夠?qū)I(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)工作人員，支持財(cái)務(wù)管理的工作。其次對(duì)財(cái)務(wù)人員來說，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作有關(guān)的培訓(xùn)，從管理意識(shí)，工作流程及管理方法上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，行使財(cái)務(wù)職能要從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與，從事后核算轉(zhuǎn)化為全過程管理。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理信息化的完善

重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的規(guī)劃，加大信息化建設(shè)的力度。實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息資源的共享科學(xué)化、精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，必須有大量及時(shí)準(zhǔn)確的信息支持。信息種類要包括財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)（如住院人數(shù)、住院天數(shù)、門診人次等），建立統(tǒng)一的信息收集保障系統(tǒng)是財(cái)務(wù)管理信息化的基礎(chǔ)。良好的財(cái)務(wù)信息體系能全面準(zhǔn)確地分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，提高機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，同時(shí)為管理者決策提供全面可靠的依據(jù)。

（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算的合理性

財(cái)務(wù)預(yù)算作為一種有效的管理模式，旨在將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價(jià)值擴(kuò)展到最大化。并且在預(yù)算管理的整個(gè)過程中，時(shí)時(shí)刻刻將現(xiàn)有的資源和運(yùn)營模式與可能出現(xiàn)的情況聯(lián)系在一起，通過合理的分析，制定有效的策略。首先應(yīng)該看到當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題，由于很多機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門僅僅是為了得到撥款才根據(jù)上級(jí)財(cái)政部門的要求而制定預(yù)算，隨意性大，資金沒有合理的分配，用途也沒有明確的規(guī)定，所以就失去了財(cái)務(wù)預(yù)算的科學(xué)性，財(cái)務(wù)預(yù)算也就失去了價(jià)值。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層必須要不斷的強(qiáng)化預(yù)算管理的重要性，并且樹立科學(xué)的預(yù)算管理體系。在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，將所有收入、支出全部納入預(yù)算管理。在執(zhí)行預(yù)算時(shí)不僅要制定年度目標(biāo)，更需要將年度目標(biāo)明確的分成季度、月份以及具體到每天的目標(biāo)中去，以此來使目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的更加具體化。明確各個(gè)部門應(yīng)盡的職責(zé)，并且建立恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)控機(jī)制，及時(shí)檢查工作人員有沒有按要求執(zhí)行預(yù)算。此外還要重視預(yù)算執(zhí)行的評(píng)價(jià)和反饋環(huán)節(jié)，只有這樣才可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行基本藥物制度和績效工資制度后做好嚴(yán)格的預(yù)算控制，促進(jìn)預(yù)算管理體系的加速完成。

四、結(jié)束語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是直接關(guān)系著人民生命健康權(quán)益的重要機(jī)構(gòu)，然而其對(duì)于財(cái)務(wù)管理的關(guān)注程度不夠?qū)е略谄溥\(yùn)行的時(shí)候很多資金不能得到合理的應(yīng)用，這也在某種程度上造成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金短缺，財(cái)政資金的浪費(fèi)。造成這種情況的主要原因在于有關(guān)人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，財(cái)務(wù)管理信息化程度較弱，以及機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算不到位。要解決這些問題需要從提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)，建立健全財(cái)務(wù)制度以及加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步完善信息化建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算的合理性等方面入手，但具體的實(shí)施還需要各方面共同努力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中存在的問題并加以解決，從而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]周命鳳.淺析新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理[J].經(jīng)濟(jì)管理：文摘版，00071-00071.

[2]玄玉粉.試論新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理[J].經(jīng)營管理者，2015（1Z）.

[3]吳延麗.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理分析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（3）：79-79.

[4]黎會(huì)容.試論新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2017（11）.

[5]徐春龍.新會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理分析[J].東方企業(yè)文化，2015（13）.

[6]張建慧.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施與問題[J].新會(huì)計(jì)，2012（10）：53-55.

（作者單位：杭州市上城區(qū)望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）