探討舒芬太尼在停用瑞芬太尼后早期疼痛中的預(yù)防效果

彭庶偉

大量研究提示，麻醉期間使用阿片類受體激動劑可有效的抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，確保機(jī)體對疼痛刺激的耐受，保持循環(huán)及呼吸功能的穩(wěn)定[1]。以往多使用芬太尼，圍麻醉期使用后存在一定的循環(huán)功能影響而出現(xiàn)血壓降低、心動過緩導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲，嚴(yán)重者出現(xiàn)圍術(shù)期心腦血管并發(fā)癥[2]。隨著對阿片類受體激動劑研究的深入，瑞芬太尼應(yīng)用于臨床，其作為一種新型的短效類阿片受體激動劑，大有取代芬太尼的趨勢，不但臨床效果優(yōu)于芬太尼，而且體內(nèi)代謝快[3]，不影響麻醉復(fù)蘇，從而減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，尤其是呼吸抑制停藥后存在爆發(fā)痛（痛覺過敏）比例發(fā)生高[4]，已經(jīng)引起越來越多的學(xué)者重視?，F(xiàn)研究主要探討舒芬太尼在停用瑞芬太尼后早期疼痛中的預(yù)防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月本院收治的膽囊結(jié)石和（或）膽囊炎患者80例，所有入組者均于全身麻醉氣管插管下實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，所有入組者均由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除對使用藥物過敏者、術(shù)后未使用靜脈鎮(zhèn)痛泵者、嚴(yán)重肝功能不全者、精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男11例，女29例，年齡18～50歲，平均（35.5±1.3）歲，術(shù)前ASA分級：Ⅰ級者20例，Ⅱ級者18例，Ⅲ級者2例，體質(zhì)量40～90 kg，平均（63.2±1.1）kg；對照組：男10例，女30例，年齡18～50歲，平均（35.6±1.3）歲，術(shù)前ASA分級：Ⅰ級者21例，Ⅱ級者18例，Ⅲ級者1例，體質(zhì)量40～90 kg，平均（63.3±1.0）kg，兩組性別、年齡、術(shù)前ASA分級及體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)治療，麻醉誘導(dǎo)行靜脈快誘導(dǎo)氣管插管，藥物使用上選擇為：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順阿曲庫銨及芬太尼，麻醉維持上使用順阿曲庫銨、瑞芬太尼，觀察組在手術(shù)結(jié)束前15 min停用瑞芬太尼，并靜脈給予舒芬太尼5～10 μg，對照組則在手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者入組時相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較術(shù)后2 h內(nèi)不同觀察點(diǎn)疼痛VAS評分變化，統(tǒng)計(jì)術(shù)后24 h及48 h兩組PCIA按壓總次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2 h內(nèi)不同觀察點(diǎn)疼痛VAS評分變化情況

觀察組拔管后即刻、拔管后10 min、拔管后30 min及拔管后2 h，觀察組疼痛VAS評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后24 h及48 h，兩組PCIA按壓總次數(shù)對比

術(shù)后24 h及48 h，觀察組PCIA按壓次數(shù)少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

瑞芬太尼為目前臨床麻醉中應(yīng)用極為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，作為一種超短效的人工合成阿片受體激動劑[5]，臨床泵注時不隨泵入時間的長短而出現(xiàn)體內(nèi)蓄積，且一般在停藥后4分鐘，其對阿片受體激動效應(yīng)即完全消退，故該藥不會出現(xiàn)體內(nèi)蓄積，其臨床應(yīng)用安全性得到廣泛認(rèn)可[6]。但停藥后會短時間內(nèi)體內(nèi)代謝消退，將導(dǎo)致機(jī)體對急性疼痛敏感性的增加，而出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，臨床稱之為爆發(fā)痛或痛覺過敏。本研究觀察組針對停用瑞芬太尼可能導(dǎo)致的爆發(fā)痛（痛覺過敏）靜脈給予舒芬太尼進(jìn)行對癥處理[7]，從而有效的提高患者對疼痛的耐受度，減少爆發(fā)痛（痛覺過敏）的發(fā)生。

表1 術(shù)后2 h內(nèi)不同觀察點(diǎn)疼痛VAS評分變化情況（分， x- ±s）

現(xiàn)研究針對停用瑞芬太尼可能出現(xiàn)的爆發(fā)痛（痛覺過敏），觀察組在停用瑞芬太尼后立即靜脈給予小劑量舒芬太尼，針對術(shù)后2 h內(nèi)不同觀察點(diǎn)疼痛VAS評分變化情況研究發(fā)現(xiàn)，觀察組拔管后即刻、拔管后10 min、拔管后30 min及拔管后2 h，觀察組疼痛VAS評分均低于對照組。證實(shí)停用瑞芬太尼后靜脈給予舒芬太尼能有效的減輕停用瑞芬太尼后的鎮(zhèn)痛效果。同時針對術(shù)后24 h及48 h，兩組PCIA按壓總次數(shù)對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h及48 h，觀察組PCIA按壓次數(shù)少于對照組。進(jìn)一步證實(shí)停用瑞芬太尼后靜脈給予舒芬太尼，對提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少患者疼痛有重要意義。

臨床對于停用瑞芬太尼可能出現(xiàn)的爆發(fā)痛（痛覺過敏），在停用瑞芬太尼前15 min靜脈給予舒芬太尼，其并不影響患者麻醉復(fù)蘇，反而可更有效的緩解患者術(shù)后疼痛[8]。舒芬太尼為芬太尼衍生物，其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼10倍，另外呼吸抑制發(fā)生率低，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn)，有效的減少了圍麻醉期心腦血管不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種能有效對抗術(shù)中停用瑞芬太尼導(dǎo)致爆發(fā)痛（痛覺過敏）的藥物[9]。

綜上所述，舒芬太尼能有效的預(yù)防術(shù)后停用瑞芬太尼導(dǎo)致的爆發(fā)痛（痛覺過敏），從而更有效的提高麻醉安全性。

表2 術(shù)后24 h及48 h，兩組PCIA按壓總次數(shù)對比（次，x- ±s）

[1] 王依慰，陳春龍，支亦博，等． 瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質(zhì)量影響的Meta分析[J]． 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2016，29（2）：170-177．

[2] 陽婷婷，唐軼洋，張興安． 舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評價[J]． 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（12）：1492-1499．

[3] 楊琦琳，柴靜，王堅(jiān)偉． 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J]． 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（3）：267-269．

[4] 胡利國，潘建輝，李娟，等． 瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：133-136．

[5] 林鋒，張雅玲． 丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J]． 實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917．

[6] 孫鵬飛． 瑞芬太尼和舒芬太尼單用與聯(lián)用對全身麻醉維持患者蘇醒質(zhì)量的影響 [J]． 中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：210-212．

[7] 史辛波，鄭戈，徐佳，等． 瑞芬太尼、舒芬太尼全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（1）：52-55．

[8] 吳世健，竇艷偉，蘭軻． 舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)的效果[J]． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（20）：5859-5860．

[9] 于蕓，韓如泉，岳云． 比較芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)對心功能的影響[J]． 中國新藥與臨床雜志，2013，32（4）：295-299．